【概述】
頸椎病是中老年人的一種常見慢性病,其臨床主要表現(xiàn):頸項(xiàng)拘急強(qiáng)痛或頸項(xiàng)牽引肩臂上肢麻痛,或頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴等。每當(dāng)?shù)皖^抬頭過久或頸部轉(zhuǎn)動(dòng)甚時(shí)癥狀加重或反復(fù)出現(xiàn)。本病屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹癥”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。其病情頑固,纏綿難愈。
【病因病機(jī)】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由于頸椎間盤退化間隙變窄骨質(zhì)增生,從而刺激或壓迫頸椎神經(jīng)根脊髓,椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)等組織并引起相應(yīng)的臨床癥狀,是一種常見的中老年性疾病。分為神經(jīng)根型,脊髓型,椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。神經(jīng)根型頸椎病,以頸肩臂疼痛及上肢麻木為主要癥狀:患者頸項(xiàng)強(qiáng)直板滯,神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性,肱二頭肌腱或三頭肌腱反射減弱或消失,X線攝片可見頸椎間隙狹窄,椎體前后緣增生,椎間孔變形等征象。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢麻木,肌肉減弱,行走笨掘,甚至不能站立行走,嚴(yán)重者可發(fā)展至四肢癱瘓,檢查可見肌張?jiān)龈?腱反射亢進(jìn),并可引出病理反射,脊髓造影有完全或部份橫斷性梗阻椎動(dòng)脈型頸椎病,以眩暈為主要癥狀,常伴有惡心、耳鳴、猝倒癥狀的出現(xiàn)與頸部活動(dòng)有關(guān),多在頸后仰或后旋時(shí)發(fā)病,旋頸試驗(yàn)陽性,椎動(dòng)脈造影有異常改變。交感型頸椎病癥狀復(fù)雜,有眼部干澀脹痛,視物模糊,肢體麻木,皮溫降低,多汗或無汗心率異常等。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:其病因?yàn)槟昀象w弱,氣血衰退,肝腎虧損,但亦與局部長期勞損或外傷有直接關(guān)系,在上述因素情況下風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入,從而產(chǎn)生了經(jīng)絡(luò)受阻淤滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,為其主要病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“腎主骨髓”若腎精虛少,骨髓的化源不足,不能營養(yǎng)骨骼,則出現(xiàn)骨骼脆弱,肢體無力,故骨易退變?！秲?nèi)經(jīng)》又云:“肝藏血”“肝主身之筋膜”,“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。”筋膜是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉,主司運(yùn)動(dòng)的組織。若肝血不足,血不養(yǎng)筋,則出現(xiàn)頸部的筋骨韌帶鈣化而退變,若肝腎不足,特別是腎精虧損為本病之本。而血脈淤阻,氣血運(yùn)行不暢,乃本病之標(biāo)。
如《證治準(zhǔn)繩》謂:“有風(fēng)、有寒、有濕、有內(nèi)挫、有淤血?dú)鉁?有痰皆標(biāo)也,腎虛其本也。”
【辨證論治】
中醫(yī)根據(jù)頸椎病的發(fā)病機(jī)理和臨床癥狀,將其分為痹痛型,眩暈型和痙癥型三種類型。若筋骨虛寒,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,則發(fā)為痹痛型,以上肢竄痛、麻木為特征;若肝陽上亢,氣血虧虛或痰濁中阻,則發(fā)為眩暈型,以眩暈為特征;若肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng),則發(fā)為痙癥型,以手足拘攣為特征。
1.痹痛型
癥狀:若以痛為主,上肢竄痛,麻木、苔薄白、脈弦緊。
