說明：本文根據(jù)陳醫(yī)生在“中醫(yī)三人行”學(xué)術(shù)討論實錄稍加整理而成，供各位同道批評、指正。
注意：中醫(yī)治療失眠不是一方通用，該方僅適用于“陰虛火旺”導(dǎo)致的失眠，病人不可對號入座，使用時請專業(yè)中醫(yī)辯證后方可。
首先，我改正一下張哲教授對我的稱呼，此前我曾在不同的場合不斷改正過，我不是什么主任，近幾天我先后辭掉了“XX教師遴選“和”XX藥物實驗研究參與人員“等虛名頭，所以，離院兩年，我只是一名更純粹的中醫(yī)醫(yī)生了，或者確切地說，走來走去，我更象是一名江湖郎中了。
閑言述畢，今天我給諸位老師講一個我本人的方子，本想稱為驗方，怕有嘩眾做廣告之嫌，但話又說回來，關(guān)起門來講，這個方子的療效還是不錯的，所以敢耽誤大家的時間講一講。
大伙先看一下這個方子的組成。
我選擇了一張圖片，是備忘錄里的圖片。目的是想告訴各位老師：
1、方子組成來之不易，孬好也算是心血結(jié)晶，圖片便于大家想起“出處”，哈哈，這是我好名的心理；
2、也希望諸位能在群里不吝賜方，這樣大家的水平才能象我們想像的那樣“相互討論，共同提高”。
下面，我說一下我的組方思路，供大家批評、討論。
關(guān)于方名：原名是“滋陰降火安眠方”，本人又喜歡文藝范一些，如“玉女煎”那么讓人回味無窮，所以近來又改成“滋降一夢飲”了。哈哈。
嚴(yán)肅點說一下關(guān)于組方及我本人治療失眠的思路：
1、除非非常明顯陽虛證，則用藥寧寒勿溫。自然氣候中，動物冬眠，故有“寒則宜入夢”的說法。
2、關(guān)于疏肝與養(yǎng)心。大家都知道怒為肝志，而喜為心志。失眠病人的“心煩”常常把醫(yī)者的思路引導(dǎo)到“清心火”、“養(yǎng)心”等方面上去，其實“肝氣舒暢”與“心情喜悅”是兩種大不同的情志表現(xiàn)，可意會而不可言傳，我試著給大家表述一下：
肝氣條達(dá)舒暢所致的良好的情緒表現(xiàn)為一種輕松愉悅的感覺，這種由肝臟所主的“愉悅”感與“怒”相對應(yīng)，絕到不了心臟所主的“喜悅”程度（這種程度我們姑且命名為“心情喜悅”），到了“心情喜悅”的地步多數(shù)人反而激動而不能入睡了，所以最好的入眠狀態(tài)是肝氣舒的愉悅感而非心喜，這種感覺本身即是一種安然的境界。諸位體會一下我這些文字，至于如何選藥組方，倒可以仁智兩見。
明白了這一點，就可以理解選藥上的第三個原則了“用藥宜甘”。
3、用藥宜甘。經(jīng)云：“肝苦急，急食甘以緩之”，曾有傳言說臨睡前吃一些甜味的東西可以幫助睡眠，這我沒有試過，選擇甘味的藥其實也是“藥不離肝”，這就是我所以為的用藥宜甘的原因，與前面的“用藥宜寒”理論相結(jié)合，就成了所選藥物以甘寒為主。但切記不宜大寒。肝主木在季為春，春木溫和，不宜大清肝火，以防阻礙了肝的條達(dá)之性。所以我的組方里借用了百合、烏藥二味藥。這其實是《證治準(zhǔn)繩》的“百合烏藥湯”：歌曰：“久病緣來肝氣凝，若投辛熱痛頻增，重需百合輕清品，烏藥投來亦準(zhǔn)繩?！?/p>
甘寒的藥物，我選擇了生地。
