01
周圍神經(jīng)損傷所致翼狀肩
以下周圍神經(jīng)可能會受累:·胸長神經(jīng)(C5-C7)(如舉重物時引起的損傷)·副神經(jīng)(在延髓中具有獨立核團的顱神經(jīng)，核團向下延伸至C5-C6水平)。
副神經(jīng)走行和運動支配
肩胛背神經(jīng)(C4-C5)(如臂叢神經(jīng)損傷患者)根據(jù)神經(jīng)損傷部位，前鋸肌(胸長神經(jīng))、斜方肌(副神經(jīng))或菱形肌(肩胛背神經(jīng))將受累。這三種形式的癱瘓臨床表現(xiàn)均為翼狀肩。盡管這樣，癱瘓肌肉和正常肌肉的不同組合決定了休息和運動時肩胛骨的不同位置(向內(nèi)或朝向胸廓)。
如果前鋸肌前向和側(cè)向牽拉活動缺失，斜方肌和菱形肌將內(nèi)向牽拉肩胛骨。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣明顯從胸廓突出。由于斜方肌僅能部分旋轉(zhuǎn)肩胛骨，患者無法在全活動度范內(nèi)舉起手臂。在活動中，翼狀肩加重。
前鋸肌癱瘓所致翼狀肩
如果副神經(jīng)損傷導(dǎo)致斜方肌乏力，由下前鋸肌及胸小肌的作用，肩胛骨將相對于脊柱前向或側(cè)向移動。肩胛內(nèi)側(cè)緣將稍遠離胸廓，由于前鋸肌的作用，患者抬起手臂時將部分代償。在這種情況下，患者仍不能完全舉起手臂。
斜方肌癱瘓所致翼狀肩
菱形肌癱瘓所致的翼狀肩最不明顯。此種情況下，肩胛骨略向外遠離脊柱。然而，患者仍能通過前鋸肌和斜方肌的作用完全旋轉(zhuǎn)肩胛骨，因此在全活動度范圍內(nèi)都能舉起手臂。
菱形肌癱瘓所致翼狀肩
02
肌肉無力患者翼狀肩
胸椎嚴重后凸所致姿勢異常往往伴菱形肌和斜方肌無力。
肩胛骨從脊柱向內(nèi)偏移并從胸廓向后突出。在很多情況下，患者上肢上抬時活動受限且伴上舉肌力減弱。如讓患者上肢向前伸出并略負重，一段時間后肩胛骨緣就會從胸廓凸出.。
這一肌肉功能缺陷可引起肩關(guān)節(jié)主動和被動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)過度使用的癥狀。
03
Erb麻痹
Frb麻痹通常由直接暴力引起，多見于摩托車事故或產(chǎn)傷。
在此情況下，從C5 和C6(偶見C7)脊髓節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)受到損傷。
根據(jù)損傷部位不同，由這些神經(jīng)所支配的肌肉會出現(xiàn)不同程度的無力癥狀，這是因為肌肉通常至少由兩根神經(jīng)所支配。癱瘓/無力主要表現(xiàn)在以下肌肉:三角肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌、前鋸肌、菱形肌、肱二頭肌、肱橈肌和旋后肌。
由于三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌癱瘓，患者上肢內(nèi)旋并松軟垂于身體一側(cè)。由于前鋸肌和菱形肌無力，肩關(guān)節(jié)被向前牽拉，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣從胸廓凸出呈現(xiàn)典型的翼狀肩。
三角肌和肱二頭肌萎縮也很顯著。肱骨頭半脫位，肩峰下出現(xiàn)明顯凹痕。
Erb麻痹上肢位置（前、后面觀）
Erb麻痹所導(dǎo)致的最重要功能缺失是肩前屈、外展不能，并伴屈肘無力。
患者不能通過提肩和軀干側(cè)彎來充分代償，完成上肢上舉。三角肌區(qū)域和前臂、手橈側(cè)感覺缺失(上圖，紅色陰影部分)。
04
Klumpke麻痹
在此情況下,C8-T1(偶見C7)節(jié)段脊神經(jīng)受損。
癱瘓累及手部小肌肉和屈指肌，屈腕肌通常不受累。尺神經(jīng)分布區(qū)存在感覺損害。
由于伸指肌占優(yōu)勢，且骨間肌和蚓狀肌(伸近端及遠端指間關(guān)節(jié))癱瘓，表現(xiàn)為爪形手。
05
肩胛上神經(jīng)麻痹(C4-C6)
肩胛上神經(jīng)麻痹影響岡上肌和岡下肌。除外展肩關(guān)節(jié)外，岡上肌還可穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。此肌癱瘓影響肩外展。在大部分情況下，三角肌可單獨完成肩外展，但肌力較差。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴于外展時關(guān)節(jié)囊頭端周圍收縮并將肱骨頭壓進關(guān)節(jié)盂。由于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用喪失，癱瘓可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)其他肌肉如肱二頭肌長頭、肩胛下肌或小圓肌等過度負載。
岡下肌癱瘓將導(dǎo)致外旋肌力顯著減弱，因為除此以外僅有小圓肌和三角肌后束實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋。岡下肌和小圓肌可共同加強肩關(guān)節(jié)囊后部，預(yù)防肱骨頭后脫位。岡下肌癱瘓將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)其他肌肉[如肩胛下肌和（或)小圓肌]過度負載。
肩胛上神經(jīng)麻痹患者上肢體位
如果神經(jīng)長時間麻痹，位于肩胛岡下方的岡下肌萎縮愈加顯著。因為岡上肌被斜方肌覆蓋，其萎縮可能并不明顯。
