編者按：近年來隨著乳腺癌診療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，以及患者治療理念的不斷更新提高，乳腺癌術(shù)后乳房重建的話題逐漸受到越來越多的重視和討論。9月23~24日在丹東召開的第八屆“重塑乳初”論壇及CBCS中青年專家高峰論壇上，眾多專家學(xué)者對乳房重建的適應(yīng)證、手術(shù)方式、輔助材料等議題展開了熱烈討論?！赌[瘤瞭望》特邀復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授與大家一起認(rèn)識乳房重建的臨床應(yīng)用價(jià)值。
（建議在wifi下觀看）
中國乳腺癌患者術(shù)后乳房重建率有待提高
近年來隨著治療技術(shù)的提高以及患者乳房重建需求的增加，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的乳腺癌患者術(shù)后乳房重建率已經(jīng)超過10%，去年已達(dá)15%。但是中國總體的乳房重建率仍然相對較低，根據(jù)幾年前的統(tǒng)計(jì)顯示僅為4%左右。
造成中國乳腺癌患者乳房重建率較低的原因主要有以下幾方面。①乳腺?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度仍處于發(fā)展階段。以乳腺外科、普外科或腫瘤外科為主的乳腺癌治療團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生，由于缺少整形外科的培訓(xùn)經(jīng)歷，或與整形外科聯(lián)系合作不緊密，導(dǎo)致沒有足夠的、完整的醫(yī)療技術(shù)來滿足數(shù)量龐大的乳房重建的需求。②醫(yī)院手術(shù)室資源有限。由于乳腺手術(shù)量很多，如果手術(shù)室周轉(zhuǎn)不夠、手術(shù)時(shí)間不足，也會限制乳房重建技術(shù)在患者的應(yīng)用。③患者對乳房重建的相關(guān)知識掌握不足。由于社會健康宣教工作不足，很多患者認(rèn)為患病乳房切除治療更徹底，而不考慮同期做乳房重建手術(shù)。④費(fèi)用問題。多數(shù)的乳房重建術(shù)不能一次完成，且很多假體、脫細(xì)胞真皮等輔助材料等尚未納入醫(yī)保體系，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是阻礙乳房重建率提高的重要因素。
與患者充分溝通可選擇的乳房重建術(shù)
目前臨床上的乳房重建術(shù)主要包括假體乳房重建和自體皮瓣乳房重建等。假體乳房重建術(shù)式相對簡單，且一般不需取皮瓣而增加手術(shù)瘢痕，故假體乳房重建為目前臨床應(yīng)用的主要方式，比如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的假體乳房重建比例已超過80%。
當(dāng)然目前有一些乳腺外科醫(yī)生在剛開始做乳房再造時(shí)會采取背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體。而越來越多醫(yī)生會先選用擴(kuò)張器，再更換假體。隨著脫細(xì)胞真皮、鈦網(wǎng)等輔助材料的上市和應(yīng)用，也很好地提高了假體重建后乳房美容學(xué)效果。
自體皮瓣乳房重建是目前不可替代的乳房重建方式，尤其適用于放療后等不適宜假體重建的患者。也有部分患者愿意接受供區(qū)有手術(shù)疤痕，讓重建的乳房更自然、柔軟，且與對側(cè)乳房有更好的對稱性，這也是自體乳房重建中非常突出的優(yōu)勢。
因此，不同乳房重建技術(shù)還應(yīng)結(jié)合患者的不同意愿來實(shí)施，醫(yī)生在術(shù)前要與患者和家屬做充分的溝通。
乳房重建是乳腺癌綜合治療的重要組成
乳房重建的意義不言自明。對乳腺癌患者來說，因?yàn)榛疾《テ鞴僭斐缮眢w殘缺，會造成非常大的心理陰影，以至于對其家庭生活、社會角色的融入也造成很大障礙。通過醫(yī)療技術(shù)讓患者損毀或缺失的乳房得以重建是具有一定臨床價(jià)值的。隨著乳腺癌治療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，患者的生存期逐漸延長。因病失去乳房的年輕患者可能背負(fù)沉重的心理陰影和負(fù)擔(dān)。而及時(shí)、完美的乳房重建可以使患者重拾治療疾病的信心、更有尊嚴(yán)地繼續(xù)生活?？梢娀謴?fù)患者的體型和外觀并不意味著醫(yī)療技術(shù)的濫用，而是現(xiàn)代乳腺癌綜合治療的重要組成部分。
在控制腫瘤進(jìn)展的前提下，運(yùn)用整形外科的理念和手段，恢復(fù)患者乳房形態(tài)和功能以改善患者生活質(zhì)量、提高治療依從性，應(yīng)當(dāng)成為每一位患者的合理需求，成為每一位醫(yī)生治愈乳腺癌的重要追求。
無論是各類的乳腺癌專業(yè)學(xué)會、醫(yī)院的治療團(tuán)體，都應(yīng)努力推動乳腺外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生的密切合作。在學(xué)科合作中規(guī)范、合理地使用已經(jīng)具備的技術(shù)，以盡量避免、減少手術(shù)并發(fā)癥，讓患者能非?？斓乜祻?fù)，同時(shí)也能順利接受后續(xù)的輔助治療。目前這種多學(xué)科合作診療的方式在國內(nèi)方興未艾。相信會有更多的、優(yōu)秀的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)組建，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。
吳炅
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長
中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員
中國抗癌協(xié)會軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員
上海市抗癌協(xié)會乳腺癌分會主任委員
上海市醫(yī)學(xué)會腫瘤專科分會副主任委員
上海市醫(yī)學(xué)會腫瘤靶分子?？品謺魅挝瘑T
（
（來源：《腫瘤瞭望》編輯部）
