1、病因病機
痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病?。相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、痛風(fēng)、末梢神經(jīng)炎等疾病?。歷代醫(yī)家對于痹證病因的認(rèn)識均由“ 正氣不足，外邪侵襲” 這一提綱挈領(lǐng)性理論闡發(fā)而來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出該病的病因，《素問· 痹論》提到“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！?隨后多部醫(yī)書對此觀點進(jìn)行深化并完善該病病因病機，《中藏經(jīng)· 論痹》日：“ 痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也?！?《金匱要略心典》提出：“ 歷節(jié)病，非水濕內(nèi)侵，則肝腎雖虛，未必變成歷節(jié)?！?進(jìn)一步強調(diào)水濕等外邪在痹癥發(fā)病中的重要性。醫(yī)圣張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡發(fā)了對痹證的認(rèn)識，在《金匱要略》提出“ 歷節(jié)病” 這個概念，認(rèn)為肝腎不足，水濕內(nèi)侵；陰血虧虛，風(fēng)邪外襲；氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)；過食酸咸，內(nèi)傷肝腎；胃有蘊熱，復(fù)感風(fēng)濕等原因皆可導(dǎo)致歷節(jié)病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》在論述痹證的病機時指出：“ 血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛” “ 血氣皆少，??善痿厥足痹” “ 粗里肉不堅，善病痹” 。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅而病痹。從病程上看，本病遷延日久，耗傷正氣，氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失養(yǎng)，筋骨失充，后期可致關(guān)節(jié)疼痛無力，或肢體麻木，形體消瘦，肌肉萎縮等 。陳教授綜合前人的經(jīng)驗和自己的臨床體會，認(rèn)為痹證的基礎(chǔ)是素體贏弱，正氣虧虛，腠理空虛，衛(wèi)外不固，如果再感受風(fēng)寒濕熱等外來邪氣，留戀于肢體的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)閉塞不通，就會形成痹證。因此，治療上應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕，益氣養(yǎng)血通絡(luò)為治療大法。
2、小烏桂湯
陳教授從醫(yī)幾十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，小烏桂湯是陳老根據(jù)多年治療痹證的經(jīng)驗所創(chuàng)立，臨床治療效果顯著。該方組成為：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、黨參、石膏、干姜、川芎、白芍、黃芪、川烏、知母、防風(fēng)、牡丹皮、制附子、炙甘草。本方是小續(xù)命湯、烏頭湯和桂枝芍藥知母湯三個經(jīng)方的合方加減，此方中以麻黃、桂枝、干姜、防風(fēng)、附子、川烏疏風(fēng)散寒除濕；以當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血化瘀；以黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血；石
膏、知母用寒涼之品，以防麻黃、桂枝、干姜等辛溫之品過度耗傷正氣。具有疏風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，益氣養(yǎng)血的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，本方具有消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫之功能。經(jīng)多年臨床觀察，本方用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，多發(fā)性動脈炎，坐骨神經(jīng)痛等病療效顯著。
桂枝芍藥知母湯是仲景《金匱要略》中的千古名方，《金匱要略· 中風(fēng)歷節(jié)》篇中記載：“ 諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?桂枝芍藥知母湯中，桂枝與附子相伍，溫經(jīng)通脈，散寒除痹；桂枝、麻黃、防風(fēng)，三藥合用，能祛肌表風(fēng)邪，溫散表濕；白術(shù)配附子能助陽除濕；佐以知母、芍藥益養(yǎng)陰液，清熱瀉火；甘草和胃調(diào)中，諸藥相伍，表里兼顧，能祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱，有溫散寒邪而不傷陰液，滋養(yǎng)陰精而不礙陽氣之妙。桂枝芍藥知母湯于小烏桂湯之中，祛風(fēng)除濕之功效顯著，且兼顧養(yǎng)陰，能使風(fēng)濕祛，經(jīng)絡(luò)通。烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕宣痹，其出自《金匱要略》，原文述：“ 病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之” ，原文突顯其止痛之奇功，此方于小烏桂湯中發(fā)揮著不可取代的止痛作用。本方中的烏頭本身大辛大熱，長于除陰寒痼結(jié)，散寒濕，通痹止痛，臨床治療痹證各型均可配伍使用?。清代尤在涇釋云：“ 此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪?！?小續(xù)命湯出自《千金要方》“ 治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風(fēng)服之皆驗，不令人虛” 。本方具有溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)功效，方中麻黃、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血通絡(luò)；黨參、甘草益氣扶正；石膏大寒，以除郁熱惻。頑固性痹證屬難治性范疇，且多為失治、誤治而來，若單用某藥某法進(jìn)行治療，往往療效不佳，甚至?xí)e失良機，加重或加速患者的殘疾及病情加重。且本病多為虛實夾雜，風(fēng)寒濕三邪俱有且流連日久，非一般祛風(fēng)濕寒的方劑能盡除。小續(xù)命湯，烏頭湯，桂枝芍藥知母湯均為祛風(fēng)、除濕、散寒止痛劑中的強劑，小烏桂湯以桂枝芍藥知母湯為君，能有效治療多種頑固性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臣以烏頭湯治療痹證中的多種頑固性疼痛，再以小續(xù)命湯祛風(fēng)通絡(luò)。三方合用，溫而不燥，通而不傷。
3、隨癥加減
陳老認(rèn)為痹證范疇廣泛，具體臨床應(yīng)用為：類
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎，加全蝎1．5g研末吞 服，1次／d，以加強通絡(luò)止痛之力。多發(fā)性動脈炎加黃連解毒湯，以增清熱解毒之功。退行性骨關(guān)節(jié)病及年老病久、體質(zhì)虛弱明顯者，加獨活寄生湯以補肝腎，強筋骨。寒盛者，加大辛溫藥量；化熱者則減辛溫藥量，并加大黃芩、知母、白芍之用量。
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