呂某，男，41歲，新密人。有2年結(jié)核性胸膜炎病史，經(jīng)中西藥治療，可胸痛癥狀沒有得到有效控制，近20天因胸痛加重而前來診治?？淘\：咳嗽，胸脅痛因呼吸、活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)加重，胃脘痞滿，時(shí)有寒熱陣作，口咽干燥，飲水不多，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緊。辨為熱結(jié)脈絡(luò)證，治當(dāng)清熱散結(jié)，通絡(luò)止痛，給予大柴胡湯與小陷胸湯合方，柴胡24ｇ，黃芩9ｇ，白芍9ｇ，姜半夏12ｇ，生姜15ｇ，枳實(shí)4ｇ，大棗擘，12枚，黃連3ｇ，半夏12ｇ，全瓜蔞30g，大黃6ｇ。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：胸痛減輕，大便通暢，復(fù)以前方大黃減少為3g，6劑。三診：胃脘痞滿消除，飲食轉(zhuǎn)佳，又以前方6劑。四診，諸證得到有效控制，又以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日3服，繼續(xù)配合西藥治療3個(gè)月。1年后復(fù)查，胸膜炎痊愈。
用方提示：根據(jù)咳嗽、胸脅痛因呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)加重辨為病在胸脅，再根據(jù)口咽干燥、舌質(zhì)紅、苔黃膩辨為熱結(jié)，以此辨為熱結(jié)脈絡(luò)證。方以大柴胡湯清郁熱，瀉熱結(jié)，降濁逆，兼益氣；以小陷胸湯行氣寬胸，清熱滌痰。
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