藥物的相互作用是雙相的，分為有益的和有害的。
在聯(lián)合用藥時若療效提高或毒性降低，則此種相互作用是有益的；如果由于聯(lián)合用藥而引起療效降低、副作用和毒性增強，這就是有害的藥物相互作用。
尤其對于老年人來說，有可能帶來更加嚴重的后果，所以應(yīng)格外注意。
一、老年人生理功能減退，導致藥動學和藥效學改變
1、老年人機體器官和系統(tǒng)功能減退，各種生理調(diào)節(jié)功能降低，代償恢復(fù)速度減慢，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降。肝腎功能減退者，因藥物在體內(nèi)代謝減慢，排泄過程延遲，可導致藥物在體內(nèi)的濃度增加，因而增加了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風險。
2、老年人體內(nèi)藥物靶組織結(jié)構(gòu)、功能的改變可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)對藥物的感受性和耐受性發(fā)生改變。老年人體內(nèi)脂肪和水的比例明顯增加，可導致脂溶性藥物蓄積，藥物清除減慢。
3、隨著年齡增長，老年人對藥物的耐受性差異增大，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物更加敏感，因此藥物相互作用導致中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)也更嚴重。
二、多種藥物合用影響藥動學過程
藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄各環(huán)節(jié)均可能發(fā)生藥動學相互作用，最終影響血藥濃度，而改變其藥理作用和毒性強度。
三、多種藥物合用影響藥效學
多藥合用在藥效方面存在療效的相加、協(xié)同或拮抗作用，或存在不良反應(yīng)的相加作用。老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增加，對華法林和肝素的反應(yīng)更敏感，而對β受體阻滯劑反應(yīng)降低。因此，應(yīng)關(guān)注老年人多藥聯(lián)合治療時ADI帶來的嚴重不良反應(yīng)，包括：消化道或顱內(nèi)出血、低血糖昏迷、高血壓危象、嚴重低血壓、心律失常、呼吸肌麻痹、骨骼肌溶解、嚴重肝損害等。
參考文獻：
1. 中國老年保健醫(yī)學研究會老年內(nèi)分泌與代謝病分會. 老年人多重用藥安全管理專家共識[J]. 中國糖尿病雜志,2018,26(9): 705-717.
2. 劉治軍，韓紅蕾. 藥物相互作用基礎(chǔ)與臨床（第2版）[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2015．
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科室：合肥京東方醫(yī)院藥學科
作者：杜子偉
審核：高珊珊
編輯：劉彥會
主編：吳新安
