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          要了解身體肌肉的名稱、起止點(diǎn)和功能。 圖說明:1.斜方肌:上背及中背的表層肌肉,并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點(diǎn): 枕外隆凸,上頸線,頸韌帶,第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突。止點(diǎn):上束纖維——鎖骨外側(cè)1/3及肩峰突 ,中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端 功能上束纖維——上舉及外旋肩胛骨,協(xié)助頭部后仰,側(cè)屈及旋轉(zhuǎn) 中束纖維——內(nèi)收(縮回)肩胛骨, 下束纖維——下壓肩胛骨

          2.棘上韌帶: 棘上韌帶,是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突,止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá),構(gòu)成頸部?jī)蓚?cè)肌肉之間的中膈,故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶(據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn),該韌帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二,止于第4腰椎棘突者占百分之七十三,止于第5腰椎棘突者占百分之5。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層,深層連接相鄰2個(gè)棘突,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2到3個(gè)棘突;淺層跨越3到4個(gè)棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布,是極敏感的組織,一旦受到損傷,可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞,引起腰痛或牽涉性下肢痛。3.背闊?。?是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。由胸背神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自胸背動(dòng)脈和節(jié)段性的肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支,可以肩胛線為 界,線的外側(cè)由胸背動(dòng)脈分支供血,線的內(nèi)側(cè)由節(jié)段性動(dòng)脈供血。 起點(diǎn):6-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 。止點(diǎn):肱骨結(jié)節(jié)間溝 由胸背神經(jīng)支配 作用:伸展、 內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨,攀爬時(shí)拉起肢體4.胸腰筋膜:胸腰筋膜在胸背區(qū)較為薄弱,覆子豎脊肌表面,向上續(xù)項(xiàng)筋膜,內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶,外側(cè)附于肋角,向下至腰區(qū)增厚,并分為前、中、后三層。后層覆子豎脊肌后面,與 背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著,向下附于髂嵴,內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶,外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈 合,形成豎脊肌鞘。中層位于豎脊肌與腰方肌之間,內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突 尖和橫突間韌帶,外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合,形成腰方肌鞘,并作為腹橫肌起始部的腱膜,向上附于第12肋下緣,向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之 間的部分增厚,形成腰肋韌帶,腎手術(shù)時(shí),切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度,便于顯露腎。前層又稱腰方肌筋膜,位于腰方肌前面,內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖, 向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份,上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。5.骶結(jié)節(jié)韌帶:骶結(jié)節(jié)韌帶是由骶尾骨至坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶,是構(gòu)成骨盆出口后壁肛三角的重要韌帶。

