今天我們再來談談「落枕」這個老話題。
去年9月時，我們曾推送過一篇文章，為大家分享了美國注冊治療按摩師——克萊爾·戴維斯，在其著作《The Trigger Point Thrtapy Workbook》中，所講述的落枕處理重點肌肉：胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，以及臨床處理中發(fā)現的另一塊重要肌肉：斜角肌。
然而，今天，我們要著重講述之前未及細提的一組重要肌肉，也是很多治療師容易忽略的——頸深曲肌。
文章導讀
1、落枕概念及3種造成落枕的原因
2、頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因
3、頸深屈肌損傷的4大典型癥狀
4、頸深屈肌激活訓練
5、頸深曲肌與4塊運動肌的鑒別診斷
6、落枕常規(guī)處理中的4塊運動肌
落枕概念及3種造成落枕的原因
落枕，即急性頸部扭傷，主要表現為起床后的頸部疼痛和活動受限，常見肩背部的彌漫性疼痛。屬于急性頸部肌肉損傷的一種，也可能由于椎體的錯位。
常見的造成落枕的原因主要有以下三種：
1) 受涼 ← 頸椎周圍溫度較低時，肌肉會自動收縮產生熱量，但肌肉持續(xù)收縮會產生軟組織損傷，造成頸椎疼痛和活動度受限
2) 枕頭過高 ← 使人在睡眠時也處于上交叉體態(tài)，導致頸椎出現問題
3) 長期處于同一個姿勢 ← 長時間維持在一個姿勢下，頸椎周圍的肌肉保持持續(xù)緊張的狀態(tài)，造成頸椎肌肉前后的失衡，易引起損傷。
為什么我們要格外強調頸深屈肌呢？
頸深屈肌和我們的頸椎穩(wěn)定有著重要的關系，如果損傷會引起頭部的定向能力。頸椎橫突附近還有著交感神經節(jié)，這些對于我們來說都非常重要。如果頸深屈肌受損，可能會導致行走于這些肌肉之間的交感神經卡壓。產生耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。
并且頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否能決定落枕的頻率。
頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因
▼ 解剖
位于頸椎前方，咽后壁深處。分為頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭外側直肌，附為頸椎椎體胸椎椎體。和頸椎橫突的前結節(jié)上。
▼ 功能
是頸部的穩(wěn)定肌，當然也有一部分運動的功能。屈曲、側屈、同側旋轉（少部分）
▼ 損傷原因
1) 上交叉綜合征
當我們的頭長期處于探頭的位置上，頸椎被迫變直。這個時候頸深屈肌是短縮的，但也是無力的，即短而無力。
如果頸深屈肌受傷，頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否會影響落枕的頻率。
2) 揮鞭型損傷
是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸髓損傷。
頸深屈肌損傷的4大典型癥狀
1) 頭暈、頭痛
頸深屈肌如果長期處于過度被拉長狀態(tài)，為了維持頸椎的穩(wěn)定，會發(fā)生急性攣縮，導致頭暈、頭痛。
這種狀況易被誤認為是腦震蕩，但其實是不一定的。在受到巨大外力沖擊時，頸長肌、頭長肌過度拉長。發(fā)生損傷，病人后續(xù)發(fā)生的一些癥狀其實是由于頸椎引起的。
