肩周炎概述
肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)于40-70歲的中老年人,占成人的8-12%,男女之比為1:3,如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動,本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā)以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛并持續(xù)加重,晝輕夜重,關(guān)節(jié)炎向各個方面的主動和被動活動均受限,肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛,肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部和肘部放射還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。
發(fā)病階段
(一)疼痛期,發(fā)病早期肩部廣泛壓痛,上臂外展,后伸或旋轉(zhuǎn)外活動最早受限。
(二)僵硬期,肩部活動受限,肌肉萎縮。
(三)恢復(fù)期,肩痛基本消炎,活動范圍亦逐漸增加,外展、背伸、前舉也逐漸恢復(fù)。
相關(guān)解剖
肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):
前區(qū):肩關(guān)節(jié)是肩部的主要結(jié)構(gòu),由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和朧骨上端的肱骨頭組成關(guān)節(jié)盂。肩胛骨的外上角,呈上窄下寬的梨形,其下方約2.5cm處有一骨突——盂下結(jié)節(jié)。后方下結(jié)節(jié),分別為肱二頭肌和肱三頭肌長頭附著。
肱骨頭:肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,呈半球形,約占周緣的2/5,其周緣稍細(xì)的淺溝為解剖頸,是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂的附著部位,由于這一結(jié)構(gòu)特點,一方面使肱骨頭有較大的運動幅度,同時降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
肩峰:位于肱骨頭的后上方,是防止肱骨頭向上脫位的重要結(jié)構(gòu),為外方的指狀突起位于鎖骨中外1/3處下方的2cm,附著在喙突的肌肉韌帶,肱二頭肌短頭,喙肱肌、胸小肌、喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶。
方入路點,主治后背困難。
肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊:肩峰下囊,三角肌下囊,肩胛肌腱下囊,喙突下囊,岡下肌腱下囊,結(jié)節(jié)間滑液鞘,肱骨大小結(jié)節(jié)脊滑液囊,減少肌腱與周圍結(jié)構(gòu)之間的摩擦,起潤滑作用。
大結(jié)節(jié):肩關(guān)節(jié)外方肱骨上端外側(cè)的一個骨突,與肱突在一個水平線上,相距約6cm,大結(jié)節(jié)畸前方是胸大肌附著點,其后方主要附著岡上肌、岡下肌、小圓肌。
側(cè)方入路點:主治外展、上舉困難。
小結(jié)節(jié):位于肱骨上端前方,喙突尖端外側(cè)約2.5cm,略低于喙突水平。
肌肉:肩胛下肌,大圓肌,背闊肌
主治:輔助喙突治療后背困難,輔助大結(jié)節(jié)治療上舉,后背困難。
肩關(guān)節(jié)后方入路點:結(jié)節(jié)間溝:位于肱骨上端,大小結(jié)節(jié)之間的一條縱溝,肱二頭肌的長頭肌腱由此通過,主治:肱二頭肌長頭和肌腱炎,結(jié)節(jié)間的入路點。
關(guān)節(jié)肌肉相關(guān)解剖:
1、三角肌,位于肩部呈三角形,起自鎖骨的外側(cè)段,肩峰和肩胛岡,與斜方肌的止點對應(yīng),肌束逐漸向外下方集中,止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。主要作用:外展肩關(guān)節(jié),前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi),后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸展和旋外;
2、胸大肌,表淺、寬而厚,呈扇形,覆蓋胸部前臂的大部,起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半胸骨和等1-6肋軟骨等外,各部肌束聚合向外,止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴,主要作用:外展肩關(guān)節(jié),前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和施內(nèi),后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外,關(guān)節(jié)內(nèi)收旋內(nèi)和前屈。
3、胸小?。何挥谛卮蠹∩蠲妫嗜切?,起自第3-5肋骨,止于肩胛骨的喙突,主要作用:拉肩胛骨向前下方,當(dāng)肩胛骨固定時,可以提肋以助吸氣;
4、肩峰下滑囊:岡上肌健與喙肩韌帶;肩峰和三角肌之間有一大的肩峰下囊,感染時外展肩關(guān)節(jié)所引起疼痛;
5、喙肩韌帶:三角形的肩韌帶,連于肩胛骨的喙突與肩峰之間,它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓,架于肩關(guān)節(jié)上方,有防止肱骨頭向上脫位的作用;
6、肱二頭?。撼仕笮?,起端有兩個頭,長頭以長腱
起自肩胛骨適上結(jié)節(jié),通過肩頭節(jié)囊,經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降,周圍包以結(jié)節(jié)間腱鞘,此鞘與肩關(guān)節(jié)囊相通,由肩關(guān)節(jié)囊的滑膜突出而成,此腱經(jīng)常由于損傷造成與周圍組織性粘連,導(dǎo)致上肢上舉困難,后伸疼痛,短頭在內(nèi)側(cè),起自肩骨喙突,頭在臂的下部合并成一個肌腹,向下移引為肌腱,止于橈骨粗隆,主要作用:屈肘關(guān)節(jié),當(dāng)前臂在旋前位時,能使其旋后,此外還能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié);