          上圖說明:1.肩胛提?。何挥陬i項(xiàng)兩側(cè),肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側(cè),下部位于斜方肌的深面,為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌,起自上位C3.4橫突的后結(jié)節(jié),肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。2.菱形?。何恢?,位于斜方肌深層,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間,肌纖維由內(nèi)上向外下斜行。起點(diǎn),起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點(diǎn),止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能,近固定,使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí),兩側(cè)收縮使脊柱伸。3.棘上韌帶:棘上韌帶,是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突,止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá),構(gòu)成頸部?jī)蓚?cè)肌肉之間的中膈,故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶(據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn),該韌帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二,止于第4腰椎棘突者占百分之七十三,止于第5腰椎棘突者占百分之5。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層,深層連接相鄰2個(gè)棘突,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2到3個(gè)棘突;淺層跨越3到4個(gè)棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布,是極敏感的組織,一旦受到損傷,可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞,引起腰痛或牽涉性下肢痛。4.下后鋸?。何挥诒抽熂≈胁康纳蠲?,借腱膜起自下位兩個(gè)胸椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突,肌纖維斜向外上方,止于下4肋骨肋角外面,作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨,協(xié)助膈的吸氣運(yùn)動(dòng)。受肋間神經(jīng)支配。5.豎脊?。贺Q脊?。╡rector spinae)為脊柱后方的長(zhǎng)肌,下起骶骨背面,上達(dá)枕骨后方,填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分為三部:外側(cè)為髂肋肌iliocostalis,止于肋角;中間為最長(zhǎng)肌longissimus,止于橫突及其附近肋骨;內(nèi)側(cè)為棘肌spinalis,止于棘突。各肌還有一系列副起點(diǎn)發(fā)出的小肌束參與:髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突;最長(zhǎng)肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突;棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸,是維持人體直立姿勢(shì)的重要結(jié)構(gòu),故又名豎軀干肌。一側(cè)豎脊肌收縮,可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。6.胸腰筋膜:同上7.骶結(jié)節(jié)韌帶:骶結(jié)節(jié)韌帶是由骶尾骨至坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶,是構(gòu)成骨盆出口后壁肛三角的重要韌帶

          上圖說明:1.胸大肌: 兩塊胸大肌位于胸的兩側(cè)。胸大肌通常稱為胸肌,成扇型,且分裂為大小不等兩部分。在其窄端,兩部分都附著于肱骨之上,在寬的一端,較小的部分
          附于鎖骨上;較大的部分則附著于

          胸骨和肋骨上面的軟肋骨上,胸肌可將手部向前拉和向內(nèi)拉近身體,他還可使手臂轉(zhuǎn)動(dòng)。
          2.腹外斜?。簽閷掗煴饧。挥诟骨巴鈧?cè)部的淺層,起始部呈鋸齒狀,起自下位8個(gè)肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜,經(jīng)腹直肌的前面,并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層,至腹正中線終于白線。
          3.腹直?。骸∥挥诟骨氨谡芯€的兩旁,居腹直肌鞘內(nèi),為上寬下窄的帶形多腹肌,起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴,肌纖維
          向上止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨前面。長(zhǎng)度平均26cm,中點(diǎn)寬度8cm,收縮時(shí)使脊柱前屈和緊張腹壁,接受腹壁上動(dòng)脈及腹壁下動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)。腹壁下動(dòng)脈從腹股溝韌帶上方自髂外動(dòng)脈分出,兩條靜脈與其伴行,向內(nèi)上行走,于弓狀緣處從腹直肌外緣進(jìn)入腹直肌,走行于腹直肌與后鞘之間,上行至臍部成終末支,與從腹直肌上端來的腹壁上動(dòng)脈的終末支在臍周形成廣泛的交通支。
          4.胸小?。?br>位于胸大肌的深面,呈三角形。 作用:牽拉肩胛骨向前內(nèi)下方,肩胛骨固定時(shí)可提肋以幫助吸氣。
          5.肋間外?。浩浞秶蠓绞加诶唛g節(jié),前方近肋軟骨處延為腱性的膜,稱肋間外膜直至胸骨側(cè)緣,此肌起自上位肋的下緣,肌纖維斜向前下,止于下位肋的下緣,肌纖維斜向前下,止于下位肋的上緣。吸氣時(shí)收縮。
          6.腹內(nèi)斜?。?br>腹內(nèi)斜肌,位于腹外斜肌的深面,肌纖維方向與腹外斜肌相反,是從后上方斜向前下方,自髖結(jié)節(jié)下行,肌質(zhì)逐漸為腱膜,與腹外斜肌腱膜相交織,止于腹白線。