除此以外，頸深屈肌損傷還會導致下列問題：
2) 吞咽障礙
頸深屈肌損傷會影響頸椎的穩(wěn)定性，由于頸深屈肌位于頸椎正前方，上面是咽喉后壁，頸深屈肌痙攣后會觸碰到咽后壁，產生吞咽障礙。
患者出現頸性吞咽障礙，可能有以下兩個原因：
①結構性原因：患者去照X光時，可能會顯示頸椎椎體前緣出現骨刺，直接壓迫食管，出現食管壓迫型頸椎病，顯示出上述問題的吞咽障礙，該類型患者仰頭時可能出現咽部不適感。頸椎曲度增大，頸椎會碰到咽部，產生咽部不適感。
②功能性原因：頸椎前面的肌肉，主要是頸深屈肌出現緊張短縮，引起了喉體的上下移動產生吞咽的困難。該類型患者X片可能會出現頸椎椎體前緣骨刺，也可能不出現。老感覺嗓子嗆咳，有異物感，不舒服。不爽利。（可能是頸深屈肌攣縮所引發(fā)的癥狀）
3) 交感型頸椎病
頸深屈肌也可能引起交感型頸椎病。
交感型頸椎病往往會表現出頭暈、惡心、嘔吐。而頸深屈肌就位于頸椎椎體前方。交感神經正好位于頸深屈肌的前方。所以頸深屈肌的損傷，可能會觸碰交感神經結。引起交感神經過于興奮。
當然頭長肌、頸長肌趨于短縮，也會造成頸椎曲度的變直，嚴重的甚至會造成頸椎反弓，可能會觸碰到交感神經，卡壓到交感神經，產生不同的癥狀，包括耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。
4) 頸源性高血壓
有高血壓癥狀，可能無論如何治療，打針、吃藥。并不一定能使血壓降下去?；颊甙橛胁弊硬贿m的反應。當患者去醫(yī)院治療脖子后也會發(fā)現血壓變低。其實這是跟我們的頸部前方，頸動脈竇有關的。
▼
總結：頸深屈肌損傷產生癥狀
1) 頭部歪斜（頸深屈肌含有豐富的本體感受器有關）
2) 頸部疼痛
3) 反復落枕
4) 吞咽困難和咽喉腫塊感
5) 頸椎生理曲度變直或反曲
頸深屈肌激活訓練
▼ 訓練一：頸深屈肌力量訓練
Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，彈力帶放在腦后，頭處于中立位，保持收緊下巴
Step 2 雙手向前拉彈力帶，頭部對抗保持在原有位置
Step 3 每次30秒，每天可練習多組
▼ 訓練二：側臥支撐訓練
Step 1 采用側撐姿勢
Step 2 盡可能撐起身體，保持8秒，回到起始位置；換邊練習
Step 3 每邊練習15次
頸深曲肌與4塊運動肌的鑒別診斷
Ⅰ 斜角肌
斜角肌損傷導致的落枕往往會導致患者側屈受限，肩背部彌漫性疼痛。
▼ 斜角肌攣縮試驗
用下巴去點疼痛鎖骨窩上方，這個時候如果這個區(qū)域發(fā)生一些酸痛，或者癥狀加劇?？赡芸紤]是斜角肌損傷所表現出來的問題。這種患者往往不能側睡，就算側睡也會高度很高。側睡時不能翻身，因為一翻身就會使斜角肌發(fā)生用力產生更大的疼痛。
▼ 握指試驗
大拇指外伸不用力，其他四指屈曲，如能觸碰到掌心，說明斜角肌正常。如不能，就說明斜角肌有問題。
Ⅱ 肩胛提肌
肩胛提肌損傷導致的落枕往往會導致頸部活動受限，可能導致頸椎雙側旋轉活動受限。不一定能動，患者轉頭時主要以軀干帶動頸部。
損傷：放射痛至肩胛骨內側緣上四分之一，主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1—2CM，限制雙側旋轉，使頸部出現僵直。
Ⅲ 上斜方肌
損傷：頭頸運動受到的限制很小。受限嚴重的運動是頭頸向健側屈曲，被動側屈可能限制在45°或更小。
