飲證是指體內(nèi)水液運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“溢飲”、“積飲”之說。《金匱要略》有專篇論“痰飲”，其含義有廣義和狹義之分：廣義的痰飲是痰飲、懸飲、溢飲、支飲四飲的總稱；狹義的痰飲則為四飲之一。自隋唐至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰證學(xué)說，始有飲證與痰證之分。
西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、胃腸神經(jīng)官能癥、不完全性幽門梗阻、腸梗阻、梅尼埃病等，在疾病的某些階段，可參照本證辨證論治。
【病因病機(jī)】
飲證的成因，由于外感寒濕，飲食不當(dāng)，或勞欲所傷，致使肺脾腎的功能失調(diào)，水液在體內(nèi)的運(yùn)化與輸布失常，停積于某些部位而成飲證。
1．外感寒濕 凡氣候濕冷，或冒雨涉水，或坐臥濕地，寒濕浸漬，均可使衛(wèi)陽先傷，肺氣失宣，脾胃受困，運(yùn)化無力，以致水濕停滯，積而成飲。
2．飲食不當(dāng) 暴飲過量之水，或夏暑及酒后，恣飲冷水，或進(jìn)食生冷之物，均可阻遏陽氣，脾失運(yùn)化，水聚為飲。
3．勞欲所傷 思慮、勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失于輸布，停而成飲。
水液的吸收、輸布和排泄，主要依靠肺的通調(diào)、脾的運(yùn)化、腎的氣化。上述因素引致肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失溫蒸，水液代謝失常，即可成飲。水為陰邪，非陽不運(yùn)，故陽氣虛衰，特別是脾腎陽虛，實(shí)為成飲之關(guān)鍵。所以，飲證屬陽虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí)之證。其本為脾腎陽虛，其標(biāo)為水液停積。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷 飲證是指體內(nèi)水液運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，診斷主要依據(jù)主癥而定：
（1）患者在未病之前，身體豐滿壯實(shí)，既病之后，身體逐漸消瘦，并表現(xiàn)為腸間漉漉有聲，此時(shí)診為痰飲證。
（2）以胸脅脹滿、咳唾引痛為主癥者，診為懸飲。
（3）以肢體浮腫、無汗、身體疼痛為主要臨床表現(xiàn)者，診為溢飲。
（4）以咳嗽、氣短促而不能平臥，須倚床呼吸，面浮肢腫為主要臨床表現(xiàn)者診為支飲。
2．鑒別診斷
（1）飲證與痰證：痰與飲均由人體津液代謝障礙所化生的病理產(chǎn)物。一般以清稀者為飲，黏稠者為痰。飲者以嘔涎、咳嗽、吐痰、氣短喘促、頭暈?zāi)垦！⑿募轮[為多見；痰證不僅指有形之痰，還包括無形之痰，常見胸悶心悸、神昏、癡呆、瘰癘，肌膚麻木不仁、半身不遂等，其致病無處不到。
（2）飲證與喘病、肺脹：飲證中的支飲是飲停胸膈所致，臨床癥見咳、喘、腫，與喘病、肺脹相類似，但支飲是從病理角度命名的，而肺脹、喘病是以病證特點(diǎn)來命名的；喘病是以咳、喘為主癥，病位在肺；肺脹則由多種肺系疾病日久而成，以肺氣脹滿、咳喘、心悸、肢體浮腫、顏面唇舌紫暗為主要臨床表現(xiàn)的病證。
（3）飲證與水腫：兩者同屬于津液輸布失常的病變。但飲證是水飲之邪停滯于身體的某一部位；而水腫則為泛溢于全身各部，可先眼瞼，后頭面四肢，最后全身浮腫。以此作為鑒別。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn) 辨證首先應(yīng)辨清飲邪停積的部位而區(qū)分為四種證型：留于胃腸者為痰飲，流于脅下者為懸飲，溢于肢體者為溢飲，聚于胸肺者為支飲。其次應(yīng)辨明虛實(shí)，飲證多虛實(shí)相兼，應(yīng)從起病新久、飲邪盛微、正氣強(qiáng)弱，權(quán)衡虛實(shí)之主次。同時(shí)應(yīng)注意兼挾，飲證雖以寒居多，但郁久亦可化熱，或兼風(fēng)熱之邪，或挾氣滯。
治療要點(diǎn) 治療以“溫藥和之”為原則。由于飲為陰邪，得溫始開，得陽始運(yùn)，故以溫通陽氣為主，兼以行消開導(dǎo)。飲邪壅實(shí)者祛飲治標(biāo)，在表者溫散發(fā)汗，在里者溫化利水，邪實(shí)深痼者攻下逐飲。陽虛飲微者溫陽治本，重在溫補(bǔ)脾腎。即使邪實(shí)者，祛飲的同時(shí)也要注意溫化；飲邪基本消除后，即當(dāng)溫陽固本。此外，飲熱相雜者，又當(dāng)溫涼并用。
（一）痰飲
1．脾腎陽虛