          上圖說明:1.肩胛提?。何挥陬i項(xiàng)兩側(cè),肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側(cè),下部位于斜方肌的深面,為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌,起自上位C3.4橫突的后結(jié)節(jié),肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。
          2.三角?。ㄇ安浚?.三角?。ㄖ胁浚┤羌榧珉抨P(guān)節(jié)外層有力的肌肉,是肩部的重要肌肉。
          三角肌起點(diǎn)廣泛,纖維起自鎖骨外1/3前緣,肩峰尖及其外側(cè)緣,肩胛岡嵴,向下縮窄至遠(yuǎn)端變成一扁腱,止于肱骨三角肌粗隆。在肱骨干中點(diǎn)稍上,其肌束分為前,中,后3部。三角肌前部肌束較長(zhǎng),從前方走向后下方,與結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)唇在一線上。中部纖維構(gòu)造較為復(fù)雜,肌束較短,由肩峰向下行,三,五束肌纖維與由下部止點(diǎn)向上的腱索彼此鑲嵌,腱性組織在近側(cè)部伸展到整個(gè)肌點(diǎn)起始處,在遠(yuǎn)側(cè)部則附著于不大的區(qū)域中。后部肌束較長(zhǎng),從后方斜向前下方,構(gòu)成橈神經(jīng)溝的上界,向上與肱三頭肌外側(cè)頭的起點(diǎn)在一線上。
          上臂外展運(yùn)動(dòng)主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用完成,其前部纖維收縮可內(nèi)旋及屈曲上臂。后部纖維收縮可以外旋及伸展上臂。 三角肌癱瘓時(shí),肩肱關(guān)節(jié)可發(fā)生半脫位。
          4.肱二頭?。ㄩL(zhǎng)頭)5.肱二頭?。ǘ填^)  肱二頭?。╞iceps brachii)長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆,短頭起于肩胛骨喙突.長(zhǎng),短二頭于肱骨中部匯合為肌腹 ,下行至肱骨下端,集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋 腱膜.近固定時(shí).肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈.遠(yuǎn)固定時(shí),肱二頭肌使上臂向前臂靠攏.肌電觀察表明,當(dāng)前臂旋外使掌心向前并屈肘時(shí),肱二頭肌才有明顯的肌電活動(dòng).而當(dāng)前臂旋內(nèi)即使掌心側(cè)向身體或身后屈肘時(shí),肱二頭肌的電位活動(dòng)很小或不出現(xiàn)電位活動(dòng).這也是肱二頭肌練習(xí)基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一,位于上臂前群肌淺層。作用:屈肩、屈肘及使前臂旋后。
          6.喙肱?。?br>起點(diǎn):肩胛骨喙突。止點(diǎn):肱骨內(nèi)側(cè)1/2(與三角肌止點(diǎn)對(duì)應(yīng)) 在大臂的內(nèi)側(cè)肱肌上端,肱二頭肌和肱三頭肌之間,在大臂上舉時(shí)能看到喙肱肌。
          7.肩胛下肌:位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窩,肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)斂和旋內(nèi)。
          8.前鋸?。何挥谛乩耐鈧?cè)皮下,上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋,將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉的胸部肌肉,每組兩塊的前鋸肌從胸前部的肋骨開始,圍繞體側(cè)延伸到肩胛骨。前鋸肌可將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉而外翻,使肩膀抬高,“鋸肌”一詞描述此肌成鋸形的,也就是參差不齊的。前鋸肌是塊扁肌
          17.大圓?。浩鹬裹c(diǎn):位于小圓肌的下側(cè),其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個(gè)肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結(jié)嵴。 作用:肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)后伸(在無阻力的運(yùn)動(dòng)中,不表現(xiàn)出電的活動(dòng),但在做抗阻力動(dòng)作時(shí),它是原動(dòng)肌),由于該肌對(duì)手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。



          上圖說明:1.肩胛提?。?位于頸項(xiàng)兩側(cè),肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側(cè),下部位于斜方肌的深面,為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌,起自上位C3.4橫突的后結(jié)節(jié),肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。
          8.前鋸?。?位于胸廓的外側(cè)皮下,上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋,將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉的胸部肌肉,每組兩塊的前鋸肌從胸前部的肋骨開始,圍繞體側(cè)延伸到肩胛骨。前鋸肌可將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉而外翻,使肩膀抬高,“鋸肌”一詞描述此肌成鋸形的,也就是參差不齊的。前鋸肌是塊扁肌。前鋸肌有多個(gè)起點(diǎn),起于2~9肋骨的外側(cè)面,分割到三組手指般大小的區(qū)域。(1)上面部分,附著在第一和第二肋骨上,距離肋軟骨幾英寸;(2)中間部分,附著在第二和第三肋骨上;(3)下面部分附著在第四,五,六,七,八肋骨上,換句話說, 前鋸肌附著在從上往下數(shù)的第一到第八肋骨上。這就是為什么有人具有“延伸的肋骨”,更準(zhǔn)確的說,當(dāng)體脂水平較低時(shí),前鋸肌類似肋骨,非常明顯可見 。止點(diǎn)在肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角的前面。