頭像對側主動轉動到最大限度時通常會感到疼痛，這是因為上斜方肌的功能是同側側屈，對側旋轉。所以這一側上斜方肌損傷的時候，頭向對側轉動的時候，這是斜方肌是處于短縮的狀態(tài)，由于上斜方肌是附著于肩胛骨和鎖骨上的。當聳肩時癥狀會緩解。
Ⅳ 胸鎖乳突肌
損傷可導致患者主動屈曲活動范圍變小或輕度限制。會引發(fā)其他癥狀?？梢婎~頭痛、顳部疼痛和耳痛，也可能產生眼部和面部疼痛。（落枕也會出現這樣的問題）
落枕常規(guī)處理中的4塊運動肌
當然，除了我們今天著重強調的「頸深屈肌」，還有這4塊運動肌也是在落枕處理中，常規(guī)且值得關注的，分別是：肩胛提肌、斜角肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。
Ⅰ 肩胛提肌
▼ 損傷：
導致頸部活動困難，不能旋轉。
▼ 解剖：
起：C1—C4橫突后結節(jié)
止：肩胛骨上角及內側面
▼ 治療手法：剝法
Step 1 病人俯臥位
Step 2 治療師站在病人需治療一側的頭端
Step 3 將用于治療手的拇指放在病人頸部頸椎橫突的上方
Step 4 按壓內側和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動，直至肌肉連接肩胛骨上角的部位。
Ⅱ 斜角肌
▼ 損傷：
頸部旋轉困難，但只是單側旋轉困難?？赡軙痤i部彌漫性疼痛。手臂麻木。
▼ 解剖：
前斜角肌
起：第3至第6頸椎橫突的前面；止：第1肋骨的上緣里面
中斜角肌
起：第2至第7頸椎橫突后面；止：第1肋骨的上緣外面
后斜角肌
起：第5、6、7橫突的后面；止：第2肋骨的側面
▼ 治療手法：剝法
Step 1 病人仰臥位
Step 2 站在病人的頭端。用一手從后下方握住病人的頭
Step 3 將另一只手的手指放在病人的頸下面，用拇指尋找前斜角肌的上部。
Step 4 緊壓組織，慢慢沿著肌肉滑動拇指，盡可能到達鎖骨后空隙
Step 5 重復操作，去尋找中斜角肌
Step 6 重復操作，去尋找后斜角肌，然后盡可能進入恰好位于斜方肌邊緣前方的空隙
Step 7 重復整個操作過程治療對側
Ⅲ 上斜方肌
▼ 損傷：
轉頭的終末端疼痛
▼ 解剖：
起：上項線、項韌帶和C1、C5的棘突
止：鎖骨外三分之一
▼ 治療手法：揉捏法
Step 1 站在俯臥病人肘部的旁邊，面對病人的頭
Step 2 將雙手放在病人肩部上斜方肌上面
Step 3 擠壓并捏拉組織，首先用一只手，開始輕柔一些，隨著組織放松揉捏可更加有力
Step 4 結束時，用一只手抓住肌肉并震搖幾次
Step 5 移到病人另一側，重復以上手法治療對側
Ⅳ 胸鎖乳突肌
▼ 損傷：
頭暈、惡心
▼ 解剖：
起：顳骨乳突和枕骨上項線外側二分之一
止：胸骨柄前表面和鎖骨前表面的內三分之一
▼ 治療手法：鉗式按壓法
Step 1 將病人的頭握在一只手中，牢固地支撐住頭后部和顱底
Step 2 將頭部抬高數厘米，使胸鎖乳突肌呈現出來；稍微將頭轉向你要治療的對側
Step 3 開始治療時盡可能接近乳突連接處，用拇指和食指一側或食指和中指尖抓起肌肉的胸骨頭
Step 4 牢固而輕柔地按壓，請病人反饋有否敏感和疼痛。如果油緊張或觸痛，握住按壓直至放松
Step 5 向下稍微移動手指，重復以上治療直至盡可能靠近胸骨柄處
Step 6 讓病人將頭轉得離你工作的一邊更遠些，重復以上手法對肌肉的鎖骨頭進行治療。注意：抓住這個肌肉更加困難，因為它的部位比胸骨頭深。
Step 7 重復整個操作手法治療對側胸鎖乳突肌
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