治法:驅(qū)風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。
方藥:桂枝附子湯加減。
處方:桂枝10克、白芍15克、甘草6克、生姜15克、大棗5枚,附子6克、羌活10克。
加減:若頸項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根30克;手麻者加雞血屯30克、丹參30克。若以麻為主,脈弦細(xì)無力,舌淡苔薄者。
治法:宜溫陽益氣,通絡(luò)止痛。方用黃芪桂枝五物湯加減。
處方:黃芪30克、桂枝10克、白芍15克、當(dāng)歸15克、生姜15克、大棗12枚。
疼痛甚者加附子9克、玄胡15克。
2.眩暈型
癥狀:若屬肝陽上亢者,癥見眩暈耳鳴,舌紅少津,脈弦細(xì)。
治法:平肝潛陰。
方藥:方用天麻、勾藤飲加減。
處方:天麻10克、勾藤30克、川牛藤10克、石決明30克、杜仲12克、黃芩10克、梔子10克、益母草15克、桑寄生15克、夜交藤30克、茯神15克。心悸耳鳴者加生龍骨,生牡蠣各30克。口苦咽干者,加菊花10克,麥冬12克、白蒺藜15克。
若屬氣血虧虛者,癥見頭暈?zāi)垦?心悸氣短,脈細(xì)、舌淡。
治法:宜益氣養(yǎng)血,方取歸脾湯加減。
處方:黃芪、黨參各15克、白術(shù)15克、當(dāng)歸0克、棗仁15克、遠(yuǎn)志10克、木香10克、炙甘草10克、龍眼肉15克、茯苓15克,心悸者加麥冬15克、五味子15克。
若屬痰濕中阻者,癥見頭重頭暈,嘔惡痰涎脈弦滑,苔厚膩。
治法:宜化痰利濕。
方藥:方用溫膽湯加減。
處方:半夏15克、陳皮10克、枳實(shí)10克、竹茹10克、生姜15克、生甘草6克。
惡心嘔吐者加代者石30克(包煎)。郁而化熱者加柴胡、郁金各10克。
3.痙癥型
癥狀:手足拘攣,活動(dòng)不利,舌紅苔少,脈弦細(xì)。
治法:益氣養(yǎng)血,舒筋通絡(luò)。
方藥:方取黃芪地龍湯加減。
處方:黃芪30克、當(dāng)歸15克、赤白芍各1克、川芎10克、地龍15克、川牛膝15克、補(bǔ)骨脂15克、桑寄生30克、桃仁0克、紅花6克、桂枝10克麻木疼痛者加制川烏、制草烏各9克。
附驗(yàn)方數(shù)則:供選用
1.補(bǔ)腎養(yǎng)肝壯骨湯
處方:熟地、制首烏各20克、當(dāng)歸、白芍木瓜、丹參、仙靈脾、杜仲、毛犬片各15克、川芎、棗皮各12克、羌活10克骨碎補(bǔ)30克。日1劑、水煎服。
加減:頸項(xiàng)拘急、強(qiáng)痛甚者加葛根30克、桂枝10克;頭痛頭昏甚者加天麻10克、白芷10克、勾藤30克;肩臂至上肢麻痛重者加制川烏10克、桑枝30克;眩暈耳鳴者加桑寄生30克、女貞子20克、菊花10克、懷牛膝15克;兼惡心欲嘔者加法半夏15克、生姜15克等隨癥治之。
按:本方功能補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主,佐以活血祛淤通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨,故對頸椎病的治療比較合適,堅(jiān)持服用,能收顯著的效果。
2.加味蠲痹湯(主治頸椎病)
方藥組成:羌活、防風(fēng)各10克、葛根30克、片姜黃15克、當(dāng)歸15克、赤芍15克、生黃芪24克、炙甘草10克。
加減:若項(xiàng)臂冷痛者加川烏片10克、青木香15克蜈蚣3條;痛劇者加三七6克(吞服)。頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?0克、勾藤30克血壓偏高者加懷牛膝、杜仲各15克;納差者加白術(shù)、山藥各15克、神曲30克、腹脹者加陳皮10克、木香10克、厚樸10克。日1劑,水煎服20天為一療程。
3.上海曙光醫(yī)院“頸椎方”(主治頸椎病脊髓型)
處方:(驗(yàn)方)紫貝齒30克、磁石30克、粉葛根30克、炒白芍30克、炙甘草10克、絲瓜絡(luò)15克。
服法:日1劑,水煎服。一個(gè)月為1療程。
按:方中芍藥,甘草甘能緩急;配合葛根解肌松筋,可以緩和肌肉緊張;重用絲瓜絡(luò)以引經(jīng)通絡(luò);紫貝齒,磁石是平肝重鎮(zhèn)和上藥同用,能起到加強(qiáng)藥效的功能。
4.頸椎病藥枕方(驗(yàn)方)
組成:骨碎補(bǔ)50克、葛根30克、威靈仙3克、羌活30克、桂枝30克、白芷30克、當(dāng)歸30克、黨參30克、細(xì)辛30克、牙皂30克、川芎30克。
制法:共研粗末、裝入布袋中作枕心,每晚作枕用,每月更換一次,連用2~3個(gè)月,頸椎病即臨床痊愈。
