第536期
玻璃體混濁是一種常見而難治的眼病。張健教授在其先父張懷安老先生的指導下，采用六法治療本病，經反復驗證，收到較好的效果，茲介紹如下?！?/span>
1．祛濕清熱法 肝膽濕熱，上擾神膏，濁氣上泛，阻塞經絡，蒙蔽清竅。癥見眼前黑花茫茫，如有蛛絲飄浮，或蚊蝶飛舞，隨眼而動止。檢眼鏡下，可見玻璃體內有塵狀、絲狀或網狀混濁物飄動。頭重胸悶，心煩口苦，大便結，小便黃；舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：祛濕清熱。方劑：加減豬苓散（經驗方）。藥物：豬苓10g，狗脊10g，木通10g，大黃10g[后下]，梔子10g，萹蓄10g，蒼術10g，車前子10g[包煎]，決明子10g，滑石20g[包煎]，玄參15g，桑椹15g，女貞子15g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
案例：張某，男，26歲，農民，于1983年6月20日初診。左眼羞明流淚，眼珠墜痛，眼前黑影晃動，視力下降，曾在外院診為葡萄膜炎、玻璃體混濁，經治療半月余，羞明、眼痛已愈，但眼前仍見黑影，視物昏蒙，胸悶納呆，大便秘結，小便黃。查視力右眼1.5，左眼0.4。左眼瞳孔藥物性散大，玻璃體內可見塵狀及絲狀混濁物飄動，眼底圖像不清；舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。診斷：左眼玻璃體混濁（炎癥性）。辨證：濕熱蘊蒸，濁氣上泛證。治法：祛濕清熱。方劑：加減豬苓散。藥物：先后去大黃，加昆布10g，海藻10g，丹參10g，石決明10g[先煎]。水煎，每日1劑，分2次溫服。共服25劑，左眼前黑影消失，玻璃體混濁吸收，視力提高到1.2。
2．除濕化痰法 五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，而上貫于目。脾失健運則痰濁停滯，致使清陽不升，濁陰不降，神膏失養(yǎng)。癥見眼前黑花茫茫，或如蛛絲飄浮，蛇身環(huán)繞等現(xiàn)象，其色或青或白或微黃；檢眼鏡下可見玻璃體內有絮狀，或點狀，或塊狀混濁物浮動。頭重，目不欲睜，痰多胸悶，神疲乏困，納呆便溏；舌質紅，苔黃膩，脈滑。治法：除濕化痰。方劑：加減溫膽湯（經驗方）。藥物：法半夏10g，陳皮5g，枳實10g，白術10g，豬苓10g，澤瀉10g，竹茹10g，膽南星5g，茯苓30g，甘草5g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
案例：楊某，女，36歲，教師，于1983年5月6日初診。自覺雙眼眼前有蚊翅狀黑影飄動，目不欲睜，經普羅碘銨注射液等治療2月余不效，黑影反增多，伴心悸失眠，痰多胸悶，納呆便溏。查視力右眼0.1，左眼0.2；近視力右眼1.5，左眼1.5。雙眼玻璃體內有雪花樣混濁物飄動，眼底呈近視改變；舌質紅，苔黃膩，脈滑。診斷：①雙眼玻璃體混濁（退變性）；②屈光不正（雙眼）。辨證：痰濁上泛證。治法：除濕化痰。方用加減溫膽湯14劑，患者自覺眼前黑影較前明顯減少，余癥皆平。檢查玻璃體混濁減輕，矯正視力右眼1.2，左眼1.5，改服加減明目湯調理月余而痊愈。
3．涼血散瘀法 熱病耗損真陰，目失濡養(yǎng)，或熱傷氣血，迫血妄行，溢于絡外。癥見眼前有黑影，形如旌旗飄拂，其色或青或赤，或微黃。檢眼鏡下可見玻璃體內有厚薄不等的棕紅色，或棕黃色塵狀、點狀或絮狀的彌漫性混濁，甚或大量積血；口苦咽干，舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。治法：涼血散瘀。方劑：加減清營湯（經驗方）。藥物：水牛角15g[先煎]，玄參15g，麥冬15g，金銀花15g，生地黃15g，丹參15g，黃連5g，三七3g[沖服]。水煎，每日1劑，分2次溫服。
案例：劉某，男，19歲，學生。于1983年8月18日初診。6月13日左眼被籃球擊傷后眼前出現(xiàn)黑影，猶如噴泉涌出，繼而視力驟降。曾在外院診斷為玻璃體積血（左眼），經治療視力增加，但眼前仍有黑影，如龍蛇蟠卷，口苦、口干。查視力右眼1.5，左眼0.8。檢眼鏡下，可見左眼玻璃體內有棕黃色點狀混濁物飄動，眼底正常；舌質紅，舌尖有瘀點，脈弦數(shù)。診斷：左眼玻璃體混濁（出血性）。辨證：外傷致瘀，郁久化熱證。治法：涼血散瘀。方用加減清營湯，加桃仁10g，紅花5g，三棱10g，莪術10g。共服30劑，左眼玻璃體混濁吸收，視力提高到1.5。
