《張懷安醫(yī)案精華》
32．云霧移睛醫(yī)案二則
云霧移睛是指眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。又名蠅翅黑花、眼風(fēng)黑花、飛蚊癥等。本病名見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》，書中云：“自見目外有如蠅蛇、旗（旌）旆、蛺蝶、條環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外中飛揚撩亂。仰視則上，俯視則下?！笨蓡窝刍螂p眼發(fā)病。
云霧移睛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎癥、少量出血等引起的玻璃體混濁?！ ?/span>
清利濕熱法治濕熱云霧移睛
陳某，男，33歲。于1992年7月4日初診?！ ?/span>
主訴：右眼羞明流淚，眼痛，視物模糊，眼前黑影飄動半月?！ ?/span>
病史：患者半月前右眼眼痛、羞明流淚、視物模糊，在當(dāng)?shù)卦\斷為“葡萄膜炎”，治療后羞明流淚、眼痛已除，視物較前清楚，但眼前黑影飄動。大便結(jié)、小便黃。
檢查：視力：右眼0.8，左眼1.5。右眼白睛稍紅，黑睛透明，瞳神藥物性散大，玻璃體內(nèi)可見塵狀混濁物飄動。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦有力?！ ?/span>
診斷：云霧移睛（右眼）。
辨證：濕熱蘊蒸證?！ ?/span>
治法：清利濕熱?！ ?/span>
方劑：豬苓散(《銀海精微》)加減。
藥物組成：豬苓20g，車前子20g（包煎），木通10g，梔子10g，狗脊10g，滑石10g（包煎），萹蓄10g，蒼術(shù)10g，黃芩10g，炒大黃10g（后下），赤芍10g，甘草3g。3劑?！ ?/span>
煎服法：水煎，每日1劑，分2次服?！ ?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">
外治法：醋酸可的松滴眼劑，滴右眼，每日3次?！ ?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">
醫(yī)囑：飲食宜清淡，少食辛辣炙煿之品?！ ?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">
二診（7月7日）：大便已通，右眼痛已除，眼前仍有少量黑影飄動。檢查：視力：右眼0.8，左眼1.5，右眼玻璃體內(nèi)塵狀混濁物減少。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。原方去大黃、甘草，加昆布10g，海藻10g，以消痰軟堅，利水消腫。7劑。水煎，每日1劑，分2次服?！ ?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">
三診～五診（7月14日～7月28日）：眼前黑影基本消除。視物較前清楚。檢查：視力：右眼1.2，左眼1.5。右眼玻璃體內(nèi)混濁基本吸收；舌淡紅，苔薄黃，脈弦。上方再服7劑?！ ?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">
按：患者因脾胃濕熱內(nèi)蘊，濁邪上泛，則眼前黑影飄動。故治宜清熱利濕。豬苓散加減方中豬苓、車前子、木通、滑石、萹蓄利濕清熱；蒼術(shù)苦溫燥濕；梔子、黃芩、炒大黃清熱瀉火；赤芍清熱涼血，活血通絡(luò)；狗脊補腎養(yǎng)肝；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以清利濕熱，濕熱去，眼前黑影漸消?！ ?/span>
補益肝腎法治腎虛云霧移睛
喻某，女，53歲。于1992年11月5日初診。
主訴：雙眼視遠(yuǎn)物不清30多年，眼前黑影飄動20天?！ ?/span>
病史：患者從10歲開始雙眼近視，后逐漸加重，20天前突然眼前黑影飄動，視物模糊，偶伴有眼前閃光感，眼干澀不適，易疲勞。二便正常。
檢查：視力：右眼0.08，左眼0.06，矯正視力雙眼均為0.7。雙眼白睛正常，黑睛透明，晶體稍混濁，玻璃體內(nèi)可見絲狀、條狀混濁物飄動。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
診斷：①云霧移睛（雙眼）；②圓翳內(nèi)障（雙眼）③能近怯遠(yuǎn)（雙眼）?！ ?/span>
辨證：肝腎虧損證?！ ?/span>
治法：補益肝腎。
方劑：明目地黃丸（《審視瑤函》）加減。
藥物組成：熟地黃15g，生地黃15g，山藥10g，澤瀉10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，赤芍10g，黃芪30g，五味子3g。7劑?！ ?/span>
煎服法：水煎，每日1劑，分2次服?！ ?/span>
醫(yī)囑：①注意避免過用目力和碰撞頭部。②眼前黑影增多或閃光頻發(fā)時，應(yīng)及時就診，檢查眼底，防止視網(wǎng)膜脫離?！ ?/span>
二診（11月12日）：雙眼前仍有少量黑影。檢查：視力：同前。雙眼玻璃體內(nèi)絲狀、條狀混濁物減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。原方加昆布10g，海藻10g。以消痰軟堅，利水消腫。7劑。水煎，每日1劑，分2次服?！ ?/span>
三診～五診（11月19日～12月3日）：上方服用14劑后，眼前黑影基本消除。視物較前清楚。檢查：視力：右眼0.1，左眼0.1，矯正視力雙眼均為0.8。右眼玻璃體內(nèi)少量絲狀混濁。左眼玻璃體內(nèi)混濁物基本吸收。舌淡紅，苔薄白，脈弦。原方再服7劑?！ ?/span>
按：患者因肝腎虧損，精氣虛衰，神膏失養(yǎng)變混濁，故眼前黑影飄動，閃光。明目地黃丸加減方中用生地黃、熟地黃、山茱萸、五味子、當(dāng)歸、牡丹皮、澤瀉味厚之品，滋養(yǎng)肝腎，滋陰則火降，養(yǎng)腎則精生；黃芪、山藥益氣健脾，滋養(yǎng)肝腎；茯神養(yǎng)神生精；柴胡條達(dá)氣機；牛膝、赤芍活血通經(jīng)。諸藥合用滋養(yǎng)肝腎，益氣健脾，使氣機條達(dá)，血絡(luò)通暢，黑影漸消。(轉(zhuǎn)載者,請注明出處)
