一起懷著希望，擁抱暖意，不負(fù)春光，不負(fù) 夢想。愿春回大地時，萬物更新、硝煙皆逝。沒有一個冬天不可逾越，沒有一個春天不會到來。
正常解剖
(一)骨結(jié)構(gòu) 肩胛骨、鎖骨和肱骨近端形成肩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂的表面連接著肱骨頭。肩峰、喙突、喙肩韌帶組成了肩峰，手臂內(nèi)收和外旋時岡上肌和岡下肌肌腱在肩峰下滑動.
(二) 盂唇 關(guān)節(jié)盂唇是一種關(guān)節(jié)盂周圍的纖維結(jié)構(gòu)。這増加了關(guān)節(jié)窩的深度和盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。更重要的是,它為盂肱韌帶、肱二頭肌長頭肌腱提供作用。正常的唇緊緊地連接肩胛骨關(guān)節(jié)盂邊緣和肩胛骨骨膜。
(三)關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊插入肩胛骨的關(guān)節(jié)盂緣和肱骨解剖頸關(guān)節(jié)。它有兩個溝槽：肩胛下肌隱窩和腋隱窩。肩胛下肌隱窩位于喙突上緣和肩胛下肌上緣。腋隱窩位于下盂肱韌帶的前后帶之間。
關(guān)節(jié)囊對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供了重要的作用。前囊包括纖維囊、盂肱韌帶、滑膜、壁凹、纖維盂后、肩胛下肌及肌腱、肩胛骨骨膜。
后囊的力學(xué)機制是通過后囊、滑膜關(guān)節(jié)盂唇、后上腱袖及相應(yīng)的肌肉(岡上肌、岡下肌、小圓肌)完成的。肱二頭肌肌腱長頭插入關(guān)節(jié)唇長頭，肱三頭肌插入盂下粗隆下方這些構(gòu)成了盂肱關(guān)節(jié)額外的支持結(jié)構(gòu)。
(四)韌帶 盂肱韌帶是由被膜內(nèi)折形成的(圖6-16)。盂肱上韌帶是一種出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，它緣于二頭肌腱長頭和小結(jié)節(jié)上方的小隱窩。
盂肱中韌帶在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下可見連接肩胛骨前表面和關(guān)節(jié)邊緣中部。它斜列在肩胛下肌上緣的后方與前囊混合。盂肱韌帶的遠(yuǎn)端與肱骨近端的前面連接,低于盂肱上韌帶的附著處。隨著MR關(guān)節(jié)造影的使用，盂肱中韌帶在盂唇水平深入肩胛骨的表現(xiàn)比關(guān)節(jié)鏡下所見的肩胛骨水平更為常見。
盂肱下韌帶由前帶、后帶及位于兩帶之間的囊內(nèi)腋隱窩構(gòu)成。它以軸環(huán)狀方式插入肱骨的解剖頸的下方。
喙肱韌帶是位于肱二頭肌長頭肌腱的囊外結(jié)構(gòu)。額外的韌帶結(jié)構(gòu)包括喙鎖韌帶和肩胛下橫韌帶。
(五) 肱二頭肌長頭肌腱 肱二頭肌的長頭有囊內(nèi)和囊外部分。囊內(nèi)部分從上盂唇延伸到二頭肌溝。肱二頭肌的起源有4個構(gòu)成要素，包括關(guān)節(jié)盂結(jié)節(jié)的纖維、后上盂唇、前上盂唇和關(guān)節(jié)外曲線內(nèi)部的最后一組附著在喙突基部外緣的纖維。
(六) 肩袖 肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌及其相應(yīng)肌肉組成(圖6-2~圖6-5)。岡上肌中有兩束滑肌合成一束并在接近7?10cm處插入肱骨大結(jié)節(jié)。一個名為臨界區(qū)的缺乏血管區(qū)域在其接近3?4 cm處插入。岡上肌肌腱的行走方向不遵循縱軸線，而是有一個5°?7°的角度。略低于肩峰，岡上肌下翻約55°,附著于大結(jié)節(jié)。
前部肌腱較長且呈羽狀,后部肌腱較短。
一組垂直于岡上肌腱深層纖維的垂直纖維被描述稱為“索”部,岡上肌腱末梢到索的部分因為其形狀被稱為“新月”。索和新月及其肩袖病理學(xué)意義在第八章有更詳細(xì)的描述。
岡上肌有3?5根肌腱插進(jìn)靠近岡上肌腱下方處。
小圓肌有單個肌犍,岡上肌和岡下肌之間有一個脂肪層使得兩組肌肉易于識別。岡下肌和小圓肌之間沒有脂肪層。
肩胛下肌由多個肌腱下滑混合成一個大的肌腱插入肱骨小結(jié)節(jié)。肩胛下肌遠(yuǎn)端纖維與橫韌帶聯(lián)合形成肱二頭肌腱頂部，被二頭肌長頭肌腱帶動。肱二頭肌腱插入短頭，插入喙突尖端，隨著胸小肌腱和喙肱肌。
岡上肌的前緣和肩胛下肌的上緣之間的腔隙稱為肩袖間隔(the rotator cuff interval),關(guān)節(jié)囊覆蓋這個空間，其內(nèi)通過肱二頭肌長頭肌腱、喙肱韌帶和盂肱上韌帶。
(七)三角肌 三角肌為三角形的前中后纖維匯合橫向插入肱骨中部(三角肌粗隆)。較強大的多羽狀中間纖維起源于肩峰外側(cè)緣。前纖維起源于鎖骨的前部邊緣外側(cè)，后纖維起源于肩胛骨脊柱側(cè)下邊緣。
(八) 滑囊 有幾個滑囊在肩部，最重要的是肩峰下三角肌下滑囊，位于肩袖和肩峰及三角肌之間。正常情況下，該滑囊不與關(guān)節(jié)間隙連通，且除非為液體充滿.一般MRI上無法顯示。
位于喙突下空間的喙突下滑囊，通常被喙突、聯(lián)合腱的喙和肱二頭肌短頭、肩胛下肌腱的后下方分界。分化于肩胛下隱窩的另一結(jié)構(gòu)肩胛下間隙，可以根據(jù)其解剖關(guān)系在MRI上成像。喙突下滑囊定位于肩胛下肌和緣突之間，肩胛下隱窩上方，也被稱為肩胛下肌滑囊，位于肩胛骨和肩胛下肌前表面之間。喙突下滑囊不與盂肱關(guān)節(jié)相通，并且被可識別的纖維間隔分離于肩胛下隱窩。然而.在大約20%的人群中，喙突下滑囊可與肩峰下/三角肌下滑囊相通.正常的肩胛下滑囊在MRI上不顯示。
(九) 神經(jīng)血管束 肩胛骨的肩胛上韌帶下運行肩胛上神經(jīng)和血管，在肩胛切跡水平。根據(jù)這個分支，分為岡上肌支和岡下肌支。在肩胛骨后方的肩胛下橫韌帶下運行著岡下肌支，其靠近關(guān)節(jié)盂后緣(圖6 - 17).
小圓肌和三角肌由腋神經(jīng)支配，該神經(jīng)穿過由肱骨干、肱三頭肌,大圓肌和小圓肌構(gòu)成的四邊形空間(四邊孔，見圖6-18)