          9.小菱形?。?0.大菱形肌: 部位:斜方肌深層。 起點(diǎn):第6、7頸椎和第1~4胸椎棘突。 止點(diǎn):肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能:近固定時(shí),使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí),兩側(cè)收縮,使脊柱胸段伸。
          11.岡上?。簩霞∑鹗加诩珉喂堑膶细C,肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過,止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配,其作用是上臂外展時(shí)的起動(dòng)。
          岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩,肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下,肩關(guān)節(jié)囊之上通過,止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形,其作用為固定固定肱骨于肩胛盂中,并與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展,由于活動(dòng)頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷,
          12.三角?。ê蟛浚何挥诩绮?,呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡,肌束逐漸向外下方集
          中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋,使肩關(guān)節(jié)呈圓隆形。如肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮,則可形成“方形肩”體征。三角肌是肌肉注射的部位之一。作用,主要是使肩關(guān)節(jié)外展,其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi);后部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)后伸并略旋外。
          13.肱三頭?。ㄍ鈧?cè)頭)14.肱三頭?。ㄩL(zhǎng)頭):肱三頭肌在上臂后面延伸,可伸直或伸展該臂,其英文名「triceps brachii」中的「tri」說明它有三個(gè)頭:一個(gè)附著在肩胛骨上,另兩個(gè)附著在肱骨上。肌肉的遠(yuǎn)端有一條有力的腱在肘處附著在尺骨上。如果你盡量伸直手臂,就會(huì)感到這條腱繃緊了。
          15.岡下?。簩录nfraspinatus,位于岡下窩內(nèi),
          肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩,肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。
          16.小圓?。盒A肌(teres minor),位于岡下肌下方,起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面,經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部,抵止于肱骨大結(jié)節(jié)后方。該肌受腋神經(jīng)支配,其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋。
          ◆形態(tài)位置:位于岡下肌的下方。
          ◆起、止點(diǎn):起自肩胛骨外側(cè)緣后面,肌束斜向外上,跨過肩關(guān)節(jié)后方,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。
          ◆作用:使肩關(guān)節(jié)旋外。
          17.大圓?。?起止點(diǎn):位于小圓肌的下側(cè),其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個(gè)肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結(jié)嵴。 作用:肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)后伸(在無阻力的運(yùn)動(dòng)中,不表現(xiàn)出電的活動(dòng),但在做抗阻力動(dòng)作時(shí),它是原動(dòng)肌),由于該肌對(duì)手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。



          上圖說明:1.拇短伸?。耗炊躺旒‰鞂ふ曳椒ǎ捍思‰煊谀撮L(zhǎng)展肌腱同時(shí)位于橈骨莖突處之橈骨溝內(nèi),為骨纖維性隧道.拇短伸肌腱位于拇長(zhǎng)展肌腱尺側(cè)(shenli2080你應(yīng)該問的是此二肌腱的鑒別方法而不是如何尋找方法.拇長(zhǎng)展肌腱位于此鞘橈側(cè),多有副腱,平均為3條.而拇短伸肌腱位于盡側(cè),無副腱).尋找時(shí)與拇長(zhǎng)伸肌腱同,切記拇長(zhǎng)展及拇短伸肌腱于前臂位于橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱淺層!
