華醫(yī)世界
由于最近私塾班報(bào)名異?；鸨?，導(dǎo)致我的伙伴麗麗同學(xué)每天加班到凌晨，最終昨天頸椎出現(xiàn)了問題，仰頭疼痛不利，命我今天出一篇頸椎病相關(guān)文章，我只好來復(fù)命了。
國醫(yī)大師朱良春教授執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，擬法：通補(bǔ)兼施，益腎蠲痹；平肝通絡(luò)，新痹治肝；虛損不營，平補(bǔ)陰血；頑痰深伏，峻藥導(dǎo)痰。在治療頸椎病上頗具實(shí)用，結(jié)合歷年驗(yàn)證臨床，確有佳效。
小師妹今天整理了前兩個(gè)治法的重點(diǎn)內(nèi)容，并附臨床醫(yī)案及驗(yàn)方2則，供大家學(xué)習(xí)提高。
頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)之痹證、痿證范疇，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內(nèi)臟癥候群，統(tǒng)稱為頸椎病，或稱頸椎綜合征。
臨床所見頸椎病輕重懸殊，癥狀復(fù)雜，今之傷科分型，大致有六：
1、頸型頸椎?。侯i項(xiàng)部不舒服為主，但沒有上肢麻木感；
2、神經(jīng)根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痙攣、無力、萎縮等；
3、脊髓型：下肢沉重、無力、腰酸、尿頻、排便無力、步態(tài)不穩(wěn)、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；
4、椎動(dòng)脈型：證見頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；
5、混合型：上述幾型混合并見；
6、其它型：如交感神經(jīng)或食道受壓或刺激所致癥型。
01、通補(bǔ)兼施治頸痹
有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也、腎虛、其本也。
——明-王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)，乃意在改善局部組織的血液循環(huán)，增加受累神經(jīng)和退行骨質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，此即取效之理。
“益腎蠲痹丸”是朱師70年代的研究成果，是以溫腎壯督、鉆透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風(fēng)、徐長卿)和血肉有情之蟲類藥(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成。
功能益腎壯督、蠲痹通絡(luò)、標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施。
對(duì)上述的頸椎病屬神經(jīng)根型，中醫(yī)辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑，陽虛者配合“陽和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。
腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在于筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項(xiàng)頭頂，乃奇經(jīng)八脈之一。八脈隸于肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。
此病乃標(biāo)實(shí)而本虛之證，久病必虛，久病入絡(luò)。肝腎不足是本虛，攣急痹痛，肝風(fēng)絡(luò)瘀，頑痰深伏為標(biāo)實(shí)。
急則治標(biāo)，緩則治本，平肝通絡(luò)，峻藥導(dǎo)痰，行氣血，祛風(fēng)濕，熄肝風(fēng)以緩其急，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，填精髓以治其本。以補(bǔ)為主，以通為用，確是治療本病之關(guān)鍵。
02、平肝通絡(luò)治頸痹
頭目眩暈者。由風(fēng)木旺.....而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。
——《河間六書》
肝陰虧損，頸部經(jīng)絡(luò)失榮，虛不戀陽，肝風(fēng)肝火上擾，故眩暈，頭痛腦脹；水火不能既濟(jì)，故失眠便秘；肝血虛不能上榮于腦，故頭部冷感；肝陰不足，津虧液少，筋脈失養(yǎng)則筋攣頸強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利。
頸椎病證見肝陰不足致肝風(fēng)上擾，而發(fā)于春令或惱怒之后，頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭痛眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)者，多屬新痹。
朱師治療此證型，主平肝通絡(luò)之法。方擬“稀薟芍草湯”，藥用：稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜，僵蠶、甘草、蟬衣。
頸椎病初發(fā)，當(dāng)審風(fēng)痰痰熱，滯于頸項(xiàng)之絡(luò)，項(xiàng)背為諸脈會(huì)通之處．乃是氣血痰瘀最易凝結(jié)之地，督脈起于長強(qiáng)，入腎過腰、脊、頸椎，止于齦交。