4．疏肝理氣法 肝主疏泄，喜條達，開竅于目。若為七情所傷，則肝郁不舒，疏泄失職，致氣滯血瘀，目失所養(yǎng)。癥見眼前如云霧游移，檢眼鏡下，可見玻璃體內有點狀或絮狀混濁。伴胸脅或乳房、少腹脹痛，月經不調；舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣。方劑：加減逍遙湯（經驗方）。藥物：當歸10g，白芍10g，柴胡10g，白術10g，牡丹皮10g，梔子10g，郁金10g，茺蔚子10g，茯苓20g，丹參15g，甘草5g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
案例：廖某，女，24歲，工人，于1982年3月13日初診。大怒后，右眼突然失明，經治療2月余，視力提高，但眼前仍有黑影，形如旌旗飄拂；伴胸脅脹痛。檢查：視力右眼0.6，左眼1.5，右眼玻璃體內有棕黃色絮狀彌漫性混濁，顳下支視網膜靜脈充盈迂曲，周邊部有白鞘伴行，視網膜有2PD淡黃色機化物及1/2P暗紅色出血斑；舌質淡，苔薄黃，脈弦。診斷：①玻璃體混濁（出血性、右眼）；②視網膜靜脈周圍炎（右眼）。辨證：暴怒傷肝，氣滯血瘀證。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方用加減逍遙湯，先后加澤蘭10g，茺蔚子10g，三七粉3g［沖服］，丹參10g。服藥15劑后，諸癥悉減，右眼視力提高到1.0，唯頭暈腰酸，舌質紅，苔少，脈弦細數(shù)，此腎陰不足，治以補肝益腎，連服加減明目地黃湯20劑，諸癥悉除，右眼玻璃體積血吸收，視力提高到1.5。
5．養(yǎng)血滋陰法 外傷或產后崩漏亡血過多，或脾胃虛弱，化源不足，肝失所養(yǎng)，精氣不能上承于目。癥見眼前有蠅蛇絳環(huán)等狀黑影繚繞，或如螢星亂散，檢眼鏡下，可見玻璃體內有塵狀、絲狀或網狀混濁物飄動，眼珠干澀，牽引眉骨作痛，視久更甚，面色無華，唇色淡白，心悸失眠，手足發(fā)麻；舌淡，脈細。治法：養(yǎng)血滋陰。方用加減芎歸補血湯（經驗方）。藥物：川芎5g，當歸10g，生地黃10g，熟地黃10g，白術10g，天冬10g，防風10g，牛膝10g，白芍10g，酸棗仁10g，茯苓20g，炙甘草5g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
案例：王某，女，35歲，于1983年2月12日初診。雙眼前有黑影，眼珠澀痛，牽引眉骨，視久更甚3月余。伴心悸失眠，月經量少、愆期。查視力右眼0.02，左眼0.3；近視力右眼1.5，左眼1.5。雙眼玻璃體內有數(shù)個大小不一的混濁物飄動，眼底呈近視改變；舌淡，苔薄，脈細無力。診斷：①雙眼玻璃體混濁（退變性）；②屈光不正（雙眼）。辨證：肝虛血少，目失所養(yǎng)證。治法：養(yǎng)血滋陰。方劑：加減芎歸補血湯。先后加丹參10g，青皮10g，山楂10g，神曲10g，炒麥芽10g。共服35劑，眼前黑影消失，玻璃體混濁吸收，矯正視力右眼1.2，左眼1.5。
6．補益肝腎法 肝開竅于目，瞳神屬腎，神膏為瞳神內的重要組成部分，若肝腎虧損，則精血不能上榮于目。癥見眼前黑花茫茫或螢星亂散，視物昏蒙，檢眼下可見玻璃體內有白色雪花樣的點狀物飄蕩，或見閃輝樣結晶體沉積。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，夜間尿頻；舌質紅，苔少，脈細無力。治法：補益肝腎。方劑：加減明目地黃湯（經驗方）。藥物：生地黃20g，熟地黃20g，茯神20g，山茱萸6g，山藥15g，菟絲子15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，當歸10g，枸杞子10g，菊花10g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
體會：本病的病因病機雖較復雜，且其臨床表現(xiàn)亦不盡相同，但按辨證歸納，不外乎實證、虛證和虛實夾雜三大類型。實者多屬濕熱蘊蒸，痰濁上泛，肝郁氣滯，血熱瘀滯；虛者多屬肝腎不足，肝血虧虛；虛實夾雜者則以兩證兼見。從局部來看，一般炎癥性、出血性早期為實證，中期多為虛實夾雜，后期多為虛證；退變性多為虛證，亦有虛實夾雜或實證者。故臨床須探本求源，分辨虛實進退，察定病所，認證準確，急則治標，緩則治本，實者以祛邪為先，緩者以固本為要；遣方用藥，既要靈活應變，又要不廢準繩，才能收到事半功倍的效果。
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