06
腋神經(jīng)麻痹(C4-C6)
大多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折或腋拐壓迫會導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷。
三角肌和小圓肌受累，使上肢前屈和外展肌力明顯減弱，外旋力量顯著下降。
患者只能通過岡上肌部分外展上臂，也只能通過肱二頭肌長頭、喙肱肌和胸大肌部分抬起上臂。岡下肌仍可實現(xiàn)肩外旋。
然而，上述三種動作都出現(xiàn)明顯肌力下降。
如果麻痹持續(xù)很長時間，三角肌萎縮會使肩部外形出現(xiàn)明顯變化。肩部變平，肩峰呈角狀突出。
肌肉穩(wěn)定作用的缺失會導(dǎo)致肩部可收縮及非可收縮性結(jié)構(gòu)的過伸，這反過來會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位甚至脫位。
腋神經(jīng)麻痹
07
肌皮神經(jīng)麻痹(C5-C6)
肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。神經(jīng)麻痹主要影響屈肘。肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌肱骨頭和腕伸肌雖可屈肘，但肌力很弱，且不能完成全關(guān)節(jié)范圍活動，盡管存在肌力下降，但上肢仍可通過三角肌和胸大肌(鎖骨部、胸骨部)完成上舉。
因為肱二頭肌癱瘓，前臂旋后肌力明顯下降。明顯的表現(xiàn)是上臂屈肌側(cè)肩關(guān)節(jié)外形扁平以及手臂下垂時完全伸直。
肌皮神經(jīng)麻痹
08
橈神經(jīng)麻痹(C5-C8)
因為橈神經(jīng)的運動分支從上臂和前臂的不同水平發(fā)出，其損傷的臨床表現(xiàn)總是取決于其損傷部位。例如，若損傷發(fā)生在腋部，所有由橈神經(jīng)支配的肌肉都會受累。這些肌肉包括肱三頭肌、肱橈肌和旋后肌，以及所有的伸指肌、伸腕肌和拇長展肌。臨床表現(xiàn)為完全不能伸肘，屈肘肌力略減弱，旋后肌力顯著下降，前臂旋前至中立位的力量也會減退。腕、指關(guān)節(jié)不能主動伸展。
若損傷部位在上臂肱三頭肌支發(fā)出處遠端，伸肘功能則不受影響。
若損傷部位在前臂，則只有伸指、伸腕肌癱瘓。無論損傷部位如何，垂腕是橈神經(jīng)麻痹的典型體征(譯者注:橈神經(jīng)深支損傷時主要表現(xiàn)為伸腕無力和不能)。
橈神經(jīng)麻痹
09
尺神經(jīng)麻痹(C8-T1)
尺神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為骨間肌癱瘓，繼而出現(xiàn)爪形手。其他癥狀包括：蚓狀肌、拇短屈肌深頭、拇收肌和小魚際肌癱瘓萎縮。若損傷發(fā)生在肘部，則尺側(cè)腕屈肌、掌長肌和第4、5指指深屈肌也會受累。爪形手是尺神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)，其產(chǎn)生原因為上述肌肉癱瘓萎縮而拮抗肌占相對主導(dǎo)地位，掌指關(guān)節(jié)過伸，在第4、5指尤為明顯。
尺神經(jīng)麻痹爪形手
尺神經(jīng)麻痹通常由尺神經(jīng)溝處的直接外傷或壓迫所引起。
骨間肌和蚓狀肌對掌指關(guān)節(jié)屈曲有顯著影響。因而當(dāng)這些肌肉癱瘓時，伸指肌群在掌指關(guān)節(jié)起主導(dǎo)作用。因為第2、3蚓狀肌和指長屈肌尚保有功能，所以第2、3指過伸程度略輕。
拇指外展，伴掌指關(guān)節(jié)過伸。其機制為拇收肌癱瘓而使拇外展肌為相對主導(dǎo)??；而拇短屈肌短頭無力，伸肌相對過強，從而使掌指關(guān)節(jié)過伸。
拇收肌癱瘓會引起Froment 征陽性，即當(dāng)患者試圖用拇指和示指鉗夾起一張紙時，因拇收肌無力，拇長屈肌代償性收縮，從而引起拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。如長時間麻痹，骨間肌和小魚際肌明顯萎縮。
10
正中神經(jīng)麻痹(C5-T1)
正中神經(jīng)在高位麻痹會導(dǎo)致特征性的“猿手”畸形。因第2、3指的指淺屈肌和指深屈肌，以及橈側(cè)腕屈肌癱瘓，腕關(guān)節(jié)呈伸展位。因拇長屈肌、指淺屈肌、指深屈肌(第2、3指)以及兩內(nèi)側(cè)蚓狀肌無力，拇指、示指和中指呈伸展位。此外，因拇短展肌、拇對掌肌和拇短屈肌淺頭也受累，拇指會平貼示指。
正中神經(jīng)麻痹患者“猿手”畸形
若正中神經(jīng)在前臂中點遠端損傷，則僅有由正中神經(jīng)支配的手部小肌肉受累。
在上述兩種情況下，如果神經(jīng)麻痹持續(xù)存在，都會引起大魚際肌明顯萎縮(“猿手”)。無論損傷部位，Botle征也都呈陽性。即如果患者試圖用患手抓握水杯或瓶子，因拇指不能充分外展，結(jié)果導(dǎo)致拇指與示指之間的指蹼無法觸碰到目標物體。
右手Botle征陽性，見于正中神經(jīng)麻痹
拇指對掌、對指運動受損，僅能通過屈曲遠端指間關(guān)節(jié)來部分完成這一動作、拇指旋前功能完全喪失，正中神經(jīng)麻痹通常由外傷或卡壓所引起，最常見于腕管處狹窄所致的正中神經(jīng)卡壓。
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