开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

全球共疫：氣候變化帶來共贏機遇

圖 1 喬治·華盛頓大學(xué)教授William H Dietz

“目前，包括肥胖（obesity）和營養(yǎng)不良（undernutrition）在內(nèi)各種形式的營養(yǎng)失調(diào)（malnutrition）是全球疾病和過早死亡的最大原因，而預(yù)計未來氣候變化（climate change）將造成這一問題顯著惡化。我們迫切需要轉(zhuǎn)變到可持續(xù)的食物體系，在地球承載極限內(nèi)保證健康膳食?！薄~刀委員會在2019年早些時候提出了氣候變化、飲食體系和肥胖、糖尿病等一系列問題的報告并呼吁解決。

在ADA 2019會議上，當(dāng)時發(fā)表了評論文章的喬治·華盛頓大學(xué)教授William H Dietz再次就這一問題做了報告。報告首先對全球共疫（global syndemic）進行了定義，即指現(xiàn)今的肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化大流行的背后，其實有共同的經(jīng)濟、社會或環(huán)境驅(qū)動因素，這些因素互相交織影響，在全球范圍內(nèi)相互作用。

針對這一現(xiàn)象，柳葉刀委員會提出的目標(biāo)包括：

• 確認(rèn)在肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化中的共同驅(qū)動因素和解決方案；

• 指出能夠解決全球共疫中兩個或三個問題的雙重、三重政策和行動并督促對此負(fù)有責(zé)任的體系落實這些改變。

報告分別從政府層面、城市/都市層面和個人層面提出了改進的措施，比如減少肉類的攝入，或許能夠減少溫室氣體的排放，從而改善氣候變化；改變?nèi)藗円云嚧?、久坐不動的生活方式，從而減少交通運輸對氣候的威脅；改變追求經(jīng)濟和GDP增長的政治經(jīng)濟體系以及促進過度消費的商業(yè)力量等。

對此，個人也不是束手無策，報告特別提及了深加工食品（ultra-processed food）的問題，指出減少這類食品的攝入其實同時能夠改善飲食，減少肥胖；支持可持續(xù)的農(nóng)業(yè)，減少營養(yǎng)不良；減少農(nóng)業(yè)和交通運輸中的溫室氣體排放，改善氣候。全球共疫是一個與每個人都有關(guān)的問題，但這也是一個人無法解決的問題，我們每個人的小小行動都有可能為世界提供共贏的機遇。

空氣污染：顆粒物推高糖尿病風(fēng)險

圖 2 紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授George D Thurston

空氣污染不僅會讓人呼吸不暢，甚至還可能會帶來許多更嚴(yán)重的健康后果，包括肺活量的減少、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥以及更多的哮喘患者，然而，空氣污染的危害遠(yuǎn)不止于此，除了呼吸系統(tǒng)之外，空氣中的各種污染物還有可能導(dǎo)致更多的心血管疾病發(fā)作，住院率升高，甚至推升死亡風(fēng)險。而在本次ADA 2019會議上，來自紐約大學(xué)的教授George D Thurston則主要討論了空氣污染對于糖尿病患者的不良影響。

報告首先為顆粒物（particular matter, PM）下了定義，即大氣中的固體物質(zhì)和液體液滴，一次污染物直接由污染源排放，比如燃燒汽油的公交車排放的尾氣，而二次污染物在由大氣中的氣體污染物轉(zhuǎn)化而來，比如發(fā)電廠排放的氣體二氧化硫、氮氧化物等。這些顆粒物的直徑僅有頭發(fā)絲的1/100，較大的顆粒物（>PM10）就能進入上呼吸道，而較小的顆粒物（≤PM2.5）則能夠深入到終末氣管之中，最小的顆粒物（PM0.1）甚至能夠進入血液，在人的身體內(nèi)“暢游”。在所有額顆粒物中以化石燃料的產(chǎn)物最為可怕，因為它們體積更小，含有的重金屬更多，還會沉積在肺的更深處。

過去的研究以及發(fā)現(xiàn)了顆粒污染物會推高患者的心血管和死亡風(fēng)險，而最近的研究則進一步指出了這些顆粒物對于糖尿病死亡和發(fā)病的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在污染指數(shù)較高的日子里，糖尿病患者的死亡風(fēng)險就會應(yīng)聲高漲；長期生活在顆粒物污染的環(huán)境之中，則會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。在其背后的機制可與顆粒物污染所引起的氧化應(yīng)激有關(guān)，有研究顯示攝入較多的水果或可在一定程度上降低顆粒物對機體的氧化應(yīng)激，從而減少其對糖尿病的影響。

研究最后總結(jié)道，糖尿病患者不僅更容易受到空氣污染的影響，空氣污染也可能增加糖尿病的發(fā)病，其中最為危險的就是化石燃料相關(guān)的顆粒物，其背后的機制可能與氧化應(yīng)激有關(guān)。