          2.橈側(cè)腕短伸?。簶飫?dòng)脈經(jīng)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的深面至腕骨背面(鼻煙壺),下行于舟骨和大多角骨背面,穿第一骨間背側(cè)肌二頭之間入手掌深部。
          3.橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。貉赝髾M紋肌平行作一切口,然后彎向前臂橈側(cè)呈“L”形長(zhǎng)切口,長(zhǎng)約15~20cm暴露肱橈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌及橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。
          4.小指伸肌 5.指伸肌



          上圖說明:6.肱橈?。浩鹬裹c(diǎn):起于肱骨外上髁上緣的近端1/3,外側(cè)肌間隔。止于橈骨莖突的底部外側(cè)。支配神經(jīng) : 橈神經(jīng) 位于前臂肌的最外側(cè)皮下,呈長(zhǎng)扁形。近固點(diǎn)時(shí),可使前臂屈。遠(yuǎn)固點(diǎn)時(shí),可使上臂向前靠攏。采用負(fù)重彎舉和引體向上等練習(xí)可發(fā)展該肌肉的力量。
          7.掌長(zhǎng)?。哼@塊狹長(zhǎng)的長(zhǎng)型肌肉從臂肘一直延伸到手腕,但11%的現(xiàn)代人已經(jīng)失去了這塊肌肉。 在人類早期它可是至關(guān)重要的組織,沒有它,懸掛、攀巖甚至是遷徙都是根本不可能的?,F(xiàn)在的外科醫(yī)生非常喜歡這塊肌肉,因?yàn)樵谝浦仓亟ㄊ中g(shù)中,它可以提供寶貴的物質(zhì)來源。
          8.旋前圓?。盒皥A肌,上肢前臂前群淺層的肌肉,至于橈骨中部外側(cè)面。旋前圓肌淺面經(jīng)過的結(jié)構(gòu):橈動(dòng)脈,繞靜脈,橈神經(jīng)淺支,其深面經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有固件總血管,尺動(dòng)脈,尺靜脈,穿經(jīng)該肌的結(jié)構(gòu)為正中神經(jīng)。作用:前臂旋前,屈肘
          9.尺側(cè)腕屈?。撼邆?cè)腕屈肌和橈側(cè)腕屈肌內(nèi)神經(jīng)分布、血供模式及肌肉結(jié)構(gòu).探討將其分成兩個(gè)或兩個(gè)以上具有獨(dú)立神經(jīng)和血管支配肌肉束的可能性,指導(dǎo)臨床切取部分肌肉移植重建運(yùn)動(dòng)功能的應(yīng)用.方法 以解剖學(xué)、血管造影、肌內(nèi)神經(jīng)染色等方法,研究神經(jīng)和血管在兩肌內(nèi)的分布特點(diǎn);電刺激神經(jīng)支,檢測(cè)相應(yīng)肌束可否具有獨(dú)立收縮功能及正常血供;測(cè)量肌肉的生理橫截面積和肌纖維長(zhǎng)度,并與相關(guān)肌肉比較.結(jié)果 支配和供應(yīng)兩肌肉的主要神經(jīng)和血管均在肌腹的近、中1/3結(jié)合部人肌,神經(jīng)在肌內(nèi)分成2支,分別在肌中央腱兩側(cè)沿長(zhǎng)軸走向遠(yuǎn)端,直至肌肉的末端,且與血管緊密伴行;電生理證實(shí),沿中央腱將肌肉分成的兩部分在功能上具有獨(dú)立性;該兩肌的尺側(cè)部和橈側(cè)部生理橫截面積和肌纖維長(zhǎng)度與支配手的有關(guān)肌肉相近.結(jié)論 尺側(cè)腕屈肌和橈側(cè)腕屈肌都可分成兩個(gè)具有獨(dú)立的神經(jīng)支配及血管供應(yīng)、功能上相對(duì)獨(dú)立的肌束,可用于轉(zhuǎn)位移植重建運(yùn)動(dòng)功能,而且對(duì)供區(qū)的功能影響也較小.
          10.橈側(cè)腕屈?。?H反射是在1918年由Hoffmann首次發(fā)現(xiàn),由于它是一個(gè)真正的反射,因此可以用來檢驗(yàn)反射弧的傳入、傳出通路及神經(jīng)元的興奮性.當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查主要針對(duì)周圍神經(jīng)病變時(shí),它對(duì)于判斷近端神經(jīng)損傷,尤其是神經(jīng)根疾病起到重要作用.




