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【一般資料】
女性,49歲,農(nóng)民
【主訴】
右上肢酸脹疼痛5天
【現(xiàn)病史】
患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢疼痛，為持續(xù)性，頸部活動(dòng)稍受限，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)耳鳴耳聾、無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛頭悶，無(wú)咳嗽咳痰、心悸心慌、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肢體功能障礙、意識(shí)障礙，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以"頸椎病"收住入院。患者起病來(lái)，神情，精神、飲食一般，睡眠欠佳，大小便可，體重?zé)o明顯改變。
【既往史】
有頭孢過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病，否認(rèn)傳染病，手術(shù)外傷史。
【查體】
T:36.7℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:107/68/mmhg。患者神清，精神可，形體適中，語(yǔ)聲清晰，體位自如，步態(tài)自如，查體合作。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟伸舌居中，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音清，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛。病理征陰性，頸部活動(dòng)稍受限，右側(cè)頸4-5頸肌附著點(diǎn)及右側(cè)肩胛骨可及明顯壓痛，右上肢持續(xù)性放射痛，手臂自然下垂時(shí)疼痛加重，雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，臂叢牽拉試驗(yàn)弱陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陰性。
【輔助檢查】
入院心電圖提示：竇性心律；正常心電圖。頸椎CT提示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤(pán)突出；頸椎骨質(zhì)增生；甲狀腺右葉小低密度影。甲狀腺彩超提示:甲狀腺雙側(cè)葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸部低回聲：淋巴結(jié)可能。入院血檢：(2019-06-29)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:紅細(xì)胞3.6610^12/L↓、血紅蛋白102g/L↓。(2019-06-29)尿常規(guī)檢查:蛋白+-0.1g/L異常、亞硝酸鹽1+umol/L異常、鏡檢白細(xì)胞29/uL↑、細(xì)菌459/uL↑。(2019-07-01)尿常規(guī)檢查:鏡檢白細(xì)胞48/uL↑。甲狀腺功能、肝腎功能等未見(jiàn)明顯異常。
【初步診斷】
神經(jīng)根型頸椎病
【診斷依據(jù)】
根據(jù)病史臨床表現(xiàn)體檢及輔助檢查診斷并不困難1.中年女性患者。2.因"右上肢酸脹疼痛5天。"入院。3.既往有頭孢過(guò)敏史。4.?？茩z查：頸部活動(dòng)稍受限，右側(cè)頸4-5頸肌附著點(diǎn)及右側(cè)肩胛骨可及明顯壓痛，右上肢持續(xù)性放射痛，手臂自然下垂時(shí)疼痛加重，雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，臂叢牽拉試驗(yàn)弱陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陰性。5.輔檢：頸椎CT提示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤(pán)突出；頸椎骨質(zhì)增生。
【鑒別診斷】
需與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和腕管綜合征、胸廓出口綜合征、肌萎縮型側(cè)索硬化癥及頸神經(jīng)根腫瘤鑒別，可行CT、MRI或鎖骨下血管造影等鑒別之。與其他類型的頸椎病相鑒別，椎動(dòng)脈型頸椎病以頭頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退；交感性頸椎病椎間盤(pán)發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀；脊髓型頸椎病初期為肢體或軀干麻木、無(wú)力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。
【診治經(jīng)過(guò)】
1.完善相關(guān)輔助檢查：頸椎CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等。2.予以減輕神經(jīng)根水腫、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、頸椎牽引、電針、中低頻、穴位注射等對(duì)癥治療。3.向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，根據(jù)病情變化決定下步治療計(jì)劃。入院完善相關(guān)檢查后，予以一般理療同時(shí)右側(cè)頸部、肩胛、肩胛內(nèi)側(cè)曲安奈德注射液局部注射，囑患者局部熱敷，后予以右側(cè)頸部及右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)小針刀治療及其他康復(fù)治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)要求出院在家理療，予以辦理。出院醫(yī)囑：注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避風(fēng)寒，慎起居，頸肩部保暖,定期復(fù)查，不適隨診。
【臨床診斷】
神經(jīng)根型頸椎病
【分析總結(jié)】
1，這是一典型神經(jīng)根型頸椎病病例。2，頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50%—60%）診斷根據(jù)病史體健特別神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及X線、CT、MRI等一般能做出診斷，需與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和腕管綜合征、胸廓出口綜合征、肌萎縮型側(cè)索硬化癥及頸神經(jīng)根腫瘤鑒別。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，本例采用非手術(shù)治療，予以理療藥物治療等康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。3，值得注意的是，對(duì)于此型頸椎病，發(fā)病率高，表現(xiàn)多典型診斷不困難，卻往往容易忽視了脊髓神經(jīng)根本身的病變而延誤診斷帶來(lái)嚴(yán)重后果。其他類型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜又易誤診為心臟五官神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，故鑒別診斷尤為重要。