國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗錄—習(xí)方心悟（410）
結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)無相應(yīng)名稱，開始發(fā)燒惡寒，胸痛，劇者喜臥患側(cè)，因疼痛不敢深呼吸或咳嗽，數(shù)日后胸腔積液，胸痛緩解，脅下、肋間脹滿，轉(zhuǎn)為呼吸困難，脈弦明顯。醫(yī)院與老朽協(xié)商組成三一湯，計柴胡30g、百部30g、黃精30g，隨證加半夏、黃芩、瓜蔞、枳殼、黃連、郁金。已發(fā)生積液，加葶藶子、蘆根、茯苓、椒目，嚴(yán)重者再加制甘遂1g沖。每日1劑，水煎分四次服，其效良好。腎功能失常，停用甘遂，以免引起血尿。因柴胡、百部、黃精皆開一兩（30g）之量，故名三一湯。小郎中按：本文中張老分享了治療結(jié)核性胸膜炎的處方，中醫(yī)無相關(guān)病名，可按結(jié)胸病進(jìn)行治療。結(jié)胸病因太陽病、太少并病誤下，表熱內(nèi)陷或?qū)嵭皞骼铮c胸中水飲互結(jié)所致，邪氣內(nèi)結(jié)，胸腹脹滿疼痛，手不可近。因病位、病性、病邪不同，有大結(jié)胸和小結(jié)胸（按病變部位范圍大小和病情輕重分）；寒結(jié)胸和熱結(jié)胸（按病性風(fēng)）；水結(jié)胸和血結(jié)胸（按邪氣性質(zhì)分）之分。結(jié)胸病主要癥狀有兩類，一類為胸脅部有觸痛，頭項強(qiáng)硬，發(fā)熱有汗，脈寸浮關(guān)沉等，偏于表；一類為從心窩到少腹硬滿而痛，拒按，大便秘結(jié)，口舌干燥而渴，午后稍有潮熱，脈沉結(jié)等，偏于里。《傷寒論》中關(guān)于結(jié)胸病的論述如下：“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！?/span>“結(jié)胸者，項亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸?！?/span>“太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩?！?/span>“傷寒十余者，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”“太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之?！?/span>“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”本文中張老創(chuàng)制的三一湯及加減法，基本是按照大陷胸湯和小陷胸湯的組成而來的。張老在本文中提到了脈弦明顯，說明這個特異性的脈象，足見張老對此重視。這種弦脈主水飲和氣結(jié)，所以此文提到的結(jié)核性胸膜炎應(yīng)屬于水氣互結(jié)的熱證。關(guān)于本文中三一命名的來源是據(jù)柴胡、百部、黃精的用量而來，且方中選擇百部、黃精的原因小郎中還未能完全理解，有可能是針對結(jié)核而定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對結(jié)核桿菌已經(jīng)有明確療效的治療方案，小郎中認(rèn)為針對結(jié)核性的疾病用西醫(yī)的抗結(jié)核藥物規(guī)范療程服藥，中醫(yī)針對一些不適癥狀聯(lián)合治療，會收到很快且確切的療效，并且對人體的損傷最小，也不易留下一些后遺癥。柴胡的用法比較明確，后世有一個名方柴胡陷胸湯，是小郎中臨床中一個十分常用的處方，和解兼開降，針對胸腹疾病療效很好。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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