          上圖說明:1.髂腰?。憾x髂(qià)腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形,起自髂窩;腰大肌長(zhǎng)形,起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合,經(jīng)腹股溝韌帶深面,止于股骨小轉(zhuǎn)子。作用:近側(cè)支撐時(shí),它的拉力是由下向上前,收縮時(shí)能使大腿屈,在跑動(dòng)中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時(shí),兩側(cè)髂腰肌同時(shí)收縮,使軀干前屈和骨盤前傾,又為跑動(dòng)中身體重心積極前送完成抬腿下壓動(dòng)作從而獲得向前的速度創(chuàng)造了良好的條件。
          2.臀中肌:臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外側(cè),止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、5S1的臀上神經(jīng)。此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿,是髖部主要的外展肌之一。單足站立時(shí),此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定,對(duì)于維持人們正常的站立和行走功能,關(guān)系極大。
          4.縫匠肌:縫匠肌呈扁帶狀,是人體最長(zhǎng)的肌,起自髂前上棘,斜向內(nèi)下方,經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。每一縫匠肌可有動(dòng)脈5~13支,平均為7.6支,它們大致均勻地分布于肌的縫匠肌是使腿部彎曲的細(xì)長(zhǎng)的大腿肌肉,負(fù)責(zé)將膝蓋舉起、放下與盤腿的動(dòng)作。作用:屈髖、屈膝、大腿外旋外展、小腿內(nèi)旋。起止點(diǎn):髂前上棘-脛骨結(jié)節(jié), 以不明顯的窄短腱起自髂前上棘前面及其下方的骨面,行向下內(nèi)到股內(nèi)側(cè)面,在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的稍后方跨過膝部,在膝下轉(zhuǎn)向前并形成扁薄腱,大部分在股薄肌和半腱肌的上方和前面。共同形成鵝足止于脛骨體上部的內(nèi)側(cè)面。部分移行于膝關(guān)節(jié)囊和小腿內(nèi)側(cè)深筋膜。肌的長(zhǎng)度50cm,肌腹寬2cm,厚度5mm
          神經(jīng)支配:股神經(jīng)的分支2-3支
          血供:股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈及其降支、旋髂前動(dòng)脈、膝最上動(dòng)脈及腘動(dòng)脈。階段性分布約8支,約距離7cm就有一支動(dòng)脈,在肌肉內(nèi)緣進(jìn)入。伴行靜脈1-2支。
          比鄰關(guān)系:在闊筋膜的深面,股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)下方7mm處又內(nèi)向外越過縫匠肌,縫匠肌至點(diǎn)注意與髕骨尖平面行于縫匠肌與股薄肌之間的隱神經(jīng)。
          股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)下方7mm處又內(nèi)向外越過縫匠肌,縫匠肌至點(diǎn)注意與髕骨尖平面行于縫匠肌與股薄肌之間的隱神經(jīng)。
          5.闊筋膜張肌:位于大腿上部前外側(cè),起自髂前上棘,肌腹被包在闊筋膜的兩層之間,向下移行為髂脛束,止于脛骨外側(cè)髁。
          作用:緊張闊筋膜并屈大腿。
          臨床意義:由于闊筋膜張肌位置表淺,有恒定的血管神經(jīng)分布,竊取后有臀肌等代償,對(duì)功能影響不大,是臨床常選用的肌皮瓣或骼脛束瓣的供體。
          6.恥骨肌:
          7.股薄肌:股薄肌是位于大腿內(nèi)側(cè)扁薄的帶狀肌,以腱膜起自恥骨下支,向下于恥骨內(nèi)上髁平面移行為條索狀肌腱,最后以扇形放散,止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。股薄肌血供豐富,為多源性,有股深動(dòng)脈的股薄肌支、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈和膝降動(dòng)脈等。供血于股薄肌中、上部的動(dòng)脈,以來自股深動(dòng)脈股薄肌支占絕大多數(shù),多數(shù)從股深動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁和前壁發(fā)出,發(fā)出后恒定向下斜行于長(zhǎng)收肌的深面,與之伴行的靜脈多數(shù)為雙支 ,少數(shù)為單支。供血于股薄肌下部的血管絕大多數(shù)來自膝降動(dòng)脈。股薄肌上、中、下段之間的動(dòng)脈吻合豐富,結(jié)扎切斷該肌的中、下端來源動(dòng)脈,肌瓣血供可通過血管吻合溝通。支配股薄肌的神經(jīng)均來自閉孔神經(jīng)前支的分支,該神經(jīng)進(jìn)入大腿后,在長(zhǎng)收肌與短收肌之間向內(nèi)下斜行,逐漸與股薄肌的主要血管伴行,形成血管神經(jīng)束,在股薄肌中上交界處前緣深部進(jìn)入肌肉。
