關(guān)節(jié)咔嚓響
已經(jīng)是非常普遍的現(xiàn)象了
我們知道有些是生理性的，響完就沒事了
但有些是病理性的，可能是關(guān)節(jié)的預(yù)警
今天我們就來認(rèn)識(shí)一個(gè)時(shí)常被忽略的彈響
——肩胛骨彈響
圖片來源：體育運(yùn)動(dòng)中的人體骨骼與關(guān)節(jié)彩色解剖圖譜
那是因?yàn)榘夹蔚募珉喂桥c凸出的胸壁構(gòu)成了一個(gè)特殊的肩關(guān)節(jié)——肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它不是一個(gè)滑膜性的真關(guān)節(jié)，而是肩胛骨在胸廓上移動(dòng)的功能性關(guān)節(jié)。在正常生理情況下肩胛骨在胸廓表面平滑的滑行，但是這個(gè)滑行依賴的不是關(guān)節(jié)軟骨和滑液而是肌肉和其間的滑囊。當(dāng)肩胛骨在胸廓表面滑行出現(xiàn)異常時(shí)就會(huì)發(fā)生彈響了。為什么會(huì)滑行異常呢？
肩胛骨凹面在胸壁凸面正?；性馄茐牡脑蛑饕腥N：肩胛骨在胸部的一次性創(chuàng)傷或重復(fù)運(yùn)動(dòng)刺激軟組織，導(dǎo)致肌肉損傷，引起慢性滑囊炎和炎癥，形成瘢痕組織。肩胛肌組織周圍的瘢痕撞擊、疼痛，并進(jìn)一步發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致滑囊纖維化和二次瘢痕形成，造成疼痛和彈響。在日常生活中這種情況常常發(fā)生在肢體過度不當(dāng)使用后，如游泳，網(wǎng)球、棒球等揮拍運(yùn)動(dòng)及投擲運(yùn)動(dòng)。肩胛周圍肌肉萎縮、肌肉纖維化、異常的肌肉粘連等造成肌肉力量異常，也會(huì)導(dǎo)致肩胛骨彈響。薄弱的前鋸肌導(dǎo)致肩胛骨前傾并誘發(fā)彈響，這是最常見的原因。此外，菱形肌和肩胛提肌無力，附著于喙突的胸小肌緊張，也會(huì)向前拉肩胛骨，減少肩胛骨和胸壁的空間，破壞肩胛骨在胸壁凸面的正常滑行，引發(fā)彈響。日常生活中肩胛骨肌肉力量失衡導(dǎo)致的圓肩駝背，菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束無力造成的“翼狀肩胛”都有可能造成肩胛骨彈響。骨異常造成的肩胛骨彈響并不常見，最常見的原因是肩胸間軟骨瘤。此外日常中比較常見的姿勢異常，如脊柱側(cè)彎或后凸也會(huì)改變肩胸關(guān)節(jié)位置，導(dǎo)致肩胛骨彈響。肩胛骨彈響綜合征
肩胛骨彈響綜合征，也稱肩胛胸壁彈響或彈響肩胛。就是指由于滑囊炎、肌肉異常、骨異常或其他原因引起的肩胛彈響，是肩胛胸壁關(guān)節(jié)疾病之一，按照嚴(yán)重程度可使患者產(chǎn)生輕微的不適或嚴(yán)重疼痛，甚至是功能障礙。肩胛骨彈響有哪些特點(diǎn)？還有哪些其他癥狀？
患病人群常有工作或運(yùn)動(dòng)中肩部過度使用或創(chuàng)傷史，當(dāng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)包括聳肩，能聽到和觸及肩胛骨下方的捻發(fā)音。這些聲音可以是持續(xù)的肌肉摩擦聲、粗大敲擊聲、單純折斷聲、間斷沉悶音。彈響聲出現(xiàn)時(shí)，肩胛部可無痛，僅有不適，也可能劇烈疼痛。最常見的疼痛位置是肩胛骨內(nèi)側(cè)角，癥狀范圍從不適感到疼痛到功能障礙。肩胛骨彈響綜合征如何治療？
肩胛骨彈響綜合征首選保守治療方式，約50%-80%的患者能通過保守治療緩解。當(dāng)保守治療無效時(shí)則需要考慮手術(shù)治療。保守治療的目的是改善癥狀，糾正肌肉功能異常、體位因素及肩胛骨功能障礙。常用的方法有藥物治療，冰敷、熱敷、超聲波等物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法。菱形肌、斜方肌、肩胛提肌和前鋸肌是穩(wěn)定肩胛骨的4塊重要肌肉，其中的菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌最容易發(fā)生肌力不足，加強(qiáng)這三塊肌肉的訓(xùn)練，尤其是肩胛骨下部穩(wěn)定?。ㄇ颁徏?，中下斜方?。?，不僅可以穩(wěn)定肩胛骨，還可以改善肩胛骨彈響。動(dòng)作要領(lǐng)：彈力帶固定在正前方，雙手分別握住彈力帶兩頭。向身體兩側(cè)回拉手臂；往回帶手臂時(shí)，有力地將肩峰向回?cái)D，同時(shí)將胸部上部向外推，保持這個(gè)姿勢，肩峰向回?cái)D，肘關(guān)節(jié)在體側(cè)附近；不要向后拉手臂使肘關(guān)節(jié)超出身體；維持15s，慢慢返回起始位。
前鋸肌力量訓(xùn)練
動(dòng)作要領(lǐng)：上半身挺直，反手上舉，用力聳肩，伸臂時(shí)呼氣、還原時(shí)吸氣，每組15個(gè)，做2組。
斜方肌中、下束力量訓(xùn)練
動(dòng)作要領(lǐng)：身體俯臥，雙臂伸直后上抬。在最高點(diǎn)停留片刻再將雙臂放下。注意肌肉的感知和控制，動(dòng)作緩慢。
除以上之外，我們還應(yīng)在日常生活中注意不良姿態(tài)的矯正，矯正圓肩、駝背、“翼狀”肩胛等不良體態(tài)，在運(yùn)動(dòng)中也要注意訓(xùn)練規(guī)范和強(qiáng)度，避免肩關(guān)節(jié)損傷。最后，肩胛骨彈響并不可怕，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)噢~【本文參考文獻(xiàn)】
陳康, 鄧思敏, 何嵐娟,等. 肩胛骨彈響綜合征的臨床診治進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016(31):1167.
譚洪波,蔡第心,丁晶,楊軍,金濤,徐永清.肩胛骨彈響綜合征治療進(jìn)展及個(gè)案報(bào)道[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(4):251-252
編輯：申衛(wèi)紅
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