經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生：三部六病版《傷寒論今釋》黃連湯證之第173條

三、里部病辯證

一、陽明病

二、太陰病

三、部證

四、合病、合證

1、黃連湯證　太陰少陽合證

173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者, 黃連湯主之。

成氏云：此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。

程氏云：此等證，皆本氣所生之寒熱，無關(guān)干（案：“干”疑“于”字之誤）表，故著二“有”字。

《金鑒》云：傷寒未解，欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸、寒邪在胃，陰陽之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調(diào)理陰陽而和解之也。傷寒邪氣入里，因人臟氣素有之寒熱而化，此則隨胃中有寒，胸中有熱，而化腹中痛、欲嘔吐，故以是方主之。

丹波氏云：《宣明論》“腹痛、欲嘔吐者，上熱下寒也?！币躁柌坏媒?，而胸?zé)嵊麌I，陰不得升，而下寒腹痛，是升降失常也。

淵雷案：

凡病變機轉(zhuǎn)，上部易以熱，下部易以寒。胃在上，腸在下，故胃多熱而腸多寒。是以胃腸之病，熱者為陽明，寒者為太陰，而陽明稱燥金，太陰稱濕土焉。陽明病之重心固在腸，然以其屬熱，故責(zé)之胃。太陰病之重心亦在腸，本非脾病(說詳太陰篇），古人謂之脾者，以脾指小腸之吸收機能故也，此條即胃熱腸寒之病。胃熱故嘔吐，腸寒故腹中痛。不云胃熱而云胸中有熱，不云腸寒而云胃中有邪氣者，古人于內(nèi)臟之部位猶未能確知故也。

黃連湯方：

黃連（三兩），甘草(三兩、炙），干姜(三兩），桂枝（三兩、去皮），人參（二兩），半夏（半斤，洗），大棗(十二枚，擘）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?/p>

《玉函》黃連、桂枝并作“二兩”。甘草、干姜并作“一兩”?！肚Ы鹨怼啡藚⒆鳌叭齼伞?，成本作“溫服一升，日三服，夜二服”。《玉函》、成本并無“疑非仲景方”句。

《保赤全書》云：黃連湯，治痘瘡熱毒在胃中，以致腹痛，甚則欲嘔吐。

《方極》云：黃連湯，治心煩，心下痞，欲嘔吐，上沖者。

《方機》云：黃連湯，治胸中有熱，腹中痛，欲嘔吐者。心煩、嘔逆者。以上兼用紫圓。

《方輿輗》云，此方治腹痛、惡心而有嘔氣者，其痛自心下至臍上。診治之際，察其痛之所在而處方焉可也。

《類聚方廣義》云：黃連湯，洽霍亂疝瘕，攻心腹痛，發(fā)熱上逆，心悸，欲嘔吐，及婦人血氣痛，嘔而心煩，發(fā)熱、頭痛者。

《方函口訣》云：此方本義，雖云胸中有熱，胃中有邪氣，然喻嘉言謂：“濕家，下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒”(《金匱》痙濕暍篇）。仲景亦用此湯治之，舌上如苔四字，信而有征。蓋此證，雖舌根苔厚，而鮮帶黃色，故雜病干嘔，苦上有滑潤之苔，諸治不效者，雖無腹痛，用此必效。若有腹痛，則其效如神。

又：此方即半夏瀉心湯去黃芩代桂枝，而其用大異。以甘草、干姜、桂枝、人參相伍，方意近桂枝人參湯故也。但彼用于協(xié)熱利，此用于上熱下寒，故以黃連為主藥。

又按：此桂枝主腹痛，與千金生地黃湯（地黃、桂枝，治小兒寒熱進退啼叫）之桂枝同旨。

元堅云：此方自半夏瀉心變來，然彼冷熱在一位而相結(jié)，此冷熱異其位，故彼則要藥性溫涼混和，所以再煎，此則要溫涼各別立功，所以淡煮而不再煎。此方余常用治霍亂吐瀉、腹痛，應(yīng)效如神，蓋以其逐邪安正，能和陰陽也，

《橘窗書影》云：芝三島街書肆和泉屋市兵衛(wèi)妻，年四十余，感暑邪，嘔吐、腹痛，心下煩悶，與黃連湯加茯苓，病大安。

淵雷案：

以上三條，論太陽少陽合并，并及下熱上冷之證。