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對多數(shù)患者來說，位于中段（C3~C5）的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)問題可能是其肩部疼痛的來源。一般來說，頸椎在某些方向上的運(yùn)動可能會加劇肩部疼痛。在這種情況采用關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷試驗(yàn)，它對確定頸椎是否參與肩部疼痛非常有效。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷試驗(yàn)

本測試由椎間孔擠壓試驗(yàn)改良?；颊呷∽唬惩χ?，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并向肩部側(cè)屈，然后伸展。治療師可根據(jù)需要給患者施加壓力。

如果其中任一動作加劇了他們的癥狀，則由此可知患者的肩部疼痛與頸椎有關(guān)。

就手法治療而言，這兩塊肌肉可能是最頻繁被處理的肌肉，因此判斷這兩塊肌肉是否與患者的癥狀相關(guān)非常有意義。建議先拉伸組織，然后從該位置開始讓肌肉抗阻運(yùn)動，查看其是否存在拉傷。

斜方肌上部的牽伸與抗阻

患者取坐位，治療師向遠(yuǎn)離疼痛側(cè)緩慢側(cè)屈患者頭部。從這個位置開始，囑患者抗阻收縮斜方肌上部。

肩胛提肌的牽拉與抗阻

患者取坐位，治療師緩慢屈曲并旋轉(zhuǎn)患者的頭部，使其遠(yuǎn)離疼痛的一側(cè)。從該位置開始，囑患者抗阻伸展并旋轉(zhuǎn)頸椎使肩胛提肌收縮。

盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)功能障礙

從生物力學(xué)的角度來看，如果盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)不能正常工作，則將隨之引發(fā)代償機(jī)制，這可能會導(dǎo)致軟組織過度激活，使患者肩胛骨上角部位出現(xiàn)疼痛。

當(dāng)患者的椎間盤存在病變時，他們通常會出現(xiàn)更多的癥狀和體征而不僅僅是肩胛骨上角部位出現(xiàn)疼痛。例如，他們可能有肩部和手臂的疼痛，而當(dāng)他們咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)動頸椎尋找汽車上的安全帶時，疼痛可能會加劇。

如果患者主訴其癥狀時使用了“銳痛”“放射痛”或“刺痛”等詞，或者有任何感覺改變，如刺痛或麻木，則必須考慮損傷是否涉及神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

斜角肌附著于第1和第2肋骨上，因此如果這些肌肉變短，則可能會影響頸椎(C2~C7)上的連接或?qū)е律侠吖翘Ц?。下臂叢神?jīng)(C8/T1的分支尺神經(jīng))和鎖骨下動脈和靜脈必須沿第1肋穿過鎖骨下方并沿上肢向下走行(靜脈向心走行)，這3個結(jié)構(gòu)(即臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈和靜脈)統(tǒng)稱為胸廓出口神經(jīng)血管束。

若該結(jié)構(gòu)中的任意一結(jié)構(gòu)受到任何形式的壓迫，都會導(dǎo)致胸廓出口綜合征(TOS)，因?yàn)榈?肋長期處于高于正常的位置上。患者肩胛骨上部位疼痛的原因可能包括肋骨的位置異常，以及由此造成的肩關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)生物力學(xué)發(fā)生了改變(在某些肩外展和屈曲動作中)。

檢查肋骨上抬的位置

患者取坐位，治療師將指尖置于患者斜方肌上，稍向后引導(dǎo)斜方肌并觸診第1肋，囑患者呼吸，以觀察第1肋隨著呼吸運(yùn)動而上升和下降的情況。

這是與上述病理學(xué)方面類似的一種情況，若額外肋來自C7頸椎的橫突，該骨刺將最終穿過已經(jīng)狹小的胸廓出口下方，這也可能是患者出現(xiàn)持續(xù)的肩、臂及手部疼痛，并可能伴有感覺改變、麻木、無力的原因。

這種情況很少見，就目前來看女性多于男性;但是原因尚未清晰。

臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈、靜脈(胸廓出口)通常在前斜角肌和中斜角肌之間穿過。如果由于某種原因?qū)е略搮^(qū)域變得狹窄，甚至纖維化——即前斜角綜合征，則胸口出口處的神經(jīng)血管束將受到壓迫。

這可能是由于斜角肌在重復(fù)性動作中需要用力收縮以穩(wěn)定胸壁。由于斜角肌附著于第1、第2肋上，其收縮會上提胸壁，自然會引起深吸氣;然而，若患者因哮喘或其他氣管病變而以胸式呼吸為主時，則膈肌無法進(jìn)行有效收縮，這將導(dǎo)致斜角肌持續(xù)處于收縮狀態(tài)。斜角肌可能會由于上胸壁位置的適應(yīng)性改變(上交叉綜合征)而發(fā)生短縮，如每天坐在辦公桌前的時長超過8小時。

肩關(guān)節(jié)·的疼痛癥狀可能與上交叉綜合征有關(guān)，該概念是指頭部前傾、圓肩含胸的姿勢可能導(dǎo)致胸肌和胸鎖乳突肌短縮和緊張，菱形肌、斜方肌中部和前鋸肌拉長和無力。

無論患者的患處在哪里，都應(yīng)考慮軀體疼痛是否由內(nèi)臟疾病引起。當(dāng)患者出現(xiàn)肩痛時不能想當(dāng)然地認(rèn)為是骨骼肌肉問題。任何影響呼吸系統(tǒng)的疾病(不僅是癌癥)都可能引起肩部疼痛。

膈肌由起自C3~C5前支的膈神經(jīng)支配。C3~C5支配的皮節(jié)區(qū)痛可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)區(qū)域的牽涉痛(皮節(jié)是單一神經(jīng)根支配的皮膚感覺神經(jīng)控制區(qū))。膈肌引發(fā)的牽涉痛一般會出現(xiàn)在肩胛骨上角、肩胛上窩和斜方肌處。

只有當(dāng)膈肌中心區(qū)域受到影響時，才會引起肩關(guān)節(jié)區(qū)域的牽涉痛。因?yàn)橄吕唛g神經(jīng)支配的是膈肌的周圍，故膈肌周圍問題不會引起肩關(guān)節(jié)區(qū)域的牽涉痛。通常情況下，患者可能會在深吸氣、咳嗽和打噴嚏時肩痛加重。

導(dǎo)致軟組織過度激活，使患者肩胛骨上角部位出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)有哪些？（答案可在文章中找到哦）