人吃五谷雜糧，難免病痛，但久治不愈的疼痛，對身體和精神都是嚴重的折磨。在最近的治療中，我接待了一位已有9年后背痛病史的年輕患者。無論中醫(yī)西醫(yī)，對她的長期背痛都束手無策。但經(jīng)過我的幾次治療，她的后背痛已基本得到了解決。
這次的治療經(jīng)歷可謂是相當(dāng)成功的，我也由此收獲了不少心得與體會。因此，我想通過今天的文章，來談?wù)剰乃山饧珉翁峒∪胧纸鉀Q后背痛。
文章導(dǎo)讀
1、松解肩胛提肌解決9年后背痛的案例
2、肩胛提肌的構(gòu)造與功松解手法
3、保護肩胛提肌的日常注意事項
松解肩胛提肌解決9年后背痛的案例
Ⅰ 主訴與病史
患者女性，27歲。從高中起，右側(cè)上后背內(nèi)側(cè)一直莫名疼痛。從她進入大學(xué)、研究生畢業(yè)，直至工作兩年，疼痛一共持續(xù)了9年有余?；颊咴邮苓^推拿、拔罐等方法，效果甚微。每次理療結(jié)束，后背會舒服一點，但痛并無減輕，甚至一度考慮進行手術(shù)?；颊吖ぷ鲏毫Υ髸r，疼痛加劇，也給她造成了一定的心理負擔(dān)。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分患有慢性疼痛的病人，一般都會有精神壓力。長此以往，身體疼痛與精神焦慮互相影響，造成惡性循環(huán)。
Ⅱ 診斷與評估
▼影像報告
頸椎生理曲度消失，呈輕度反弓，諸椎體及附件未見明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn)，諸椎間隙未見明顯變窄，椎旁軟組織未見明顯異常。
▼放射學(xué)診斷
頸椎輕度反弓
▼病史
無內(nèi)科病史、手術(shù)史和服藥史。無外傷、手術(shù)、過敏、服藥及其它內(nèi)科史。
▼體格檢查
上交叉體態(tài)、胸椎旋轉(zhuǎn)受限、肩胛骨外旋不足、頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)緊張、頸部右側(cè)屈緊張、肩左低右高。
▼評估結(jié)果
在做肩外展，右側(cè)肩膀舉到大于90度時需要側(cè)頭才能抬到180度并且伴有響聲。當(dāng)被動把她的頭放在中立位時，抬肩誘發(fā)癥狀，將頭向右側(cè)側(cè)屈后再抬肩時癥狀緩解。明確了方向后，決定對患者進行肩胛提肌的觸診。當(dāng)手摸過去，肩胛提肌的止端明顯的筋膜增厚。
Ⅲ 治療與效果
▼進行肩胛提肌的治療
第一次治療時，給患者進行肩胛提肌的治療。在做肩胛提肌止點的手法松解時，患者后背有強烈的牽涉痛。堅持半個多小時的治療后，患者起床感受疼痛感是否有所緩解。此時，她已能夠做到不歪頭就將手輕松地往上舉，同時后背痛癥狀已緩解一大半。
▼ 后續(xù)治療與效果
患者在治療后給出的評價
冰凍三尺，非一日之寒，由于該患者的疼痛長達9年且十分頑固，因此后期需要配合一定的持續(xù)性治療。主要是對一些代償?shù)能浗M織進行處理，并對某些紊亂的小關(guān)節(jié)進行調(diào)整，包括進行一些必要的運動訓(xùn)練。針對她的具體情況，按照上述方法處理四次后，患者反映目前恢復(fù)良好，9年的后背痛再未發(fā)生！
可以這樣說，這次的治療結(jié)果是相當(dāng)成功的，對患者的肩胛提肌的處理是解決長期背痛的關(guān)鍵。接下來，我們一起來了解一下肩胛提肌。
肩胛提肌的構(gòu)造與松解手法
Ⅰ 解剖與功能
肩胛提肌起于1--4頸椎橫突，止于肩胛骨上角。它的功能為上提和下旋轉(zhuǎn)肩胛骨，伸展、側(cè)屈頸部，使頸部轉(zhuǎn)向同側(cè)。
