頸肩痛是我們在臨床上常遇到的問題，通常考慮為頸椎病、肩周炎、肌肉勞損等原因。其實(shí)，造成頸肩痛的因素十分復(fù)雜，需要我們仔細(xì)診斷并清晰地告知患者。舉例來說，下面這種情況，你遇到過嗎？
患者：我頸椎疼，整個肩膀也不舒服。
治療師：除了這里，您還有什么不適嗎？
患者：哎呀，我胸椎靠右這里老難受了，像有跟筋搭著一樣，怎么動都不舒服，睡覺都不能好好睡！
結(jié)合這個小案例，我們來為大家分享一種在治療中容易被忽視的頸肩痛綜合征——肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征！
文章導(dǎo)讀
1、什么是「肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征」？
2、5步教你評估肩胛背神經(jīng)卡壓
3、教你2招鑒別肩胛背神經(jīng)卡點(diǎn)
4、肩胛背神經(jīng)卡壓治療的6個要點(diǎn)
5、日常生活中如何避免頸肩痛？
什么是「肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征」？
「肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征」是指由于肩胛背神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，被周圍組織卡壓而引起的患側(cè)肩膀、頸部、背部、腋下、側(cè)胸壁難以忍受的彌漫性酸痛的臨床癥候群。是臨床中較為常見、頻發(fā)的軟組織病變。
Ⅰ 解剖
首先我們來看一下肩胛背神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)：
肩胛背神經(jīng)穿中斜角肌向后再穿過肩胛提肌，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間伴肩胛背動脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌，并支配菱形肌和肩胛提肌。它與支配前鋸肌的胸長神經(jīng)均來自于C5神經(jīng)根，（出口）平胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。
近年來一些學(xué)者的解剖學(xué)研究證實(shí)：肩胛背神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過中斜角肌時(shí)，被該肌覆蓋，該肌大部分為腱性或腱肌性組織，部分肩胛背神經(jīng)在該肌外側(cè)緣變細(xì)。
由于肩胛背神經(jīng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，常因各種原因受到卡壓。因此，我們在臨床治療中需要對其進(jìn)行仔細(xì)的評估。
Ⅱ 癥狀
那么，肩胛背神經(jīng)卡壓后有哪些典型癥狀呢？
▼ 癥狀
正如我們在開頭中的案例，肩胛背神經(jīng)卡壓通常表現(xiàn)為：（肩胛骨內(nèi)側(cè)）有牽拉感；頸肩背不適、酸脹困，但難以說出位置，患者往往會因出現(xiàn)酸痛而影響睡眠。出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙等問題。
▼ 體征
部分患者外展肌力下降，前臂感覺減退，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及T3、T4棘突旁3cm處有明顯壓痛點(diǎn)
Ⅲ 產(chǎn)生原因
肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征高發(fā)生于中老年人。多因骨骼退行性改變、肌肉萎縮、攣縮等退化造成。
不過，近年臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢。患者多以伏案工作者為主，姿態(tài)不良、缺乏運(yùn)動、頸肩背肌肉容易疲勞，易患上各種慢性疼痛綜合征。肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征是其中常見的一類。
5步教你評估肩胛背神經(jīng)卡壓
了解了肩胛背神經(jīng)的造成原因與典型癥狀后，我們來看看在臨床治療中，應(yīng)該如何評估肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征。
Step 1 關(guān)節(jié)活動度檢查
上臂后伸、外展頸部有牽拉感，在患肢下垂或支撐時(shí)也有加重甚至難以忍受。
Step 2 觸診
第3、第4胸椎棘突旁3cm處和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)明顯壓痛點(diǎn)。
Step 3 體態(tài)檢查
高低肩：患者放松狀態(tài)下肩膀向患側(cè)保護(hù)性傾斜從而導(dǎo)致上半身向右側(cè)傾斜；部分患者伴隨翼狀肩。
Step 4 特殊試驗(yàn)
▼ 測試一：斜角肌攣縮試驗(yàn)
患者采取坐位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。
常會在旋轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)頭側(cè)斜角肌的激發(fā)點(diǎn)位置時(shí)會出現(xiàn)癥狀加重，提示在臂叢病變或胸廓下出口綜合征；此處說明斜角肌壓迫肩胛背神經(jīng)。
▼ 測試二：被動托肩試驗(yàn)
患者放松，治療師幫助患者將肩部聳起，囑患者向健側(cè)轉(zhuǎn)動頭部。
若癥狀較之前有明顯改善，則說明其肩胛提肌壓迫肩胛背神經(jīng)。
▼ 補(bǔ)充測試一：椎間孔壓迫試驗(yàn)（spurning’s）試驗(yàn)
患者頭彎向健側(cè)，再彎向患側(cè)，檢查者小心地將患者頭部垂直向下施壓。
如果出現(xiàn)疼痛向彎曲側(cè)上肢放射，則為陽性，顯示壓迫到神經(jīng)根。此測試是用于篩查是否問題出在C5神經(jīng)根。