督脈乃總督一身之陽，敷布太陽，通行少陰，統(tǒng)帥頸脊經(jīng)脈之氣血，頸椎病必先出現(xiàn)腎督功能失常，使陽氣不利，經(jīng)絡(luò)脈道氣血不暢，漸成瘀滯，
又因腎氣虛乏，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常，濕痰留滯經(jīng)脈，亦成痰結(jié)，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛，督脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變?cè)錾?/p>
因此，平肝通絡(luò)．補(bǔ)養(yǎng)肝血，標(biāo)本兼顧，乃防微杜漸之治。
醫(yī)案舉隅2則
案1：肝腎不足、風(fēng)寒痹阻
唐某，男，年屆50歲，
訴：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴頭暈，肢冷惡寒，失眠6年、血壓、血脂、心電圖、均屬正常，頸椎攝片報(bào)告生理曲度僵直，頸椎4～7后下緣骨質(zhì)增生，頸5、6椎間隙狹窄，查右側(cè)頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側(cè)壓痛明顯。審舌暗苔白膩，脈沉弱。
中醫(yī)診斷：痹癥（肝腎不足、風(fēng)寒痹阻）
治法：益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。
方用：陽和湯加減合益腎蠲痹丸
藥用：
葛根、鹿角霜，熟地，當(dāng)歸、
生黃芪、威靈仙各30g，
麻黃、桂枝、補(bǔ)骨脂、
木瓜各12g，甘草6g。
日1劑，水煎服。
另處益腎蠲痹丸(市售8g裝30包），每服8g，每日3次飯后服。
服藥10劑，諸癥明顯減輕，繼服30劑，諸癥基本消失，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，囑守服益腎蠲痹丸3～6個(gè)月。配合每日服鹿角膠10g，追訪3年無復(fù)發(fā)。
案2：肝陰不足，肝風(fēng)上擾
姚某，女，40歲。
頸項(xiàng)脹痛1月?；顒?dòng)不利，起于情志不遂，經(jīng)醫(yī)院x光攝片檢查，有輕度頸椎骨關(guān)節(jié)退變?cè)錾?，血壓正常，?jīng)中西藥治療1月少效，初診自述，除頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利外，伴有頭部冷感，煩躁失眠，口干苦，便秘等癥，審舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷：痹癥（肝陰不足，肝風(fēng)上擾）
治法：平肝通絡(luò)，新痹治肝
方用：稀薟芍草湯加減
用藥：
稀薟草、赤白芍、制首烏、
葛根、牛蒡子、鉤藤、
刺蒺藜各15g，僵蠶、
甘草、蟬衣各6g、桑椹15g。
水煎服，日1劑，5劑后復(fù)診，諸癥基本消失。
再進(jìn)5劑告愈，屬以六味地黃丸善后，2年后因他病來診謂無復(fù)發(fā)。
按語
方中稀薟草、赤芍平肝化痰，通其脈絡(luò)，清瀉肝火、導(dǎo)其濕熱。
此癥當(dāng)屬新疾，不同久病，取“芍藥甘草湯”加味斂陰和陽，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無事大滋，陽將亡未亡，無事大溫。大滋則逼其陽亡，大溫則促其陰竭。
“芍藥甘草湯”乃傷寒誤治，救其陰虛，證非寒實(shí)熱實(shí)，亦非真正亡陽亡陰，用此方斡旋，恰如分際。
朱師取此方加味，治新病頸痹，亦當(dāng)輕重適應(yīng)，方中伍以牛蒡子、僵蠶，意取牛蒡子、僵蠶二藥均化絡(luò)中之風(fēng)痰，通十二經(jīng)脈，牛蒡子能升能降，主治上部風(fēng)痰，頸項(xiàng)痰核，味辛能散結(jié)，味苦能泄熱，且性冷滑，開上啟下；
蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表驅(qū)風(fēng)，氣清涼散；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之藥，蓋足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，鉤藤、刺蒺藜通心包于肝木，蓋風(fēng)靜火熄，則諸證自除，鉤藤不僅疏泄外風(fēng)，亦能平熄內(nèi)風(fēng)。
刺蒺藜鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火、益氣化痰、散濕破血。亦有涼血養(yǎng)血、善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀之說。
首烏養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝腎、和陰陽，意取標(biāo)本同治?！笆诪跞胪ㄓ诟?，為陰中之陽藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用，其兼補(bǔ)腎者，亦因補(bǔ)肝而兼及也?！?/p>
朱師不囿于頸椎病按頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變?cè)錾f論治，亦不囿于單純的按肝腎不足論治。乃按虛、寒、濕、痰、瘀、熱之輕重緩急，因果，同異之理擬定治法、方、藥，此乃“園活宜從三思，執(zhí)持須有定見”。
以上是朱老治療頸椎病治法中的兩條，后續(xù)會(huì)繼續(xù)更新，記得來看哦。如果有什么想交流的，可以留言呦。
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