氣候變暖：糖尿病人更易熱出病來

圖 3 海德堡大學(xué)教授Rainner Sauerborn

預(yù)計到2045年，全球80%的糖尿病患者都在發(fā)展中國家，而這些國家大多更容易受到全球氣候變暖的波及。據(jù)估計，如果人們不采取有效的措施，未來的氣候變化可能會超過人體的體溫調(diào)節(jié)能力，在體力勞動者尤為如此，甚至?xí)赡茏屖澜缟系哪承┑貐^(qū)不適宜居住。糖尿病和氣候變暖——這兩件事撞上了，可謂是火上澆油！

在ADA 2019會議上，來自海德堡大學(xué)的教授Rainner Sauerborn就氣候變暖對糖尿病患者的影響做了報告。首先，全球氣候變暖可能會導(dǎo)致全世界的氣溫升高，同時氣溫變化的幅度也更大。而人體的熱量遵循一個公式：

因此，人體的體溫調(diào)節(jié)能力有一定的范圍，散熱是人體體溫調(diào)節(jié)中重要的一環(huán)。然而，對于糖尿病患者而言，由于其血管內(nèi)皮有關(guān)/無關(guān)的舒張能力下降以及外周/中樞對終末臟器功能的調(diào)節(jié)能力下降，因此其血管舒張能力和出汗的能力均可能不如常人。糖尿病患者對熱量更不敏感，開始散熱的閾值會更高，體溫也跟容易異常升高，散熱也更困難，所以更難抵御熱浪的侵襲。此外，肥胖、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病和動脈硬化，更是進一步加劇了這一窘?jīng)r。

之前的研究發(fā)現(xiàn)，熱浪襲來會增加糖尿病患者的死亡率，一般熱浪可能會增加11%的死亡風(fēng)險，嚴(yán)重的熱浪可能將死亡風(fēng)險推高29%。

這一情況在老年患者中的情況更為嚴(yán)重，不同研究顯示，炎熱的氣候可能使患者的死亡風(fēng)險增加17%-65%不等。炎熱的氣候?qū)τ谔悄虿』颊叩挠绊戄^常人更為顯著。

關(guān)于氣溫、濕度和死亡風(fēng)險的模型顯示，濕度越高、氣溫越高，則人更容易被“熱死”。這并不是聳人聽聞的傳說——研究指出，即使我們現(xiàn)在開始開始執(zhí)行《巴黎協(xié)定》，世界上也將會增加許多可能“熱死人”的地區(qū)，更多的人可能被“熱死”，其中糖尿病患者更是首當(dāng)其沖。

如果我們還不采取充分的措施，將會有越來越多地區(qū)的氣溫會升高至致人死亡的程度，每個人都將難逃其“熱”。

人道危機：大量患者缺乏有效治療

圖 4 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、布萊根和婦女醫(yī)院教授Sylvia Kehlenbrink

全球的糖尿病患者到2045年將會大幅增加，其中大部分會集中在非洲、中東和東南亞，而這些地區(qū)的人道主義情況不容樂觀。全球大約有6850萬人因迫害、沖突或暴力不得不背井離鄉(xiāng)，每年受自然災(zāi)害影響的人數(shù)可達1980萬，城市化和氣候變化共同導(dǎo)致的人道主義危機。

在本次的ADA 2019會議上，來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、布萊根和婦女醫(yī)院的教授Sylvia Kehlenbrink就人道主義危機和糖尿病發(fā)表了自己的看法。她指出目前很少有研究關(guān)注到了這一領(lǐng)域，最近柳葉刀發(fā)表的系列文章同樣指出了這一問題。而已有的研究發(fā)現(xiàn)，超過20% 的1型糖尿病患者、50%-60%的2型糖尿病患者以及20%-30%處于糖尿病危急狀態(tài)下的患者正在遭遇人道主義危機。

這些不幸的患者遭遇的問題主要包括：

• 胰島素經(jīng)常無法供患者使用；

• 通常僅有醫(yī)院能夠提供流動的胰島素；

• 在家注射胰島素患者因復(fù)雜的流程導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響生命質(zhì)量；

• 急診沒有持續(xù)性。

對于這一領(lǐng)域的關(guān)注更少，目前關(guān)于人道主義危機以及糖尿病：

• 缺乏循證的指南；

• 僅有碎片化的健康干預(yù)和指導(dǎo)；

• 尚不清楚在危機中何種干預(yù)更為有效、合適；

• 缺乏相應(yīng)的監(jiān)管和評價機制。報告特別指出，1型糖尿病患者無法獲得胰島素將會導(dǎo)致死亡，這嚴(yán)重違反人權(quán)。
  

對此，柳葉刀系列文章中的波士頓聲明（Boston Declaration）提出了四個目標(biāo)：

• 聯(lián)合并強化相關(guān)的倡議；

• 為人道主義危機中的人們提供控制血糖、血壓的胰島素、其他基本藥品和診斷工具；

• 建立人道主義危機中糖尿病處理臨床可操作的指南；

• 改善數(shù)據(jù)收集和監(jiān)督。

報告指出，這一基于糖尿病的嘗試將會為其他非傳染性慢性疾病（NCDs）的高質(zhì)量護理提供強有力的平臺，改善這一領(lǐng)域的現(xiàn)狀。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨醫(yī)學(xué)界ADA報道組-鯨魚

責(zé)任編輯丨梁慧楠