肩胛提肌和斜方肌上部纖維協(xié)同作用可上提肩胛骨和使頭后伸。在有些動作之下，斜方肌使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)時，肩胛提肌則拮抗斜方肌上部和下部纖維使肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。大、小菱形肌協(xié)助肩胛提肌進行這種下旋，有助于在上肢的運動中保持關(guān)節(jié)盂的位置。關(guān)節(jié)盂的操控有利于增強盂肱關(guān)節(jié)的運動，尤其是內(nèi)收時。
Ⅱ 肩胛提肌損傷的原因和臨床表現(xiàn)
▼損傷原因
在一些上肢不對稱的活動中，肩胛提肌常會被過度使用和處于高張狀態(tài)，比如單手搬東西、提重物，單肩背很重的包等等。此外，重復(fù)地放東西，做上舉動作，習(xí)慣一側(cè)睡覺，打電話時把電話夾在臉和肩膀之間，等等，這些動作都有可能會引起肩胛提肌的損傷。
▼臨床表現(xiàn)
1) 患者多有肩胛提肌勞損史，多數(shù)患者最初表現(xiàn)為單側(cè)患病，若未被治愈，可雙側(cè)患病
2) 局部可出現(xiàn)疼痛、酸楚、發(fā)緊或發(fā)熱感，項背部可能出現(xiàn)拘緊感或沉重感，可見于肩胛骨內(nèi)上角的上方，即肩胛提肌的下端
3) 患者自覺其頭部運動有障礙，急性發(fā)病者，確有明顯的運動障礙可見。但慢性發(fā)病者經(jīng)檢查大多運動障礙不明顯。
4) 部分患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，可隨肩胛提肌勞損的病情加重或減輕
5) 無發(fā)熱等全身癥狀
6) 觸診肩胛提肌的肩胛骨端會有摩擦感或較敏感的壓痛感。若對這一局部進行按壓或給與溫?zé)岣?，患者的不適感會有減輕。
Ⅲ 松解手法
1) 尋找激痛點
從斜角肌起點找到止點，治療者可用手去感知不一樣的肌纖維和筋膜狀態(tài)。找尋的同時可了解病人的感受。激痛點會呈現(xiàn)出酸痛、放射痛、刺痛等感覺，找到激痛點后，可進行缺血性手法的治療，直到激痛點反應(yīng)消失。
2) 從斜角肌起點到止點，沿著肌纖維進行松解手法，輕重以病人耐受為宜。
3) 重點放在起點和止點，在止點的時候，治療者需要避開斜方肌和斜角肌后束筋膜，進行缺血性手法進行松解。
4) 手法松解結(jié)束后，可進行適當(dāng)?shù)睦旌蛷娀瘎幼?，維持2到3分鐘以激活肌纖維力量。
保護肩胛提肌的日常注意事項
▼經(jīng)常做做拉伸
肩胛提肌常常會因為上斜方肌、菱形肌的無力而代償，除了必要的體能強化以外，久坐辦公的人可以適當(dāng)?shù)卦陟o坐1小時后，起身做一些拉伸，以緩解身體軟組織的張力，以避免肌肉組織的慢性損傷。
▼適當(dāng)進行運動
目前已進入酷暑階段，切勿貪涼，也不要長期待在空調(diào)房里。建議在早晚天氣沒有那么熱的時候，進行一些戶外鍛煉，進行合適的流汗，也可保護肌肉骨骼不受損傷。
▼被動拉伸解除拉傷
如果肩胛提肌不慎受傷，則可定期做些被動肌肉拉伸運動來解除肌肉的拉傷。此外，也要注意日常生活方式和習(xí)慣，有意識地保持肌肉放松，避免肌肉的持續(xù)性收縮，盡量避免單肩背重包等等。
肩胛提肌是人體中的一塊很小的肌肉，卻承擔(dān)著非常重要的功能。在遇到后背痛患者的時候，如果經(jīng)其他方法治療都無效，可考慮肩胛提肌損傷的可能性，再施以手法治療，相信會取得良好的效果。
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