愈她，留住峰景 |《保留乳房治療專家共識(shí)》正式發(fā)布！

最新共識(shí)發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。

啟動(dòng)儀式視頻

10月22日，在2020年第十二屆上海乳房重建論壇到來之際，《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)/中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)-保留乳房治療專家共識(shí)》（以下簡稱《共識(shí)》）正式發(fā)布。

此次《共識(shí)》發(fā)布會(huì)主題為“愈她，留住峰景”，值此乳腺癌粉紅絲帶關(guān)愛月，《共識(shí)》的發(fā)布對(duì)廣大醫(yī)生而言是份獻(xiàn)禮、對(duì)國內(nèi)乳腺癌患者而言更是福音。

在發(fā)布會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院沈鎮(zhèn)宙教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授、山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授等多位乳腺大咖親臨現(xiàn)場，對(duì)《共識(shí)》發(fā)布背景和內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行了分享。中國乳腺癌患者的保乳率與歐美發(fā)達(dá)國家相比有一定差距，最新共識(shí)發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。

吳炅教授、沈鎮(zhèn)宙教授、邵志敏教授、王永勝教授

共同出席共識(shí)發(fā)布會(huì)（從左向右）

提升中國保乳率，

讓女性患者對(duì)生活更有信心

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率為42.55/10萬人，預(yù)計(jì)到2021年國內(nèi)乳腺癌患者將高達(dá)250萬，成為中國女性的頭號(hào)殺手。對(duì)于早期乳腺癌患者，手術(shù)治療是重要手段，然而，接受乳房全切術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失，很大程度上影響了乳腺癌患者自信和自尊。

在多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家，保乳手術(shù)的實(shí)施非常普遍，一項(xiàng)歐洲四個(gè)國家（意大利、比利時(shí)、德國和瑞士）的2010年早期乳腺癌數(shù)據(jù)顯示，其保乳率達(dá)到78%。在我國，保乳率在40%以上的醫(yī)院僅占5.5%，且在廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及農(nóng)村，保乳率小于10%是普遍現(xiàn)象，我國早期乳腺癌的手術(shù)治療方式仍停留在以全乳切除為主的水平。

吳炅教授和沈鎮(zhèn)宙教授

“我國乳腺癌治療現(xiàn)狀有了翻天覆地變化，在我開始從醫(yī)時(shí)，大家普遍認(rèn)為手術(shù)做得越徹底越好，但是并沒有過多考慮病人手術(shù)后生活質(zhì)量的問題?！?strong>沈鎮(zhèn)宙教授說道，很多病人在做完根治術(shù)后害怕參加社交活動(dòng)，在工作和社交方面會(huì)有自卑的心理，家庭問題、感情問題成為了乳腺癌患者面對(duì)手術(shù)時(shí)最大的顧慮。保乳術(shù)能在一定程度上安撫患者，使她們重拾信心回歸社會(huì)，不再讓女性因?yàn)榧膊《プ饑?yán)，這不僅是醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新，更是對(duì)患者的人文關(guān)懷。

為提升與發(fā)達(dá)國家在早期乳腺癌手術(shù)治療方面的差距，更好為中國乳腺癌患者服務(wù)，由中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師專委會(huì)匯集國內(nèi)資深專家集體編撰了《保留乳房治療專家共識(shí)》，為廣大中國醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐工作提供有益的指導(dǎo)和參考，最終造福中國乳腺癌患者。

《共識(shí)》內(nèi)容詳盡，

貫徹保乳手術(shù)的診治全程

吳炅教授

吳炅教授在《保留乳房專家共識(shí)》發(fā)布會(huì)上對(duì)共識(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了分享。

①適用人群

保乳手術(shù)適應(yīng)證：針對(duì)有保乳意愿，切緣陰性且術(shù)后能達(dá)到良好乳房外形的患者。
絕對(duì)禁忌證：無保乳意愿、病灶廣泛、切緣陽性、不可耐受放療的患者。

②影像學(xué)和病理評(píng)估

影像學(xué)推薦乳腺X線與MR評(píng)估乳腺病灶，MR評(píng)估內(nèi)乳淋巴結(jié)，超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)；可疑腋窩淋巴結(jié)建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理評(píng)估；對(duì)于不可觸及及新輔助化療的病灶可行影像學(xué)引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢；術(shù)中保乳標(biāo)本可考慮行X線攝片或超聲檢查；術(shù)前病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽性的可考慮行內(nèi)乳淋巴結(jié)前哨活檢評(píng)估或手術(shù)。對(duì)保乳手術(shù)標(biāo)本切緣應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的病理評(píng)估，建議取材前對(duì)切緣進(jìn)行墨水染色。

③常規(guī)保乳技術(shù)

應(yīng)根據(jù)腫瘤所在部位進(jìn)行合理的切口選擇；常規(guī)保乳手術(shù)的殘腔建議盡可能關(guān)閉，根據(jù)術(shù)中情況決定引流方式；通過術(shù)中放置金屬夾標(biāo)記定位協(xié)助精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫和瘤床加量。

④新輔助治療后的保乳手術(shù)

新輔助治療的目的之一是降期保乳，新輔助治療后的患者有更高的保乳率，可能面臨更高的局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率和死亡率無差異。對(duì)于治療目的為降期保乳的新輔助患者，推薦在治療前進(jìn)行原發(fā)灶范圍的標(biāo)記，可采用超聲引導(dǎo)下放置金屬標(biāo)記物和表皮紋身。在保證切緣充足且陰性情況下，新輔助保乳的切除范圍可根據(jù)治療后病灶的大小來確定。

