何為翼狀肩？應該如何康復訓練？

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很多女生是不是看到電視上模特有似天使的翅膀或者蝴蝶翅膀一樣的肩背部，感覺非常漂亮，想要練就一身蝴蝶肩膀。可是蝴蝶肩雖然美麗，但卻是個病，存在很多危害。

什么是翼狀肩？

正常人的肩胛骨緊貼胸壁，這主要是由前鋸肌和斜方肌的協(xié)同收縮來完成的。如果前鋸肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去貼胸的作用力。當上臂運動使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時，它就可以出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形，所以臨床據(jù)此特征而命名為翼狀肩胛。有的女生認為這樣漂亮，可是孰不知這樣的漂亮會帶來危害！

肩胛骨周圍的解剖

我們肩胛骨周圍的肌肉控制我們肩胛骨的穩(wěn)定性，特別是肩胛胸壁關(guān)節(jié)，是一個假關(guān)節(jié)，全靠肌肉來維持穩(wěn)定。而由于各種原因，包括損傷，肌力不平衡，姿勢不良等造成的前鋸肌，菱形肌，斜方肌運動異常，肌力不平衡，就會造成肩胛骨下角翹起，影響肩胛骨的穩(wěn)定。

01 胸小肌

胸小肌起點在345肋骨，止于肩胛骨的喙突，很多人翼狀肩伴隨有胸小肌以及前方關(guān)節(jié)囊的緊張，因為這塊肌肉緊張就會拉著肩胛骨前伸產(chǎn)生翹起的情況。

02 前鋸肌

位于胸廓的外側(cè)皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉的胸部肌肉，每組兩塊的前鋸肌從胸前部的肋骨開始，圍繞體側(cè)延伸到肩胛骨。它附著于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣的腹側(cè)，起于1-9肋，在我們的胸腔側(cè)方；作用是使得前伸，上回旋以及使肩胛骨貼緊胸廓。

03 菱形肌

菱形?。翰课唬盒狈郊∩顚?。起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。

04 斜方肌

斜方肌分為三束，上中下，它們共同收縮使肩胛骨內(nèi)收靠近脊柱。當斜方肌與前鋸肌同時收縮時，一個力向脊柱方向牽拉肩胛骨，而另一個力向胸壁牽拉肩胛骨的脊柱緣，此二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨緊緊地貼靠胸壁。如果前鋸肌和斜方肌失去力量或過弱，就可使肩胛骨失去貼胸的作用力。它就可以出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成像翅膀一樣形狀的畸形，產(chǎn)生翼狀肩。

病因

1.急性創(chuàng)傷：在重大交通事故或其他創(chuàng)傷中損壞了肩胛骨及肩胛骨周圍的神經(jīng)肌肉。

2.慢性創(chuàng)傷：長期負荷重量過大的雙肩背包，導致胸長神經(jīng)和副神經(jīng)受到壓迫，從而導致其所支配的肌肉失去收縮，肩胛骨不能正常的貼緊胸壁，從而出現(xiàn)翼狀肩。

3.先天性的翼狀肩。

臨床表現(xiàn)

1、翼狀畸形：在上肢運動時出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起而出現(xiàn)翼狀畸形；其兩手推墻支撐時，可見肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起而發(fā)生翼狀畸形。

2、疼痛：肌肉骨骼系統(tǒng)問題的患者，可能會出現(xiàn)中度疼痛，也有一部分人不會出現(xiàn)疼痛。但伴有神經(jīng)損傷的患者大多表現(xiàn)出劇烈的疼痛，并在夜間影響睡眠。

3、活動障礙：長時間斜方肌及前鋸肌失用后，會導致肩胛骨的活動度較小，從而在肩關(guān)節(jié)活動時上臂酸困無力，加重的情況下可能會導致上臂上舉不能過頭（肩胛胸壁關(guān)節(jié)有60度的外旋活動度，盂肱關(guān)節(jié)有120度的外展，共同運動可使肩關(guān)節(jié)外展180度，但其中一個關(guān)節(jié)活動度出現(xiàn)異常時，會導致功能受限)肩關(guān)節(jié)活動受限、肩胛骨無運動等。

4、翼狀肩分型：

1）I型：可見下角和肩胛骨前傾明顯，胸小肌縮短、由于后關(guān)節(jié)囊攣縮、斜方肌和前鋸肌不平衡。

2）II型：可見內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨內(nèi)旋，后關(guān)節(jié)囊短縮、由于背闊肌縮短、斜方肌和前鋸肌不平衡。

3）III型：可見下角和肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)，提肩胛肌縮短、斜方肌不平衡下降。