▼ 補(bǔ)充測試二：肩關(guān)節(jié)外展（Bakody）試驗(yàn)
患者坐位或平躺，主動外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂。癥狀減輕或緩解表明存在椎間盤突出、硬膜外靜脈或神經(jīng)根受壓等問題。在此處也是為了篩查是否是由于椎間盤突出、神經(jīng)根受壓的問題。
如果以上測試表現(xiàn)為陽性，則基本可以判定患者的頸肩背痛是由于肩胛背神經(jīng)卡壓造成的。
教你2招鑒別肩胛背神經(jīng)卡壓點(diǎn)
在前一部分中，細(xì)心的讀者朋友會注意到，卡壓背神經(jīng)點(diǎn)其實(shí)有好幾處——前斜角肌、肩胛提肌等均存在卡壓點(diǎn)。
臨床統(tǒng)計(jì)顯示，斜角肌處的卡壓點(diǎn)占一半以上，也有斜角肌、肩胛提肌同時(shí)存在卡壓的。那么，我們應(yīng)該如何更精確地去何鑒別卡壓點(diǎn)呢？
▼ 絕招一：左右旋轉(zhuǎn)法
假設(shè)疼痛側(cè)為同側(cè)，不痛側(cè)為對側(cè)，頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛加重，則斜角肌處卡壓；頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)疼痛加重，則肩胛提肌卡壓。
我們用肌動學(xué)知識來解釋一下其中原理：
前斜角肌、中斜角肌起于C2-C7頸椎橫突前后結(jié)節(jié)，止于第一肋，一側(cè)收縮，使頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)另一側(cè)前中斜角肌被拉長。
假設(shè)左側(cè)為患側(cè)，頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，那么左側(cè)的斜角肌被拉長，被動拉長狀態(tài)下加重了卡壓神經(jīng)的程度，疼痛加劇。
肩胛提肌起于C1-C4橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角，一側(cè)收縮時(shí)，使頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)另一側(cè)肩胛提肌被拉長。
假設(shè)左側(cè)為患側(cè)，頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，同理，右側(cè)的肩胛提肌被拉長，加重卡壓程度，疼痛加劇。
▼ 絕招二：一指定乾坤
理解了斜角肌與肩胛提肌間的關(guān)系后，我們也可以很容易地理解“一指定乾坤”的原理了。
1) 在肩胛背神經(jīng)-肩胛提肌穿行處（易卡壓點(diǎn)），用拇指（看個人習(xí)慣）以適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈嗖鹤?，囑患者?strong>對側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。若此時(shí)癥狀緩解，則說明手按壓的地方是存在卡壓的。
2) 在肩胛背神經(jīng)-斜角肌穿行處（易卡壓點(diǎn)），用拇指以適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈嗖鹤?，囑患者?strong>同側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。若此時(shí)癥狀得以緩解，則說明手按壓處是存在卡壓的。
肩胛背神經(jīng)卡壓治療的7個要點(diǎn)
在確診肩胛背神經(jīng)卡壓及主要卡壓點(diǎn)后，就可以確定我們的治療計(jì)劃了。在卡壓點(diǎn)處的手法處理以滑動壓揉為主，同時(shí)配合運(yùn)動康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。
Ⅰ 斜角肌
▼ 解剖：
前斜角肌
起點(diǎn)：C3-C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)
止點(diǎn)：第一肋上緣里面
中斜角肌
起點(diǎn)：C2-C7頸椎橫突后面
止點(diǎn)：第一肋上緣外面
▼ 操作：
Step 1 患者仰臥位
Step 2 治療師一手放在患者頸下面，用拇指尋找前、中斜角肌起點(diǎn)處
Step 3 緊壓組織，沿著肌肉緊推慢移，直至第一肋止點(diǎn)處
Ⅱ 肩胛提肌
▼ 解剖：
起點(diǎn)：C1-C4橫突后結(jié)節(jié)
止點(diǎn)：肩胛骨上角
▼ 操作：
Step 1 患者仰臥位
Step 2 治療師站在患側(cè)
Step 3 拇指（或其他手指）放在患者頸部頸椎橫突上方
Step 4 按壓內(nèi)部和深部，拇指向下緊推慢移，直至肩胛上角部位
斜角肌與肩胛提肌，是在肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征中，必需松解的兩塊肌肉。此外，再結(jié)合具體評估對于周圍肌肉進(jìn)行適當(dāng)松解，如斜方肌、菱形肌，前鋸肌等。
松解的目的是緩解神經(jīng)卡壓，還需通過運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練來強(qiáng)化肌肉，達(dá)到頸肩周圍肌肉平衡，才能更好地避免疼痛復(fù)發(fā)。具體訓(xùn)練可以參考以下4項(xiàng)：
▼ 斜角肌牽伸
△ 操作指導(dǎo)：脊近完美物理治療師-邵懷成
▼ 胸小肌牽伸
▼ 頭部后縮正中位練習(xí)
▼ 肩胛骨-胸椎活動度訓(xùn)練
日常生活中如何避免頸肩痛？
除了上述治療方案，還要囑咐患者在日常生活中保持正確的體態(tài)和生活習(xí)慣，不要背單肩包，避免長期久坐，特別需要注意自己的體態(tài)，長期處于含胸駝背頭前引的姿勢易使斜角肌縮短過緊、肩胛提肌拉長過緊，均會造成肩胛背神經(jīng)的壓迫。