          8.長(zhǎng)收肌:
          9.股直肌:
          10.股四頭肌: 大腿肌肉前面有股四頭肌,后面有股二頭肌,內(nèi)側(cè)有縫匠肌、內(nèi)收大肌
          股四頭肌示意圖
          等。要使大腿強(qiáng)壯首要是發(fā)展股四頭肌,因?yàn)楣伤念^肌是人體最大、最有力的肌肉之一。它由四個(gè)頭即股直肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成,肌腱構(gòu)成人體最大的籽骨-髕骨和髕骨韌帶。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈,伸膝(關(guān)節(jié))屈髖(關(guān)節(jié)),并維持人體直立姿勢(shì)。
          其英文名quadriceps意為四個(gè)頭。股四頭肌包括四大塊肌肉---股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌,此肌肉位于大腿前側(cè)。股四頭肌收縮時(shí),拉動(dòng)膝上的腱并使膝伸直。人類是用這些肌肉行走和奔跑。



          上圖說明:2.臀中肌:臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外側(cè),止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、5S1的臀上神經(jīng)。此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿,是髖部主要的外展肌之一。單足站立時(shí),此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定,對(duì)于維持人們正常的站立和行走功能,關(guān)系極大。
          3.臀大肌:略呈四邊形,起自髂骨、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面,肌束斜向下外方,以一厚
          腱板越過髖關(guān)節(jié)的后方,止于臀肌粗隆和髂脛束。
          作用:后伸并外旋大腿;
          神經(jīng)支配:臀下神經(jīng)支配。
          7.股薄肌:股薄肌是位于大腿內(nèi)側(cè)扁薄的帶狀肌,以腱膜起自恥骨下支,向下于恥骨內(nèi)上髁平面移行為條索狀肌腱,最后以扇形放散,止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。股薄肌血供豐富,為多源性,有股深動(dòng)脈的股薄肌支、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈和膝降動(dòng)脈等。供血于股薄肌中、上部的動(dòng)脈,以來自股深動(dòng)脈股薄肌支占絕大多數(shù),多數(shù)從股深動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁和前壁發(fā)出,發(fā)出后恒定向下斜行于長(zhǎng)收肌的深面,與之伴行的靜脈多數(shù)為雙支 ,少數(shù)為單支。供血于股薄肌下部的血管絕大多數(shù)來自膝降動(dòng)脈。股薄肌上、中、下段之間的動(dòng)脈吻合豐富,結(jié)扎切斷該肌的中、下端來源動(dòng)脈,肌瓣血供可通過血管吻合溝通。支配股薄肌的神經(jīng)均來自閉孔神經(jīng)前支的分支,該神經(jīng)進(jìn)入大腿后,在長(zhǎng)收肌與短收肌之間向內(nèi)下斜行,逐漸與股薄肌的主要血管伴行,形成血管神經(jīng)束,在股薄肌中上交界處前緣深部進(jìn)入肌肉。
          11.股二頭肌:大腿肌肉前面有股四頭肌,后面有股二頭肌英文名(biceps femoris muscle ),內(nèi)側(cè)有縫匠肌、內(nèi)收大肌等。
          股二頭?。ㄓ址Q:腿二頭肌, )交叉在膝關(guān)節(jié)附近的肌腱群,主要負(fù)責(zé)控制膝蓋彎曲與大腿伸展的動(dòng)作,位于大腿后側(cè),有長(zhǎng)短二個(gè)頭,基本功能是使小腿后屈。腿后肌群較腿前肌群不容易使用到,基於平衡的原則,當(dāng)腿前肌群漸漸發(fā)達(dá)之后,有必要特別鍛煉一下腿后肌群。【右圖中紅色部位即為股二頭肌】當(dāng)大腿肌肉發(fā)達(dá)到一定圍度時(shí),就應(yīng)著重細(xì)節(jié)部位的雕塑,尤其是股二頭肌。因?yàn)樵诮∶涝煨椭胁徽撌呛笳闺哦^肌,還是側(cè)展胸部,股二頭肌都是一個(gè)“亮點(diǎn)”,它能使大腿有一種巨大的膨脹感和美感,
          12.半腱肌:半腱肌位于大腿后側(cè),起自坐骨結(jié)節(jié),終止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面,主要作用是伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)并微旋外,由坐骨神經(jīng)支配。
