劉德玉是陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省第二批名中醫(yī)，下案為劉德玉治療的一例頸椎病案例，報(bào)告如下。
賈某，男，64歲，頸項(xiàng)部疼痛伴雙上肢抽痛麻木3月余；頸椎X線示：頸椎曲度變直C3/4反曲，C4/5/6椎體邊緣骨贅形成，鉤狀突變尖，C3/4椎間孔變小。CT示：C3/C4/C5/C6椎間盤突出。辨為痹癥，氣滯瘀阻、寒濕阻絡(luò)證，自擬黃芪桂枝五物湯加減，溫筋散寒，益氣活血，化瘀止痛，療效顯著。
患者因“頸項(xiàng)部疼痛伴雙上肢抽痛麻木3月余?！庇?001年8月2日前來就診。癥見頸項(xiàng)部疼痛麻木，雙上肢麻木活動(dòng)受限，夜不能寐，不能平臥，神智清，精神差，痛苦面容，二便自調(diào)。面色無華，舌質(zhì)淡，舌下發(fā)紫，苔厚膩，脈沉細(xì)。查體：雙前臂被動(dòng)體位，頭頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉緊張，雙側(cè)橫突壓痛，雙側(cè)斜方肌及肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，雙側(cè)虎口區(qū)及手指遠(yuǎn)端感覺減退。此病屬痹癥范疇，為氣滯血瘀、寒濕致筋脈，痙攣成痹阻所致，法當(dāng)溫筋散寒，益氣活血，化瘀止痛。方用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g,桂枝12g，白芍15g，當(dāng)歸12g，葛根20g，丹參15g，益母草12g，赤芍12g，路路通12g，清半夏12g，生姜12g，大棗6枚，陳皮12g,甘草10g。上藥7服，水煎服，日7劑，早晚各7次。給予患者頸部手法按摩并手法復(fù)位（1.行頸部手法放松頸部肌肉。2.自身體位行枕頜部牽引數(shù)分鐘。3.應(yīng)用旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法給予頸部復(fù)位）。外用熱敷散（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：劉寄奴12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g紅花9g，艾葉9g，桑枝30g，花椒9g，草烏9g，川烏9g，伸筋草12g，透骨草12g，牛膝12g，瓜蔞12g。用食醋將藥拌濕，包裹于紗布中，蒸熱后敷于頸肩部，以不燙傷皮膚為度，每日2次，每次60分鐘。囑患者囑其平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，低枕睡眠，指導(dǎo)頸部功能鍛煉增強(qiáng)頸部椎體穩(wěn)定性。
二診：上方藥服7服后，患者得以平臥休息，頸部強(qiáng)痛緩解不明顯，但雙上肢麻木及頭痛改善不明顯，舌質(zhì)淡，舌下發(fā)紫，苔厚膩，脈沉細(xì)。此仍是氣滯血瘀、寒濕滯于筋脈，痙攣成痹阻所致，以上方稍加調(diào)整：黃芪30g,桂枝12g，白芍15g，當(dāng)歸12g，葛根20g，丹參15g，益母草12g，赤芍12g，路路通12g，清半夏12g，生姜12g，大棗6枚，川芎12g陳皮12g,甘草10g。上藥7付，水煎服，日1劑，早晚各1次。小針刀松解治療1次（于頸部C4/C5/C6棘突兩側(cè)各3個(gè)點(diǎn)，雙側(cè)橫突間6個(gè)孔運(yùn)用自制小針刀深達(dá)相應(yīng)骨面行針刀剝離松解。）繼續(xù)雙側(cè)頸肩部熱敷，余囑同前。
三診：又服7服藥后，患者自感頸肩部疼痛緩解，雙上肢麻木改善不明顯，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，上方再進(jìn)7服。繼續(xù)頸部手法治療及熱敷，小針刀松解1次，余囑同前。
四診：又服7劑藥后，患者自感頸肩部疼痛明顯緩解，雙上肢麻木感有所改善，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，前方再進(jìn)14服。繼續(xù)頸肩部手法治療及熱敷，余囑同前。
五診：治療1月后患者自感所有癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩有力。囑其服用自制頸痛消膠囊，口服3次/日，3粒/次。囑患者囑其平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，低枕睡眠，避免長(zhǎng)期低頭伏案工作，指導(dǎo)頸部功能鍛煉增強(qiáng)頸部。治療后至今未見復(fù)發(fā)。
按：本病屬中醫(yī)頭暈、頭痛、痹證、項(xiàng)強(qiáng)、頸肩痛等范圍。中醫(yī)辨證是由于正氣虛弱,風(fēng)、寒、濕、等外邪侵入太陽經(jīng),使經(jīng)絡(luò)痹阻,營(yíng)衛(wèi)失和,氣血運(yùn)行不暢；或因局部慢性疲勞性損傷,日久則氣血不足,血運(yùn)無力,致氣血瘀滯脈中而發(fā)病，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于營(yíng)血,血管無氣,必停留而瘀。”病程遷延,精氣耗傷,以致肝腎虧損,經(jīng)脈骨節(jié)失養(yǎng),即所謂：“腎主骨藏精,精生髓,故腎虧則骨萎；肝主筋,筋附骨,肝血不足則筋失所養(yǎng)”；腎精虧虛,不能主骨生髓,以致骨質(zhì)疏松進(jìn)而增生形成骨贅,壓迫阻滯血脈,血運(yùn)不暢而成瘀，筋脈失養(yǎng)。劉德玉認(rèn)為頸椎病分為虛實(shí)兩端。實(shí)證主要以寒、濕、痰、瘀為主，偶可見風(fēng)邪，虛證則以氣血陰陽為主，主要累及的臟腑是肝脾腎。因此辨證論治的核心主要是首先辨清虛實(shí)，或虛實(shí)兼夾，再次分清主要的實(shí)邪或主要的虛邪及其臟腑所在。對(duì)于氣血兩虛夾瘀可選黃芪、炒白術(shù)有補(bǔ)氣；熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血舒筋；天麻、川芎、雞血藤可安神健腦、活血通絡(luò)。對(duì)于寒濕阻絡(luò)可選羌活、威靈仙、天麻、秦艽祛寒除濕止痛；桂枝、川芎、赤芍溫經(jīng)活血、通絡(luò)。對(duì)于肝脾腎虧虛，可選用熟地、炒杜仲、牛膝等有補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的藥；鹿角膠、龜板膠有填精益髓、強(qiáng)筋健骨等功能；山藥、炒神曲能健脾和胃，溫陽益氣之功。
劉德玉在內(nèi)服中藥的同時(shí)給予患者手法治療。于患者頸根部進(jìn)行反復(fù)滾摩，放松脊椎病患者背部肌肉，實(shí)現(xiàn)對(duì)患處的筋脈舒展，血流貫通。放松手法后采用頸部扳法，調(diào)整脊椎結(jié)構(gòu)和脊椎神經(jīng)，恢復(fù)脊椎神經(jīng)的正常功能和脊椎的穩(wěn)定性，使患者脊椎關(guān)節(jié)達(dá)到力學(xué)平衡，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癥狀的改善。
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