大家復(fù)習(xí)一下：生地黃性涼，味甘苦，具有滋陰補腎、養(yǎng)血補血、涼血的功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為地黃有強心利尿、解熱消炎、促進血液凝固和降低血糖的作用。前面我們“中醫(yī)三人行”曾討論生地，秋翁老師以為生地有活血之效，這在許多本草書里有提及，到底該藥活血否？止血否？有待諸位在臨床體會。
關(guān)于生地的“安神”之效，雖然未找到明確的記載，但也可以從古人方中零星可見：如《溫病條辨》“清營湯”治“暑溫脈虛夜寐不安，煩渴舌赤”；
《千金方》“地黃煎”：用一味地黃“補虛除熱”。
《藥品化義》：認(rèn)為地黃“凡內(nèi)傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補其陰，封填骨髓，為圣藥也?！?/p>
王好古認(rèn)為地黃主治“主坐而欲起”。
4、用藥宜“粘”。所謂醫(yī)者意也，治療失眠用藥宜“粘”純粹是我臆想的部分，大家姑妄聽之，提一下只是讓“純中醫(yī)”的同道對這種思路有參考。“失眠”可以解釋為“失去粘連而導(dǎo)致不眠”，也就是“陰陽不相粘連”，所以治療失眠常選用有粘滯、收斂的藥物，如龍骨、五味子的安神作用有其收斂性。
這就引出了我選用生地大量為君的另一個原因：
張景岳善用地黃，認(rèn)為該藥“滋潤膠粘”，而性又大寒，所謂服食地黃后可致人“雖服姜、附不熱，服芩、連不寒”。景岳的說道得到很多人批評，地黃其性大粘的論述，讓我有印象。
5、關(guān)于蘆茅二根：被魯迅先生大加攻擊的名醫(yī)何廉臣先生喜用這二味藥治療熱病后傷陰，蒲輔周先生對此也有闡述，似乎是蒲老（我沒有細(xì)查）認(rèn)為蘆根善清氣分熱，茅根善清血分熱，二味藥相伍氣血兩清而又不傷陰，這是較好的理念，我在臨床常這樣用。
6、關(guān)于柏子仁：書載柏子仁味甘，性平；具有養(yǎng)心安神，潤腸通便，止汗的功效。用于陰血不足，虛煩失眠，心悸怔忡，腸燥便秘，陰虛盜汗。
《綱目》以為“柏子仁，性平而不寒不燥，味甘而補，辛而能潤，其氣清香，能透心腎、益脾胃，蓋上品藥也，宜乎滋養(yǎng)之劑用之”。
關(guān)于柏子仁的用量：教材推薦3～10g左右，《藥品化義》對于其用量有不同的看法：“柏子仁……味甘亦能緩肝，補肝膽之不足，極其穩(wěn)當(dāng)，但性平力緩，宜多用之為妙?！钡降子玫蕉嗌贋槎嘤?？本人以為：12克以下的柏子仁罕見有潤腸的作用，潤腸的功效且不能發(fā)揮，又安能望其安神？所以24克-30克應(yīng)為安神的一般用量。唯其近年來價格不菲，值得一慮。
柏子仁的現(xiàn)代藥理作用主要是鎮(zhèn)靜催眠、改善記憶力。研究認(rèn)為生、炒催眠的效果一致，我喜用生柏子仁，以防炒用油膩礙胃。這個道理臆想自花生米清炒后油膩礙胃，呵呵，我做醫(yī)生離不開臆想，這是被西醫(yī)大為不齒的事。
7、關(guān)于炮姜。炮姜，變辛味為苦味，色黑入血分，能引血分之火下行，大概就是這個意思。
這一系列的“臆想”先先后后，歷經(jīng)波折湊成了我的小方“滋降一夢飲”，上面的思路也夠能解釋我為什么不選擇老祖宗現(xiàn)成的組方“知柏地黃丸”了。
最后貼一則醫(yī)案，讓大家看看。呵呵，自然也是“旋杯而愈”了，但倒是實實在在的。
