昨天有一腎病患者問我，嗓子疼了五六天了，也吃了五六天布洛芬。服藥后疼痛有所緩解，可是嗓子還是不舒服，問我吃什么藥頂事？

我建議他去醫(yī)院檢查一下血常規(guī)，看下是不是細(xì)菌感染，可能需要抗菌治療。但他不愿意，說疫情期間去看病不安全，家里還有點(diǎn)藥，再吃幾天看看。

再吃幾天，腎臟受得了嗎？

這段時(shí)間大家是能不出門就不出門，甚至有些朋友身體不舒服了就自行醫(yī)治。買一些常見藥物，拿自己的身體當(dāng)藥物試錯(cuò)的試驗(yàn)品，很容易出問題。

在腎科，最常見的藥物性腎損傷有3種：胃不舒服了自行吃護(hù)胃藥，感冒了自行吃感冒藥，或是遇到感冒直接買抗生素吃，這三類藥幾乎都有不同程度的腎毒性。

1.感冒藥、鎮(zhèn)痛藥

很多感冒藥的主要有效成分是非甾體類抗炎藥，又叫解熱鎮(zhèn)痛藥，包括布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利等。

解熱鎮(zhèn)痛藥有一定的腎毒性，并且使用廣泛，導(dǎo)致產(chǎn)生了一個(gè)腎病病種：鎮(zhèn)痛藥腎病。

這類藥物還有肝毒性，2007年美國(guó)疾病防控中心報(bào)道的1600例急性肝衰竭，頭號(hào)原因就是對(duì)乙酰氨基酚中毒。

解熱鎮(zhèn)痛藥通常用藥不宜超過3天，特殊情況確實(shí)需要繼續(xù)使用，也應(yīng)想辦法減少用藥劑量和時(shí)長(zhǎng)，力爭(zhēng)把不良反應(yīng)降到最低。

2.抗生素

常見的引發(fā)腎損害的抗生素有兩類：氨基糖苷類抗生素和一代頭孢。

氨基糖苷類抗生素是引發(fā)腎損害最常見的一類抗生素。比如慶大霉素，鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大觀霉素、西索米星、小諾米星、阿米卡星、奈替米星等。其中以慶大霉素導(dǎo)致的腎損害事件最為常見。

越來越多的指南建議使用氨基糖苷類抗生素的部分患者監(jiān)測(cè)血藥濃度，然而并沒有多少人執(zhí)行。

一代頭孢的代表藥物有頭孢噻吩（先鋒I號(hào)）、頭孢噻啶（先鋒II號(hào)）、頭孢氨芐、頭孢唑林，頭孢拉定等。

頭孢是臨床上最常用的抗菌藥，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到五代了。從第一代到第五代，腎毒性越來越小，第一代的腎毒性是最大的。

3.護(hù)胃藥

質(zhì)子泵抑制劑是一類通過抑制胃酸來達(dá)到護(hù)胃效果的藥物，包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等等，統(tǒng)稱為拉唑類藥物。

約翰霍普金斯大學(xué)的研究顯示，拉唑使用者比非使用者罹患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)高20%～50%，發(fā)生慢性腎炎、腎功能下降、血肌酐升高、尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。

拉唑類藥物的濫用越來越普遍，包括腎科也不乏此類現(xiàn)象。近些年來，我國(guó)消化性潰瘍的發(fā)生率逐年下降，但拉唑每年的用藥頻率卻不斷升高，這顯然是矛盾的。

美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)公布，拉唑的用藥合理率低于四成，主要原因是無指證用藥和用藥頻數(shù)過多。全球有25%～70%的患者不具備適應(yīng)證，而且有很多人超療程使用。

以上三類藥物很多都是非處方藥，部分朋友把它們當(dāng)做家庭常備藥。非處方藥的副作用一般并不是太大，也容易買到，然而正因如此才讓人失去了警惕性而濫用，引起不必要的腎損害。

即使現(xiàn)在情況特殊，腎友們也不要自己給自己治病，無論服用什么藥物，都要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。購藥方便是一件好事，我們不要讓它造成腎損害成為一件壞事。

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