          13.半膜肌:半膜肌位于大腿后側(cè),起自于坐骨結(jié)節(jié),終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面,主要作用是伸髖關(guān)節(jié),屈膝關(guān)節(jié)并微旋內(nèi),由坐骨神經(jīng)支配。
          14.腓腸肌 : 小腿后面淺層的大塊肌肉,俗稱小腿肚子。肌的下端形成堅(jiān)韌的跟踺連結(jié)跟骨。對(duì)人的直立和行走起著重要作用。



          上圖說明:1.脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面,肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶的深面,止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)(背屈)、使足內(nèi)翻。受腓深神經(jīng)(L4-S2)支配。
          2.趾長(zhǎng)伸肌:肌腱分為4束,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠(yuǎn)側(cè)節(jié),作用為伸2-5趾,并助足背屈。
          小腿前群肌前群肌為足的伸肌,由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為脛骨前?。撮L(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌,三肌起于脛骨前外側(cè)面、腓骨前面及其間的骨間膜,向下肌腹?jié)u細(xì),移行為肌腱,通過伸肌支持帶深面到足部,前群肌由腓深神經(jīng)支配,各肌的止點(diǎn)和作用如下:
          (一)脛骨前肌tibialisanterior止于第一楔骨及第一趾骨底,作用為使足背屈并內(nèi)翻。
          (二)拇長(zhǎng)伸肌extensorhalluaslongus止于拇趾遠(yuǎn)側(cè)趾骨底,作用為伸拇趾及使足背屈并內(nèi)翻。
          (三)趾長(zhǎng)伸肌extensordigitorumlongus肌腱分為4束,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠(yuǎn)側(cè)節(jié),作用為伸



          外踝和足背外側(cè)面
          2-5趾,并助足背屈
          (四)第三腓骨肌peroneustertius趾長(zhǎng)伸肌在踝部有時(shí)分出一個(gè)肌腱止于第五趾骨底,叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻
          3.拇長(zhǎng)伸肌



          上圖說明:1.腓腸?。盒⊥群竺鏈\層的大塊肌肉,俗稱小腿肚子。肌的下端形成堅(jiān)韌的跟踺連結(jié)跟骨。
          功能  對(duì)人的直立和行走起著重要作用。
          2.比目魚肌:
          腓腸肌下面的扁平的小腿的肌肉,起自脛、腓骨上端的后面,因形似比目魚,故名比目魚肌。它與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起點(diǎn):膝關(guān)節(jié)脛骨后端與腓骨頭。
          止點(diǎn):下方匯入跟腱止于足底。
          作用:旋轉(zhuǎn)腳面,提足。
          比目魚肌由其形狀而得名,它在腓骨、脛骨后,橫插在腓腸肌之下,一直插到小腿內(nèi)側(cè),因此從正面看,小腿內(nèi)外側(cè)腓腸肌的下邊都可以看到它,而且此時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)起的形體作用更大。這是腿部重要結(jié)構(gòu)之一。
          小腿正外側(cè)的脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、腓骨肌、比目魚肌在結(jié)構(gòu)上可以理解為一個(gè)整體體塊。
          3.脛骨后?。好劰呛蠹∥挥谥洪L(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌之間,起自脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面,長(zhǎng)腱經(jīng)內(nèi)踝之后,到足底內(nèi)側(cè),止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨。作用:屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和使足內(nèi)翻。
          4.趾長(zhǎng)屈?。?br>5.跟腱:
          在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱,這就是跟腱。跟腱長(zhǎng)約15cm,是人體最粗大的肌腱,由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。人的行走、跑、跳就依仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱若是完全斷了就會(huì)寸步難行。


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