⑤保乳術(shù)后的隨訪

應(yīng)重視保乳治療后的隨訪。不同分子分型保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在差異。保乳術(shù)后主要復(fù)發(fā)模式是同側(cè)復(fù)發(fā)，術(shù)后3-5年達(dá)到高峰。

此外，《共識(shí)》中還有整復(fù)外科手術(shù)（OPS）技術(shù)分類、保乳后放射治療保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)等內(nèi)容。對(duì)于《共識(shí)》的內(nèi)容制定，吳炅教授表示：每個(gè)共識(shí)要點(diǎn)里面我們會(huì)附帶著證據(jù)級(jí)別，因?yàn)樗^的專家共識(shí)我們還是要對(duì)現(xiàn)有的一些臨床研究報(bào)告的水平做一個(gè)評(píng)估。更重要的是，我們這么多專家要對(duì)這個(gè)《共識(shí)》要點(diǎn)提出來這樣一個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)行推薦意見的投票，從而讓讀者，尤其是專業(yè)人士要對(duì)這個(gè)要點(diǎn)有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。如果專家推薦級(jí)別是強(qiáng)推薦的，那么他的臨床診療就要更規(guī)范、更嚴(yán)格地去執(zhí)行這個(gè)《共識(shí)》要點(diǎn)。此外，《共識(shí)》中非常詳盡地描述了保乳診療的過程，這是我們這次《共識(shí)》非常重要的一個(gè)特點(diǎn)。

保乳手術(shù)是否會(huì)帶來更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？

邵志敏教授

目前，盡管有很多中國乳腺癌患者愿意選擇保乳手術(shù)，但是她們還有一定的顧慮，擔(dān)心保乳手術(shù)是否會(huì)造成更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，邵志敏教授指出：從2007年到2016年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的4325例接受保乳手術(shù)的患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與同期接受全乳切除術(shù)的患者相比，保乳手術(shù)患者的生存情況更好，五年局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是2.9%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期發(fā)表的國外數(shù)據(jù)。由此提示乳腺癌患者能夠從保乳手術(shù)中得到獲益。

提升中國保乳率，從以下五方面著手

王永勝教授

由于我國醫(yī)療資源、診療水平發(fā)展不均衡，不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間的乳腺癌規(guī)范化治療、公眾醫(yī)療知識(shí)的普及程度存在很大差異，導(dǎo)致很多乳腺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤負(fù)荷較大或已經(jīng)屬于中晚期，往往錯(cuò)過保乳最佳的治療時(shí)期。對(duì)此，王永勝教授提到，隨著今天《共識(shí)》的推出，以下五點(diǎn)是今后關(guān)鍵的工作任務(wù)：

①在全國推廣、落實(shí)《共識(shí)》的要點(diǎn)：通過醫(yī)生和患者層面的交流溝通，提升中國保乳治療的理念。

②推廣早診早治：讓患者在有條件的社區(qū)和單位早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高保乳治療的機(jī)會(huì)。

③擴(kuò)大可行保乳手術(shù)治療的醫(yī)院：既往因無放療設(shè)備而被歸為不可操作保乳手術(shù)的醫(yī)院，若具備影像檢查、病理診斷等條件，同樣可以做標(biāo)準(zhǔn)的保乳手術(shù)，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到有放療設(shè)備的醫(yī)院。

④通過系統(tǒng)性藥物的降期治療為分期偏晚患者爭取保乳機(jī)會(huì)：新輔助治療能讓原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)降期、使不能做保乳的病人可以做保乳，將腋窩淋巴結(jié)陽性的患者轉(zhuǎn)陰，避免腋窩清掃帶來的并發(fā)癥等作用外，還能獲得藥物敏感信息，從而對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療。

新輔助治療的策略主要有以下兩點(diǎn)：

經(jīng)新輔助治療后，對(duì)于達(dá)到病理完全緩解（pCR）的患者，證明治療有效，可以在術(shù)后用原方案繼續(xù)維持治療。例如，HER2陽性的乳腺癌患者使用赫帕雙靶聯(lián)合化療的新輔助治療pCR達(dá)到60%以上，這樣的改善將為原發(fā)腫瘤偏大的、不適合直接保乳的患者是創(chuàng)造了更多的保乳的機(jī)會(huì)。
未達(dá)到pCR（non-pCR）患者，需要在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化的輔助治療，以改善預(yù)后。例如HER2陽性乳腺癌，經(jīng)雙靶新輔助治療后沒有完全緩解的，可以術(shù)后采用T-DM1或其他藥物強(qiáng)化輔助治療以進(jìn)一步改善患者生存、降低復(fù)發(fā)；對(duì)于non-pCR的三陰性乳腺癌患者，可以使用卡培他濱強(qiáng)化輔助治療提高患者的生存。

⑤補(bǔ)齊設(shè)備上的短板：在更多醫(yī)院增加新型的放療設(shè)備，在提供治療的同時(shí)，優(yōu)化乳腺癌患者的放療策略。

“愈她，留住峰景”，期待《保乳治療專家共識(shí)》的發(fā)布對(duì)可以為廣大中國乳腺臨床工作者實(shí)踐工作提供有益的指導(dǎo)和參考，更多關(guān)注乳腺癌患者的身心治愈，造福更多患者。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

最新共識(shí)發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。

最新共識(shí)發(fā)布將為國內(nèi)保乳治療起到重要指導(dǎo)作用。