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“全切”是大部分人的選擇

“我當(dāng)時(shí)就著急啊，就直接全切了！不止乳房，在乳腺癌手術(shù)后的第11個(gè)月，我就把子宮、卵巢、輸卵管和一半的宮頸全都切盡了”這是張女士49歲時(shí)的選擇。

浙江省人民醫(yī)院的王曉晨教授聽(tīng)完直言：“從你這個(gè)病史來(lái)看，我覺(jué)得你手術(shù)做的大了些。因?yàn)槟愕哪[塊只有1公分，很可能是可以保乳的，當(dāng)然這是后話了”。王教授的話中有難掩的遺憾。

“保乳”是乳腺手術(shù)的趨勢(shì)

以前主張“切”掉乳房，認(rèn)為切得越徹底，癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。不但要把整個(gè)乳房切除，還要切除乳房周圍很大范圍的皮膚、脂肪、肌肉、淋巴結(jié)。這種“乳腺癌根治術(shù)”，自19世紀(jì)末到20世紀(jì)60年代，一直是乳腺癌外科治療的主流方式。

但是，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，隨著乳腺癌外科手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在乳腺的手術(shù)趨勢(shì)其實(shí)是越做越小。也就是說(shuō)，在保證療效的前提下，只切除乳腺內(nèi)腫塊和部分乳腺的腺體，盡量為患者保留完整或大部分的乳房。

保乳和全切療效相差無(wú)幾

其實(shí)，從乳腺癌根治術(shù)發(fā)展至今，沒(méi)有大型正規(guī)研究表明手術(shù)范圍越大效果越好，相反又很多權(quán)威的研究證實(shí)縮小手術(shù)范圍不影響治療效果。

長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪研究顯示：早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療與全乳切除具有同等的遠(yuǎn)期生存率。一些真實(shí)世界登記項(xiàng)目甚至顯示，在同期別的早期乳腺癌中，保乳治療的生存率要優(yōu)于全乳切除的患者。

而且，由于保乳手術(shù)切除范圍小，能夠保留大部分乳房，極大的提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善了患者患側(cè)上肢功能，更重要的是給了患者極大的自信。

保乳手術(shù)的適宜人群

1. 臨床I期、II期的早期乳腺癌、腫瘤最大直徑≤3cm，且術(shù)后能夠保留適宜的乳房體積和良好乳房外形的患者。

2. 臨床III期的乳腺癌患者，經(jīng)新輔助化療降期后達(dá)到保乳標(biāo)準(zhǔn)的患者也可以考慮保乳手術(shù)。

不適合保乳手術(shù)的人群

2. 妊娠、哺乳期患者（哺乳期患者在終止哺乳后可考慮）。

3. 腫瘤病灶分布在兩個(gè)以上象限的多中心或者有多個(gè)病灶的患者。

圖：乳房象限分布

4. 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性的患者。 

雖說(shuō)，乳腺癌手術(shù)的趨勢(shì)是越做越小，但國(guó)內(nèi)保乳率僅有11.2%，不管是醫(yī)療技術(shù)，還是人們對(duì)保乳手術(shù)的認(rèn)識(shí)，我們都還有很長(zhǎng)的一段路要走。

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