2019年12月5日凌晨2點(diǎn)14分，中日友好醫(yī)院，在與肺癌頑強(qiáng)抗?fàn)幜艘荒甓嘀螅獑措x開了我們。
北京首鋼籃球俱樂部球員吉喆，因?yàn)榉伟┩砥谌ナ溃陜H33歲。吉喆，1986年10月14日出生于遼寧沈陽，司職大前鋒，2007年被遼寧男籃租借到北京首鋼隊(duì)征戰(zhàn)CBA，長期擔(dān)任北京首鋼隊(duì)隊(duì)長，并幫助球隊(duì)三度捧起CBA總冠軍獎(jiǎng)杯。
此消息一出，關(guān)心籃球、關(guān)心吉喆的朋友都覺得不可思議，難以置信。據(jù)健康時(shí)報(bào)的報(bào)道，吉喆去年被確診為肺癌時(shí)已是晚期。
年僅33歲的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，身體素質(zhì)極佳，而且每年都會有賽前體測和體檢的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，怎么可能患癌，而且是肺癌晚期。今天曾醫(yī)生就來聊一聊這個(gè)問題。
實(shí)際上，癌癥是遺傳與環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果，肺癌好發(fā)于中老年人，但年輕人患癌的也不少見。30多歲，甚至20 幾歲的肺癌也經(jīng)?？梢砸姷健?/p>
吉喆如此年輕就罹患肺癌晚期，很可能與基因遺傳因素密切相關(guān)，不過癌癥是多因素作用的結(jié)果，很難用單一的因素來解釋。
實(shí)際上，肺癌已經(jīng)是我國的第一大癌，無論是發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他腫瘤。2015年我國新發(fā)肺癌病例73.33萬（男性50.93萬，女性22.40萬），肺癌死亡人數(shù)為61.02萬（男性43.24萬，女性17.78萬），發(fā)病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于臨床診斷病例多已為晚期，失去了手術(shù)機(jī)會。肺癌預(yù)后極差，我國肺癌的5年生存率僅為16.1%。
肺癌與以下因素密切相關(guān)：
1.吸煙和被動(dòng)吸煙
吸煙是目前公認(rèn)的肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。香煙在點(diǎn)燃過程中會形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?、苯并芘等，是對呼吸系統(tǒng)致癌性很強(qiáng)的物質(zhì)。
被動(dòng)吸煙也是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要見于女性。有研究顯示，非吸煙工作者因工作環(huán)境被動(dòng)吸煙肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加24%，而在高度暴露于環(huán)境煙草煙霧的工作者的肺癌發(fā)病危險(xiǎn)則達(dá)2.01，且環(huán)境煙草煙霧的暴露時(shí)間與肺癌有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。
2.室內(nèi)污染
室內(nèi)污染主要包括室內(nèi)燃料和烹調(diào)油煙所致污染。室內(nèi)煤燃料的不完全燃燒和烹調(diào)油煙均可產(chǎn)生苯并芘、甲醛、多環(huán)芳烴等多種致癌物。
3.室內(nèi)氡暴露
氡是一種無色、無嗅、無味惰性氣體，具有放射性。當(dāng)人吸入體內(nèi)后，氡發(fā)生衰變的放射性粒子可在人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥及石膏之類，特別是含放射性元素的天然石材。歐洲、北美和中國的三項(xiàng)匯總分析結(jié)果表明，氡濃度每增加100Bq/m3，肺癌的危險(xiǎn)分別增加8%、11%和13%。
4.室外空氣污染
室外空氣污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金屬、顆粒物質(zhì)、臭氧等。Chen等系統(tǒng)評價(jià)1950年至2007年的17項(xiàng)隊(duì)列研究和20項(xiàng)病例對照研究時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣中細(xì)顆粒物（PM2.5）每增加10μg/m3，肺癌死亡危險(xiǎn)增加15%～21%。
5.職業(yè)因素
多種特殊職業(yè)接觸可增加肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，包括石棉、石英粉塵、鎳、砷、鉻、二氯乙醚、礦物油、二氯甲醚等。我國男性和女性職業(yè)因素歸因比例為10.6%和7.0%。
6.肺癌家族史和遺傳易感性
肺癌患者中存在家族聚集現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)說明遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和（或）個(gè)體中起重要作用。Matakidou等的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示肺癌家族史與肺癌的相對危險(xiǎn)度為1.84。
總而言之，肺癌并不是中老年人的專利，年輕人也可能患癌的，需要引起重視！
年年體檢，為什么不能發(fā)現(xiàn)早期肺癌呢？很可能是檢查的手段不對，大部分單位都是選擇胸片來檢查肺部，實(shí)際上，胸片并不是最佳的篩查手段，胸片難以發(fā)現(xiàn)早期的肺癌。
如果想要篩查肺癌，發(fā)現(xiàn)早期病變，胸部低劑量的螺旋CT檢查是首選的檢查手段，可以檢出直徑僅２ ｍｍ 的微小結(jié)節(jié)。
對于沒有癥狀的患者，建議以下人群進(jìn)行肺癌的篩查：年齡５５～７４ 歲，吸煙量３０包年（如已戒煙，戒煙時(shí)間不超過１５ 年）的個(gè)體推薦參加低劑量ＣＴ肺癌篩查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作為篩查的條件，包括：氡暴露、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、輻射、二氧化硅等）、個(gè)人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纖維化）、有長期二手煙接觸史、長期油煙吸入史等。
建議篩查的間隔時(shí)間為１ 年， 年度篩查正常者，建議每１～２ 年繼續(xù)篩查。
如果你出現(xiàn)以下的癥狀，也要小心肺癌，應(yīng)該及早就醫(yī)。
（１）咳嗽、咳痰：咳嗽是肺癌患者就診時(shí)最常見的癥狀，早期常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，如果腫瘤增大影響到痰液引流，可繼發(fā)阻塞性肺炎。
（２）痰血與咯血：由于腫瘤組織血管常較為豐富，部分患者腫瘤壞死可出現(xiàn)痰血，如果腫瘤侵襲較大血管，可引起咯血。
（３）喘鳴、胸悶、氣急：呼吸氣流通過氣管受壓或部分阻塞形成的狹窄處可引起喘鳴。對不明原因反復(fù)局部出現(xiàn)喘鳴者尤應(yīng)警惕。腫瘤壓迫可能導(dǎo)致肺呼吸面積減少、甚至引發(fā)胸腔積液，可表現(xiàn)為不斷加重的胸悶、氣急 。突發(fā)胸悶、氣急者需排除肺栓塞的可能。
（４）體重下降、乏力與發(fā)熱：腫瘤可能引起消耗、食欲不振等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力伴體重下降，腫瘤患者發(fā)熱以間斷中、低熱多見，合并感染時(shí)可有高熱。
（５）胸痛：腫瘤侵犯壁層胸膜、肌肉神經(jīng)或骨組織時(shí)，疼痛可加重、持久并位置固定。肺上溝瘤位置較高，可能引起肩、胸背部持續(xù)疼痛或出現(xiàn)腋下放射性疼痛 。
綜上所述，目前肺癌已成為我國癌癥死亡的首位原因，且預(yù)后極差。大家要養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙、少接觸有毒有害的物質(zhì)，定期參加體檢，首選肺部的低劑量CT檢查！
主要參考文獻(xiàn)：
1、原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）
2、中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）[J]. 腫瘤研究與臨床, 2018, 30(12):793-824.
3、中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）[J]. 中國肺癌雜志.
