以半夏瀉心湯為代表的瀉心湯方證，也是厥陰病的重點(diǎn)方劑。
復(fù)雜方證體現(xiàn)在合病，病位體現(xiàn)在半表半里，六經(jīng)體現(xiàn)在厥陰病。柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、半夏瀉心湯都是較為疑難和重點(diǎn)的方證。
半夏瀉心湯，149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第 10 條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏半升，洗黃芩 干姜 人參 甘草炙，各三兩黃連一兩 大棗（擘）十二枚， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
五個瀉心湯都?xì)w屬六經(jīng)厥陰病的范疇，都是病位在半表半里，同時寒熱錯雜的陰證。
五個瀉心湯的核心主證都具有一個“痞”，半夏瀉心湯：“但滿而不痛者，此為痞”；生姜瀉心湯“心下痞硬”；甘草瀉心湯“其痞益甚”。
條文：若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。心下有滿悶不適，但按下去又不痛。
通過方藥組成來看，其治法為辛開苦降，其病機(jī)是寒熱錯雜于心下，導(dǎo)致氣機(jī)不通而形成氣機(jī)郁滯而致痞或痞硬，但并沒有有形之邪。用半夏、干姜辛開，用黃芩、黃連來苦降，用人參、甘草、大棗的甘調(diào)，把辛開苦降拓展為辛開苦降甘調(diào)，所以半夏、生姜、甘草瀉心湯的治法就是辛開苦降甘調(diào)，核心藥物基本相同。符合半表半里的病機(jī)“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，用到甘溫補(bǔ)益的參姜草棗，與小柴胡湯劑有些類似。
以半夏瀉心湯為代表方：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、甘草、大棗。
生姜瀉心湯：“傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。
脅下有水氣，水氣攻迫入腸，導(dǎo)致腹中雷鳴下利，利用生姜溫化水飲，把半夏瀉心湯的干姜 3 兩減為 1 兩，加入 4 兩的生姜，增大生姜的力量，生姜合半夏，就是小半夏湯。
病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。溫藥和之的代表方是小半夏加茯苓湯，以小半夏湯為底方，《金匱要略·痰飲咳嗽 病脈證并治》“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！睆?qiáng)調(diào)水飲在里、在心下，水飲內(nèi)停的不渴。
甘草瀉心湯：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。
再次下之導(dǎo)致其痞益甚，虛更明顯，半夏瀉心湯上把甘草增為 4 兩，甘溫益氣.還如梔子豉湯：若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。甘草調(diào)和諸藥，但有時是實(shí)實(shí)在在的甘溫益氣、甘溫調(diào)補(bǔ)。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》:“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”?！夺t(yī)宗金鑒》:“方以甘草命名者，取和緩之意也，用甘草、大棗之甘，補(bǔ)中之虛，緩中之急; 半夏之辛，降逆止嘔，芩連之寒，瀉陽陷之痞熱; 干姜之熱，散陰凝之痞寒”。
臨床上，甘草瀉心湯常用來治療屬于厥陰?。?/span>上熱下寒、脾胃不足）的反復(fù)性口腔潰瘍，療效還是不錯的。
辨證為厥陰病，以心下痞為主證，則半夏瀉心湯；出現(xiàn)下利或水氣更加明顯則生姜瀉心湯；以心下痞為主，但虛的更明顯，用甘草瀉心湯。
又有黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯與此相應(yīng)。
黃連湯與半夏瀉心湯相比，第一，去黃芩加桂枝 3 兩，第二，把半夏瀉心湯中的黃連 1 兩增為3 兩。
黃連湯“173.胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。
胸中有熱，推理出胸中會有心煩的癥狀，比如甘草瀉心湯的心煩不得安，黃連阿膠湯的“心中煩，不得臥”。黃連黃芩黃柏清熱，黃連清心熱，胸中心部位有熱，多用黃連，所以把黃連由 1 兩增為 3 兩，而去黃芩，厥陰病以心煩為主，同時又下寒、下利、水飲、嘔吐癥狀為主就用黃連湯。
胡希恕先生解釋胃中有邪氣就是水飲，水飲在里導(dǎo)致腹中痛，水飲上沖導(dǎo)致嘔吐。
方中有半夏、干姜，溫化水飲，加桂枝 3 兩，溫中化飲。比如五苓散中桂枝還有平?jīng)_降逆。胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，為寒飲上沖，黃連湯是屬于厥陰病的寒熱錯雜，以下寒，水飲癥狀更加明顯，所以以半夏、干姜、桂枝三藥來溫化水飲。
嘔吐病機(jī)較多，如小柴胡湯可以見到嘔；桂枝湯，表不解時也可見嘔；五苓散的水入則吐，水飲時也可見嘔吐，等等。
黃連湯的欲嘔吐，考慮水飲上沖所致。
干姜黃芩黃連人參湯：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。組方：干姜、黃芩、黃連、人參。藥物雖少，也具備辛開苦降甘調(diào)之法。清熱力更強(qiáng)，如半夏瀉心湯中黃芩 3 兩、黃連 1 兩；黃連湯中是黃連 3 兩，但干姜黃芩黃連人參湯有黃芩 3 兩、黃連 3 兩，說明清熱力更強(qiáng)一些。干姜 3 兩、人參 3 兩，是理中湯的簡方。
此方子也可以看作 2 個法：第一，黃芩、黃連以清熱，第二，人參、干姜以溫陽益氣。
食入口即吐。前面有，水飲內(nèi)停，水入則吐。這里也是胃脘部 的氣機(jī)上逆所導(dǎo)致的。氣機(jī)上逆必然致氣機(jī)不通。原因第一是虛，所以用人參、干姜來溫中益胃；第二是熱邪所阻遏，用黃芩、黃連以清熱，達(dá)到辛開苦降甘調(diào)。
臨床辯證是厥陰病，但飲食入口即吐就考慮這個方子。胡老說妊娠惡阻，嘔吐此方效果會比較好一些。
