《張健眼科醫(yī)案》
全國百佳圖書出版單位
中國中醫(yī)藥藥出版社
【醫(yī)案精華】十、玻璃體病醫(yī)案
玻璃體中醫(yī)稱為“神膏”，是特殊的無色透明膠狀結(jié)構(gòu)，具有透明性、黏彈性和滲透性三大特征，是重要的屈光間質(zhì)，位于玻璃體腔內(nèi)，對維持眼球形態(tài)、緩沖外力對視網(wǎng)膜的震蕩和對眼內(nèi)組織代謝、物質(zhì)交換等起重要作用。正常玻璃體無血管，代謝產(chǎn)物清除緩慢，一旦感染，易致病原體繁殖。由于存在血－視網(wǎng)膜屏障，全身或眼外途徑給藥難以進(jìn)入玻璃體內(nèi)腔，使玻璃體病藥物治療比較困難?！ ?/span>
根據(jù)玻璃體混濁的病因可分為玻璃體炎性混濁、玻璃體積血性混濁和玻璃體退變性混濁三類。無論什么病因，臨床常見自覺癥狀是眼前出現(xiàn)不同形態(tài)的暗影，并隨眼球轉(zhuǎn)動而飄蕩，主要體征有玻璃體的混濁、液化、后脫離、積血等，可單眼或雙眼發(fā)病。裂隙燈加前置鏡檢查、B型超聲掃描是玻璃體病重要的輔助檢查方法，有助于玻璃體病的診斷、治療和預(yù)后評估?！ ?/span>
對玻璃體病的命名，中醫(yī)主要是根據(jù)自覺癥狀和視力損害程度而定，分屬于 “云霧移睛”、“暴盲”等范疇。其病位于瞳神，瞳神屬水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，肝腎同源，故玻璃體病與肝腎密切相關(guān)。病因病機多為外感六淫、內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液失和。病性有虛有實，或虛實相兼。治療主要是病因治療，炎癥多以清利為治法，出血性病變多以涼血止血、活血化瘀為治法，退變性病變多以補益為治法。必要時行玻璃體顯微手術(shù)，以提高臨床療效。（轉(zhuǎn)載者請注明出處）
（一）玻璃體炎性混濁醫(yī)案二例
玻璃體炎性混濁與中醫(yī)的“云霧移睛”相似，是指玻璃體的鄰近組織的炎性滲出進(jìn)入玻璃體內(nèi)所致。臨床上比較常見，可單眼或雙眼發(fā)病，病程一般較長，病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為多因濕熱內(nèi)蘊，熏蒸目竅；或陰虛火旺，灼傷神膏所致。
清熱利濕法治玻璃體炎性混濁/濕熱蘊蒸證案
趙某某，男，22歲，湖南省雙峰縣荷葉鎮(zhèn)豐田村，農(nóng)民。于2014年7月27日初診?！ ?/span>主訴：左眼前有黑影飄浮，視力下降1月?！ ?/span>
病史：患者于1月前因患“前葡萄膜炎”用“散瞳”、“激素”、“抗炎”等治療，眼紅痛消失，但眼前仍舊黑影飄浮，視物模糊；伴心煩胸悶，口苦口干，大便秘結(jié)，小便短赤?！ ?/span>
檢查：視力：右眼1.0，左眼0.6。左眼玻璃體內(nèi)可見塵埃狀棉絮狀混濁物。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！ ?/span>
診斷：玻璃體炎性混濁（左眼）?！ ?/span>
辨證：濕熱蘊蒸證?！ ?/span>
治法：清熱利濕?！ ?/span>
方劑：豬苓散(《銀海精微》)加減?！ ?/span>
處方：豬苓10g，車前子10g（包煎），木通10g，梔子10g，狗脊10g，滑石10g（包煎），萹蓄10g，蒼術(shù)10g，黃芩10g，炒大黃10g（后下），生地黃10g，甘草3g。7劑?！ ?/span>
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通暢?！ ?/span>
二診（2014年8月3日）：便通癥減。檢查：視力：右眼1.0，左眼0.6。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。原方去大黃。7劑。
三診（2014年8月10日）：左眼視物較明，眼前黑影減少。檢查：視力：右眼1.2，左眼0.8。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。原方。7劑?！ ?/span>
四診～八診（2014年8月17日～2014年9月14日）：先后去黃芩，加女貞子、墨旱蓮，服藥28劑，左眼前黑影消失。檢查：視力：右眼1.2，左眼1.0。左眼玻璃體混濁吸收，余證悉除，囑服知柏地黃丸，水蜜丸一次6g，一日2次，連服2月，調(diào)理善后。
按：濕熱內(nèi)蘊，熏蒸目竅，故神膏混濁，眼前有黑影飄浮；濕阻中焦，清陽不升，故心煩胸悶；濕蘊化熱，故口苦口干；濕熱下注，則大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊蒸之候。豬苓散加減方中豬苓、車前子、木通、滑石、萹蓄利濕清熱；蒼術(shù)苦溫燥濕；梔子、黃芩、炒大黃清熱瀉火；生地黃養(yǎng)陰清熱；狗脊補腎養(yǎng)肝；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以清利濕熱，濕熱去，眼前黑影漸消。（轉(zhuǎn)載者請注明出處）
滋陰降火法治玻璃體炎性混濁/陰虛火旺證案
林某某，男，54歲，湖南省長沙縣青山鋪鎮(zhèn)青山村，農(nóng)民。于2014年9月15日初診?！ ?/span>主訴：左眼前有黑影飄浮，視力下降2月?！ ?/span>
病史：患者于2月前因左眼患“葡萄膜炎”經(jīng)用“散瞳”、“激素”、“抗炎”等治療，眼紅痛消失，現(xiàn)左眼眼前黑影飄浮，眼內(nèi)干澀昏花，頭暈耳鳴，口干口苦?！ ?/span>
檢查：視力：右眼1.0，左眼0.5。左眼玻璃體內(nèi)可見細(xì)小色素顆粒型混濁物。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！ ?/span>
診斷：玻璃體炎性混濁（左眼）?！ ?/span>
辨證：陰虛火旺證?！ ?/span>
治法：滋陰降火?！ ?/span>
方劑：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減?！ ?/span>
處方：知母10g，黃柏10g，熟地黃15g，山茱萸5g，山藥12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，昆布10g，海藻10g，牡蠣15g（先煎）。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服?！ ?/span>
醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品?！ ?/span>
二診（2014年9月22日）：左眼眼前黑影減少。檢查：視力：右眼1.0，左眼0.6。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。原方。7劑?！ ?/span>
三診（2014年9月29日）：左眼視物較明，眼前黑影減少。檢查：視力：右眼1.2，左眼0.8。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。原方。7劑?！ ?/span>
四診～八診（2014年10月5日～2014年11月3日）：先后加女貞子、墨旱蓮、枸杞子，服藥28劑，左眼前黑影消失。檢查：視力：右眼1.2，左眼1.0。左眼玻璃體混濁消失，余證悉除。囑服杞菊地黃丸，水蜜丸一次6g，一日2次，連服2月，調(diào)理善后?！?/span>
按：患者肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷神膏，故神膏混濁，眼前有黑影飄浮，眼內(nèi)干澀昏花；陰虛火旺，灼傷津液，故口干口苦；腎陰不足，腦、耳竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之候。知柏地黃丸加減方中以六味地黃丸滋陰補腎；加知母、黃柏清虛熱、瀉相火；加昆布、海藻、牡蠣以軟堅散結(jié)。（轉(zhuǎn)載者請注明出處）
