前交叉韌帶（ACL）損傷是青壯年膝關節(jié)最常見的運動損傷，損傷后膝關節(jié)腫痛，活動困難；腫脹消退后絕大多數(shù)人行走都正常，但膝關節(jié)有不穩(wěn)感，不能進行急停、急轉等動作。受傷后核磁共振（MRI）是必不可少的檢查手段，盡管我國MRI已經(jīng)基本普及，但診斷的準確性還不夠高，因此，如何提高MRI的閱片水平是相關學科的醫(yī)生特別是剛剛進入運動醫(yī)學領域的醫(yī)生迫切需要解決的問題。
要提高ACL損傷MRI診斷的準確性，解剖永遠是基礎！同時，還需要充分了解ACL的受傷機制，針對性的閱片；MRI的矢狀位、冠狀位及軸位三者結合，以提高診斷的準確性與全面性！
ACL的正常MRI表現(xiàn)——
1.各序列均為低信號。
2.韌帶平直，邊界清楚，有較好的張力。
3.韌帶內可有脂肪及滑膜條紋影。
ACL損傷的MRI分級——
Grade1：韌帶內損傷，無長度改變。
Grade2：韌帶內損傷并長度延長。
Grade3：完全性韌帶撕裂。
Grade1、2級為韌帶的部分損傷，Grade3級為韌帶的完全斷裂。
ACL最好的觀察層面：最好的觀察層面是斜矢狀面，同時需要結合橫斷面和冠狀面。
ACL最常見的撕裂部位：韌帶實質部>韌帶股骨髁附著部>韌帶脛骨附著部。由于脛骨附著部多為撕脫骨折，DR及CT均能夠清晰的顯示，因此很多臨床醫(yī)生誤認為脛骨附著部的發(fā)病率更高。
ACL損傷的直接征象：指ACL本身的形態(tài)和信號異常。一旦有了明確的直接征象就可以確定ACL損傷。
1.不連續(xù)：有韌帶的低信號，但中斷不連續(xù)。一般見于新鮮損傷。
2.方向異常（ACL 下垂征）：有較完整的韌帶低信號，但方向異常，呈下垂狀。一般見于股骨附著部的陳舊損傷，損傷的ACL下垂并粘附在PCL上。
3.ACL 消失：髁間窩空虛，無韌帶信號。見于較久的損傷，損傷的ACL撕裂較重呈馬尾狀，無滑膜包裹，逐漸被關節(jié)內的酶腐蝕而消失。
4.撕脫骨折：一般為ACL脛骨附著部的撕脫，韌帶完整，信號多正常。
5.假瘤：韌帶損傷后斷端較整齊，殘端組織增生并被滑膜包裹呈'瘤狀'，如果突出于前方為'獨眼征'，多見于韌帶股骨附著部撕裂及部分撕裂。
6.扭曲和空虛：髁間窩內似隱隱約約有低信號，邊緣明顯，中央空虛；或者中央有低信號，但扭曲如麻花狀。多為陳舊損傷，僅存ACL的滑膜，里面可有少量的韌帶纖維，粘附在后方，隨著膝關節(jié)的長時間屈伸逐漸呈扭曲狀。
ACL損傷的間接征象：指ACL斷裂后脛骨前移位出現(xiàn)的一系列改變。間接征象只能考慮可能有ACL損傷。
1.骨挫傷（軸移征）：一旦ACL撕裂，脛骨就相對于股骨前移，使股骨外側髁和脛骨外后方撞擊，雙方均出現(xiàn)水腫，而且膝關節(jié)屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。
2.溝槽征：當股骨外髁骨因撞擊造成的凹陷深度>2mm時稱為溝槽征，代表受到撞擊的暴力更大。
3.接吻征：膝關節(jié)過伸受傷時，脛骨前部撞擊股骨髁前部，形成對稱性骨挫傷；如果同時有一外翻力的話，膝關節(jié)外側可出現(xiàn)對稱性挫傷，這種對稱性骨挫傷稱為接吻征。也有人把軸移造成的股骨外側髁和脛骨外后方水腫稱為接吻征。
4.Segond骨折：脛骨平臺前外側撕脫骨折（脛骨平臺腓骨尖上方，關節(jié)線下方的撕脫骨折），多因為下肢過度內翻加內旋暴力所致。骨折本身無特殊治療。但其強烈提示ACL損傷(75–100%)。
5.前抽屜征：脛骨前移，外側半月板后角裸露，由于MRI檢查時病人為平臥位，脛骨應該因重力而后沉，因此前抽屜征往往暗示膝關節(jié)處于交鎖狀態(tài)。
6.ACL出現(xiàn)高信號：ACL信號紊亂，中央夾雜有較多高信號。不一定就是ACL損傷，需要與粘液性變、痛風結晶沉積等鑒別。
7.急性血關節(jié)：如果為急性ACL損傷，必然存在著大量的關節(jié)內積液（血），否則就不是。
8.脛骨后內側平臺骨折：因為半膜肌的牽拉造成其附著點的撕脫骨折，是ACL損傷中一種比較少見的間接征象。
9.內側半月板后角撕裂：內側半月板后角是ACL的重要穩(wěn)定結構，一旦發(fā)現(xiàn)青壯年患者的內側半月板后角損傷，應該高度懷疑是ACL的繼發(fā)損傷。常常見于陳舊損傷患者。
10.外側半月板后根損傷：外側半月板后根撕裂的受機制與ACL損傷的機制相似，因此發(fā)現(xiàn)外側半月板后根損傷時必須考慮有ACL損傷的可能性。
11.半月板桶柄狀撕裂：為膝關節(jié)的一種嚴重損傷，常伴有ACL損傷。
12.內側副韌帶損傷：膝關節(jié)損傷三聯(lián)征=ACL 內側半月板 內側副韌帶損傷，因此，內側副韌帶的嚴重損傷應該考慮可能有ACL損傷。
13.后交叉韌帶彎曲角度異常：矢狀位正常的PCL為凸面向后的弓形，邊緣光滑。PCL彎曲角度的異常有可能是ACL損傷所致，但準確性不高。
總之，ACL損傷的診斷需要借助MRl檢查，掌握以上ACL損傷的閱片方法，可大大提高其MRl診斷的準確性。
米琨
廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院大外科主任、
仙葫院區(qū)副院長、骨科運動醫(yī)學與關節(jié)鏡外科主任、
國家衛(wèi)計委骨科內鏡與微創(chuàng)醫(yī)學廣西培訓基地主任
米琨教授現(xiàn)任中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會運動醫(yī)學工作委員會委員、國際關節(jié)鏡-膝關節(jié)-骨科運動醫(yī)學學會（ISAKOS）中國委員會華南區(qū)主任委員、國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）會員、SICOT中國部運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員、亞太膝關節(jié)-膝關節(jié)鏡-骨科運動醫(yī)學學會（APKASS）中國委員、國家衛(wèi)計委內鏡與微創(chuàng)醫(yī)學全國醫(yī)師定期考核專家委員會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會常委、中國西部運動醫(yī)學與關節(jié)鏡協(xié)作聯(lián)盟委員會副會長、中華中醫(yī)藥學會運動醫(yī)學分會常委、中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)分會委員、中國中西醫(yī)結合學會骨傷科分會青年委員兼運動醫(yī)學及關節(jié)鏡外科委員、印度《Journal of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等國外雜志的特邀審稿專家、《中國內鏡雜志》和《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》編委。
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