翼狀肩的危害

1.翼狀肩會給視覺上造成錯覺，從側(cè)面看特別像駝背，非常影響美觀。

2.翼狀肩會造成肩胛骨周圍的肌肉張力不平衡，產(chǎn)生肩胛骨周圍的疼痛。

3.翼狀肩會使得肩胛骨的穩(wěn)定性受損，在做動作的時候產(chǎn)生肩峰下撞擊從而疼痛。

4.翼狀肩會對肩袖肌群造成影響，會逐漸損失肩關(guān)節(jié)的靈活性。

5.翼狀肩會影響胸椎和頸椎，以及附著在上面的肌肉產(chǎn)生不良的刺激，從而導致頸肩痛。

如何辨別是否患有翼狀肩？

1、當一個人有翼狀肩的時候，你會注意到他的肩胛骨比正常人更突出。在某些情況下，你可能甚至能看到他的肩胛骨從襯衫里伸出來。一個正常的肩胛骨應該貼在胸腔的正后方，而翼狀肩的肩胛骨已經(jīng)和胸腔發(fā)生松動。當處在休息姿勢時，肩胛骨自背部向外突出，就提示有翼狀肩的問題。

2、其他癥狀還包括肩胛骨及周圍區(qū)域的疼痛、無力、活動度下降，以及手臂上舉困難。

3、翼狀肩自我測試：

檢查肩膀是否向前旋轉(zhuǎn)（圓肩姿勢）。即使不彎腰駝背，圓肩依然會導致翼狀肩。

自然站立位，給背部拍張照，看看肩胛骨是否向外突出。理想狀態(tài)下，肩胛骨應該是平平地貼在背上。

用手推墻或俯臥撐，并給你的背拍段視頻。如果發(fā)現(xiàn)肩胛骨突出了，那就提示有翼狀肩。

平躺在地上，手持啞鈴，舉起手臂、朝天花板推啞鈴。如果有翼狀肩，會感覺肩胛骨正在掘地并且很疼。

治療與預防

01 激活前鋸肌

1、仰臥位上舉：采用仰臥位，雙手前平舉，手中可以拿一重物，然后向天花板伸，再慢慢下放。10個/組，3組/次。

2、站立位手撐墻：要求雙手前平舉與肩同高，雙手撐墻，推墻感覺肩胛骨的運動；然后手不動，回收肩胛骨。10個/組，3組/次。

3、彈力帶前鋸肌練習：要求站立位，雙手拿著彈力帶做肩胛骨前伸的動作，注意要用肩胛骨的前伸帶動上肢，不是上肢的活動。10個/組，3組/次。

4、俯臥撐練習：當以上的練習都進行過一段時間之后，再進行俯臥撐練習，這對整個肩帶刺激較大，難度也高。這里說的俯臥撐不是我們常規(guī)的俯臥撐，而是站立俯臥撐的一個進階版本，難度可以從跪姿俯臥撐到全俯臥撐。10個/組，3組/次。

02 斜方肌和菱形肌練習

斜方肌和菱形肌共同的作用是內(nèi)收肩胛骨使得肩胛骨靠近脊柱從而肩胛骨緊貼胸廓。

1、俯臥飛鳥：采用俯臥位，雙手側(cè)平舉，然后做向后內(nèi)收肩胛骨的活動，注意要求肩胛骨先運動帶動上肢，而不是上肢運動。10個/組，3組/次。

2、彈力帶練習：雙手握住彈力帶然后做劃船的動作，要求上肢貼住胸廓兩側(cè)，不能分開，用肩胛骨帶動上肢，而不是上肢運動，并且保持肩胛骨后縮向脊柱靠近的動作。10個/組，3組/次。

3、YWT練習：刺激斜方肌和菱形肌，先采用俯臥位練習，之后采用站立位練習。10個/組，3組/次。手中可以拿彈力帶或者小啞鈴加阻力。

4、墻壁天使：這個動作很好的訓練了胸椎和肩胛骨的靈活性，促進其節(jié)律?？繅﹄p手貼墻，然后肩關(guān)節(jié)下滑，保持身體不動，只是肩關(guān)節(jié)向下向上。10個/組，3組/次。

03 預防

1、在日常生活中時，不宜背過重的背包且背包的帶子不宜過細，減少對肩部壓力過大而損傷胸長神經(jīng)和副神經(jīng)，當有負荷較大的背包時，可以適當?shù)男菹?，使受壓的局部可以得到休息?/span>

2、肩胛骨周圍肌肉訓練也可以有效預防翼狀肩的發(fā)生。

3、身體要挺拔，不要含胸駝背；不要長時間坐姿，一小時起來活動5分鐘。

來源丨貴陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

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來源丨貴陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科