7、喙肱?。涸陔哦^肌短頭的后內(nèi),起自肩胛骨喙突,止于肩胛骨中部的內(nèi) 側(cè),主要作用:協(xié)助肩關(guān)節(jié)屈由和內(nèi)收;
8、肱?。何挥陔哦^的深面,起自肱骨體,下半的前面,止于尺骨粗隆,主要作用:屈肘關(guān)節(jié)。
后方:
1、余方肌,起自上項淺,枕外粗隆,項韌帶,第七頸椎,和全部胸椎的棘突,上部的肌束斜向外下方中部的平行向外,下部的斜向外上方,止于鎖骨的外側(cè)1/3部分肩峰和肩胛岡,主要作用:使肩胛骨向脊柱靠攏,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束使肩胛骨下降,主要的神經(jīng)支配,副神經(jīng)支配;
2、菱形肌:位于斜方肌的深面,為菱形的扁肌,起自第6-7頸椎和第1-4胸椎的棘突,纖維行向下外,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣,主要作用:牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏,主要神經(jīng)支配,肩胛背神經(jīng)C2-6支配;
3、岡上?。何挥谛狈郊〉纳蠲妫鹱约珉螌纳细C,肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方,跨越肩關(guān)節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,主要作用:使肩關(guān)節(jié)外展,主要神經(jīng)支配:主要有肩胛上神經(jīng)C5-6支配;
4、岡下?。何挥趯赂C內(nèi)肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋,起自岡下窩肌來自外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,主要作用:使肩關(guān)節(jié)旋外,主要神經(jīng)支配:肩胛上神經(jīng)C5-6支配;
5、小圓肌:位于岡下肌的下方,起自肩胛骨外側(cè)緣背面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部,主要作用:使肩關(guān)節(jié)旋外,主要神經(jīng)支配:腋神經(jīng)C5支配;
6、大圓?。何挥谛狈郊〉纳蠲?,肩胛岡下方,小圓肌之下,起自肩胛骨下角背面,肌束向外上,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,主要作用:使肩關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)收,后伸、內(nèi)旋,主要神經(jīng)支配:肩胛下神經(jīng)C5-6支配;
7、肱三頭?。浩鸲擞腥齻€頭,長頭以長腱起自肩胛骨適下結(jié)節(jié),向下行徑大小圓肌之間,外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)間的外上方和內(nèi)下方的骨面3個頭向下的堅韌的肌腱止于滅骨*嘴,主要作用:伸肘關(guān)節(jié),長頭還可以使肩頭節(jié)后伸和內(nèi)收;
8、肩胛下?。浩瘘c為肩胛下窩,止點為肱骨小結(jié)節(jié),肩胛下肌作用:后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié);
9、肩胛提?。何挥陬i部兩側(cè),斜方肌的深面,起自上4個頸椎的橫突,止于肩胛骨的內(nèi)上角,主要作用:上提肩胛骨,并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi),如肩胛骨固定,可使頸向同側(cè)屈曲。
臨床表現(xiàn)
1、疼痛:
慢性發(fā)病,隱匿進行,常因上肢外展動作引起疼痛才注意,晝輕夜重,甚至夜不能寐,不能向患側(cè)臥位,可放射至前臂或手部、頸、背部。
2、功能活動受限以外展外旋后伸障礙最顯著,梳頭穿衣均難完成:
①初期:疼痛
②粘連期:功能障礙
③緩解期。
治療
首先取點:
①手臂不能前舉,定點:崗上肌、崗下肌、小圓肌、大圓肌;
②手臂不能平抬,定點:肩髃肩髎、肩臑,還可以選一個經(jīng)外奇穴;
③不能背伸,定點會突??;
④痛點注射。
取雞矢藤注射液4-8ml,每個穴位0.3-0.5ml,如果用兩支雞矢藤就隔兩日一次,4次一個療程基本治愈。
案例
患者周某,53歲,女,頸部疼痛不適伴頭暈半年,近半個月以來逐漸加重
既往史:
無高血壓、心臟病病史、年輕時曾挑過重物,頸椎大包質(zhì)地堅硬,呈突起狀,平時愛好刺繡,喜歡穿低領(lǐng)衣服,遇寒涼頸部、頭部癥狀加重,天氣暖和則癥狀減輕,曾在美容院做過艾炙、按摩等,效果都不太理想。
檢查及診斷:
接診患者的時候,首先測一測血壓,聽一聽心率,看看身體有無不適,排出其他疾病,明確診斷是治療疾病的首要條件。
使患者抬頭挺胸坐直,從側(cè)面仔細(xì)觀察頸部,觀察突出的包起有多大,范圍有多廣,然后觸摸富貴包的質(zhì)地,是偏硬還是偏軟,這位患者的富貴包很明顯,而且特別大,所以一定要給患者講清楚,這種富貴包比較難消,如果能堅持按療程來配合醫(yī)生的治療,才能達到理想的效果。
治療:
這位患者長期低頭導(dǎo)致頸部后側(cè)張力變大,下頸椎段承受壓力比較大,長期處于關(guān)節(jié)往前滑移的位置而引起的富貴包。
在取得患者的信任后,進行富貴包的第一次治療,由于富貴包的治療時間稍偏長,所以最好采取俯臥位,讓患者在完全放松的狀態(tài)下進行,充分緩解患者的心理壓力。
1、用整脊槍行頸七胸1復(fù)位
2、皮膚消毒(一定嚴(yán)格消毒,盡量避免不必要的感染)
3、點刺放血、真空拔罐(針刺點不宜過多過深,留罐時間一般15分鐘左右,留罐的過程中一定要嚴(yán)密觀察出血量,有的患者體質(zhì)虛胖,不宜放多,容易引起頭暈。)
4、小針刀松解(取富貴包中心點,斜刺進針呈扇形松解、注意松解過程當(dāng)中,一定要捏起富貴包區(qū)域的肌肉,不宜垂直或過深,充分松解后快速拔針用紗布按壓進針點。)
5、給藥(局部皮膚消毒,抽取雞矢藤注射液2-4ml,沿富貴包中心點進針呈扇形給藥。)
最后用深筋膜活化槍打散藥物達到深部吸收,用神燈烤電30分鐘,這位患者在做完第一次治療后,頸部疼痛和頭暈明顯減輕,整個人都感覺輕松多了,富貴包一次比一次小,一共做了6次治療已痊愈。