（1）臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃中有振水音，泛吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，或背部寒冷，頭昏目眩，短氣心悸，食少便溏，形體漸瘦，甚者身寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，臍下悸動(dòng)，舌苔白滑或灰膩，脈弦細(xì)而滑。
（2）治療原則：溫陽化飲。
（3）代表處方：苓桂術(shù)甘湯：茯苓20克，桂枝、白術(shù)、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①嘔吐眩悸者，合小半夏加茯苓湯，和胃降逆。
②腎陽虛者可合腎氣丸，以溫腎化飲。
③若臍下悸動(dòng)，吐涎沫，頭昏目眩者，予以五苓散，化氣利水。
2．飲留胃腸
（1）臨床表現(xiàn)：心下堅(jiān)滿或痛，欲自利，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，口舌干燥，二便不利，周身浮腫；舌苔膩、色白或微黃，脈沉弦或浮。
（2）治療原則：攻下逐飲。
（3）代表處方：甘遂半夏湯：法半夏、芍藥、生甘草各10克，甘遂1克。
（4）加減應(yīng)用
①水飲在胃，以甘遂半夏湯攻守兼施，因勢利導(dǎo)。
②水飲在腸，以己椒藶黃丸辛宣苦泄，前后分消。
③飲邪上逆，胸滿者，可加枳實(shí)、厚樸、桑白皮、葶藶子各10克，以瀉肺除滿。
（二）懸飲
1．臨床表現(xiàn) 胸脅脹滿疼痛，呼吸、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引而痛，氣短息促，不能平臥，或僅能偏臥于飲停的一側(cè)，舌苔薄白，脈沉弦。
2．治療原則 攻逐水飲。
3．代表處方 十棗湯：大棗10枚，大戟、芫花各2克，甘遂1克。
4．加減應(yīng)用
（1）若體質(zhì)偏弱，不任峻下，可改用葶藶大棗瀉肺湯。
（2）本證型亦可選用控涎丹。
（3）本證型所使用的攻逐水飲法，必須是飲邪壅實(shí)而正氣末衰者，并從小量開始應(yīng)用，利下即減量或停服。
（三）溢飲
1．臨床表現(xiàn) 身痛而沉重，甚則肢體浮腫，無汗惡寒，口不渴，或有咳喘，痰多白沫，胸悶干嘔，舌苔白，脈弦緊。
2．治療原則 解表化飲。
3．代表處方 小青龍湯。
4．加減應(yīng)用
（1）若表寒外束，內(nèi)飲郁而化熱、煩躁，苔白而兼黃者，則宜用大青龍湯發(fā)表清里。
（2）若咳嗽咳痰者，加白芥子、白前各10克，以祛痰止咳。
（3）肢體浮腫者，加桑白皮、葶藶子各10克，以瀉肺、利水、消腫。
（四）支飲
1．臨床表現(xiàn) 咳喘胸滿，短氣，不能平臥，痰為白沫量多，其形如腫，多見面部浮腫，舌苔白膩，脈弦緊。往往經(jīng)年不愈，遇寒即發(fā)，初起可兼惡寒、身痛等表證。
2．治療原則 溫肺化飲。
3．代表處方 小青龍湯。
4．加減應(yīng)用
（1）若表證已解，或素體陽虛，需慎用麻黃，恐其發(fā)越陽氣，宜用苓甘五味姜辛湯。
（2）若飲多寒少，外無表證，喘咳痰盛不得息，可用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺逐飲。
（3）若飲邪僅停心下，嘔而不渴者，可合用小半夏湯。
（4）頭暈?zāi)垦Ｕ?，以澤瀉湯加減治療。
（5）若邪實(shí)正虛，飲邪挾熱，癥見喘滿，心下痞硬，面色黧黑，脈沉緊者，宜用木防己湯，以行水散結(jié)，補(bǔ)虛清熱。
【其他療法】
1．單方驗(yàn)方
（1）黨參45克，佛耳草、蒼耳草、黃芪各30克，四季青15克，制成500毫升糖漿，每次20毫升，每日3次，適用于飲證屬虛者。
（2）白術(shù)30克、白芥子15克為末，和搗為丸，梧子大，每日服50丸，適于用胸膈痰飲者。
2．針灸療法
（1）針刺定喘、肺俞、中脘、豐隆穴，適用于飲犯胸肺者。
（2）針刺中脘、足三里、豐隆、脾俞、胃俞穴，適用于飲停胃腸者。
（3）背部拔火罐，適用于脾胃虛弱之飲證。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．本病應(yīng)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖。
2．飲食宜清淡，不恣食生冷，不暴飲暴食。
3．戒煙酒，節(jié)房事，怡情志，勿過勞，以防誘發(fā)。
4．對病后體虛或年老氣弱者，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)攝養(yǎng)生。
5．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。（鐘洪）
聯(lián)系客服
