隨著新冠疫情的全球性擴(kuò)散，世界上的許多體育聯(lián)賽還處在停賽階段，近期，終于傳出NBA復(fù)賽在即的消息。放在往年，7月初已是決出總冠軍歸屬的時(shí)候。
回顧去年的總決賽，勇士隊(duì)球星湯普森在比賽中遭遇了前十字韌帶（ACL）斷裂，使得勇士實(shí)力大減，最終不敵多倫多猛龍隊(duì)，錯(cuò)失總冠軍。
什么是前十字韌帶
前十字韌帶（ACL），又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角，連結(jié)股骨與脛骨，與其對應(yīng)的“后交叉韌帶”交叉排列，像“十”字，故稱前十字韌帶。
前十字韌帶主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。
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前十字韌帶損傷機(jī)制
從膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)本身來看，它缺乏髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性，所以需要肌肉、韌帶和其他結(jié)構(gòu)給予以加強(qiáng)才能穩(wěn)定，而前十字韌帶在其中就扮演著非常重要的角色，它可以限制膝關(guān)節(jié)過伸，防止脛骨前移，引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)依照固定的規(guī)律活動。
膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，屈膝時(shí)，外力從前向后加于股骨，或從后向前撞擊脛骨上端，均可造成前十字韌帶撕裂。在運(yùn)動中，尤其是像籃球這樣急速的旋轉(zhuǎn)、突然的變向較多的運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)過伸或外旋發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，發(fā)生前十字韌帶損傷的機(jī)率也較高。NBA球星中，羅斯、湯普森、考辛斯都遭遇過這種傷病。
與一般韌帶相比，前十字韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，由組織液包裹，血供較少，只能與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，因此一旦損傷，恢復(fù)起來也比較慢。
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影響因素
肌肉力量
膝關(guān)節(jié)周圍有大量的肌肉和肌腱，連同兩個(gè)十字韌帶固定在膝關(guān)節(jié)位置。比較重要的如股四頭肌、腘繩肌。大腿后側(cè)的腘繩肌負(fù)責(zé)腿的彎曲和伸直運(yùn)動，加強(qiáng)腘繩肌的力量能夠很好的幫助膝關(guān)節(jié)的前十字韌帶靈活運(yùn)動。
柔韌性
柔韌性較好，則膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展角度比較大，而柔韌性較差則膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，容易導(dǎo)致前十字韌帶撕裂。
體重
前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)的一部分，而膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體承受自身重量最多的關(guān)節(jié)。人站立或行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重大致為人體的一到兩倍，在跑步時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重大致為人體的四倍，運(yùn)動時(shí)，尤其是進(jìn)行對抗性較強(qiáng)的籃球運(yùn)動時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重大致為人體的六倍。體重越大，膝關(guān)節(jié)磨損情況越嚴(yán)重，前十字韌帶等受損傷的機(jī)率也越大。
疲勞
當(dāng)運(yùn)動員機(jī)體出現(xiàn)疲勞癥狀時(shí)，容易出現(xiàn)技術(shù)動作變形，身體控制能力下降，對可能出現(xiàn)的損傷預(yù)判不足，自我保護(hù)意識降低等情況，增加了如前十字韌帶等損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
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檢查方法
抽屜試驗(yàn)：患者平臥床上。膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如出現(xiàn)脛骨前移比健側(cè)大5mm為陽性，為前直向不穩(wěn)定。
Lachman試驗(yàn)：病人仰臥或俯臥位，屈膝約30°角。檢查者用一只手固定大腿，另一只手試圖向前移動脛骨。陽性結(jié)果提示有前十字韌帶損傷。
該試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時(shí)可以檢查，在急性損傷時(shí)也可以進(jìn)行檢查，由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高，可以準(zhǔn)確檢查到韌帶的終止點(diǎn)。
Lachman試驗(yàn)陽性并伴有軟性終止點(diǎn)，說明前十字韌帶完全斷裂；Lachman試驗(yàn)陽性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前十字韌帶部分損傷；Lachman試驗(yàn)陰性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前十字韌帶正常。
MRI檢查：MRI上，正常的ACL是經(jīng)過髁間窩的一條或幾條邊緣清晰、光滑的低信號帶，起自股骨外側(cè)緣的內(nèi)側(cè)，向前內(nèi)側(cè)斜行，止于脛骨棘。ACL解剖上有3條束狀纖維：后外側(cè)束、前內(nèi)側(cè)束和中間束。每一條纖維束各有功能，并可單獨(dú)損傷而產(chǎn)生部分撕裂。根據(jù)ACL損傷的時(shí)間和程度不同，MRI有不同表現(xiàn)。急性ACL損傷可表現(xiàn)為韌帶邊緣不規(guī)則、波浪狀和/或韌帶不連續(xù)。典型撕裂常見于韌帶中部或股骨韌帶附著點(diǎn)，常伴韌帶損傷區(qū)積液。
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治療方法
ps.
為什么后十字韌帶（PCL）損傷相對少見？
后十字韌帶（PCL）損傷相對于前十字韌帶（ACL）損傷來說比較少見，大致發(fā)生率僅有ACL損傷的1/20-1/30，在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中大約只占3%-20%左右。
原因可能有以下幾點(diǎn)：
在膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，PCL最為強(qiáng)大。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，PCL對抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于ACL的兩倍。
PCL受傷的機(jī)制較為特殊，多為屈膝時(shí)脛骨上端遭遇一個(gè)向后的暴力所致，這種情況在生活中并不多見。常見于摩托車手和滑雪運(yùn)動員，當(dāng)腿或膝蓋被摩托車擋板或滑雪板固定住，發(fā)生意外滑倒時(shí)，身體有一個(gè)向前的沖擊力，這樣就會導(dǎo)致后交叉韌帶撕裂。
PCL損傷的臨床癥狀缺乏特殊性，導(dǎo)致了一定程度的漏診和誤診。
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