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禤國維教授運(yùn)用加味二至丸治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)舉隅

鄭毅春  李紅毅  范瑞強(qiáng)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科，廣州，510120）

禤國維教授是廣東省名老中醫(yī),廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士生導(dǎo)師，從事皮膚性病醫(yī)、教、研工作近40年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著。其學(xué)術(shù)上常發(fā)前人之未發(fā)，臨床上則頗多見仁見智之舉，現(xiàn)將其運(yùn)用加味二至丸治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.座瘡

 吳某，女，20歲。2004年5月21日初診。主訴:顏面痤瘡5年。面部起皮疹，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，此起彼伏，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不佳。癥見顏面部有20余粒紅色丘疹和粉刺，伴有結(jié)節(jié)，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，可見白色豆腐渣樣分泌物，伴口干心煩、大便干，小便短赤。診為肺風(fēng)粉刺，辨證為陰虛內(nèi)熱。治宜滋陰瀉火，清肺泄熱。用加味二至丸加減：女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，丹皮15g，土茯苓20g，桑白皮15g，白花蛇舌草10g，連翹15g，生地15g，丹參(后下)30g，生甘草10g。水煎服，日一劑，分兩次服。配合外搽三黃洗劑（院內(nèi)制劑），服藥14劑后，皮疹逐漸減輕，顏色逐漸變淡。三診后前方去黃柏，加浙貝15g，繼服21劑，皮疹基本消退。

按:中醫(yī)認(rèn)為該病是由肺胃血熱上熏頭面所致。如《外科正宗》曰:“粉刺屬肺，總皆血熱郁滯不散所致。”《醫(yī)宗金鑒》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。”目前臨床上主要應(yīng)用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒治療。禤教授經(jīng)長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為，痤瘡病人除有肺胃血熱和腸胃積熱外，多有腎陰不足、相火過旺癥狀。故用滋陰瀉火、清肺涼血法治療可收到較好療效。上方以女貞子、旱蓮草平補(bǔ)肝腎之陰，知母、黃柏瀉相火，一補(bǔ)一瀉，調(diào)整腎之陰陽平衡；桑白皮、土茯苓、白花蛇舌草、連翹清肺解毒，散結(jié)消腫；生地、丹參涼血化瘀清熱；甘草解毒清熱并能調(diào)和諸藥。諸藥合用，滋陰清熱瀉火，藥證合拍，故獲良效。

2.脂溢性皮炎

    甘某，男，32歲。2004年10月21日初診。患者初見面部起紅斑、丘疹、痰癢，曾自服維生素B6，外涂膚輕松軟膏1個(gè)月無效來診。檢查：前額、面頰，口周可見暗紅色斑、丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有細(xì)薄油膩性鱗屑，脫發(fā)明顯，伴口干，心煩，失眠多夢，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。予加味二至丸加減：桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，知母10g，黃柏10g，生地15g，丹參(后下)30g，土茯苓20g，魚腥草15g，白蘚皮15g，合歡皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g。水煎服，日l劑，分兩次服。配合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)每日外洗1一2次。10劑后皮脂分泌明顯減少，瘙癢明顯減輕，脫發(fā)減少。二診去蒲公英、合歡皮改用丹皮、山英肉，更進(jìn)15劑后，皮損基本恢復(fù)正常。

    按:脂溢性皮炎，祖國醫(yī)學(xué)稱之為面游風(fēng)、白屑風(fēng)。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，要控制皮脂分泌過多，必須調(diào)整內(nèi)環(huán)境及內(nèi)分泌。中醫(yī)對脂溢性皮膚病多限于從風(fēng)、濕、熱、血虛辨治，禤教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病以腎陰虛證多見，采用養(yǎng)陰清熱之法常取良效，加味二至丸方中桑椹子、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地、白芍養(yǎng)陰清熱瀉火；丹參涼血活血去脂；土茯苓、魚腥草、白蘚皮解毒除濕、清熱止癢；合歡皮、茯神安神解郁；生甘草解毒清熱并能調(diào)和諸藥。諸藥合用，滋腎陰而調(diào)整內(nèi)環(huán)境，清血熱而去脂解毒，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

3.斑禿

    韓某，女，32歲。2004年6月9日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)頭頂部一指甲大小脫發(fā)區(qū)3天。現(xiàn)病史：近一個(gè)月來自覺眠差，多夢，有時(shí)甚至失眠，3天前晨起梳頭時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部有一拇指甲大小脫發(fā)區(qū)，伴精神萎靡，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝。藥用二至丸加味：蒲公英30g，丹參(后下)30g，桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，益母草15g，牡蠣30g^（先煎），生地15g，土茯苓20g，布渣葉10g，菟絲子20g，酸棗仁15g，夜交藤15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，分2次服。外搽烏發(fā)生發(fā)酊及脂溢洗液外洗，經(jīng)1月半的治療而愈，1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

    按:祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:精血同源，精血互生，精足則血旺。發(fā)為血之余、發(fā)為腎之外候說明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生則根源于腎氣，因此發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰有關(guān)，若腎精虧虛則發(fā)枯不榮甚至脫落。禤教授用加味二至丸平補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)，方中女貞子、早蓮草、?？白印⑤私z子補(bǔ)肝腎、填精血、養(yǎng)發(fā)生發(fā)；生地、丹參、益母草涼血活血；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神；牡蠣平潛肝陽；土茯苓、布渣葉清熱利濕；蒲公英據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其內(nèi)含肌醇有促進(jìn)毛發(fā)生長的作用；生甘草清熱調(diào)和諸藥，使精血之源充足，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，故腎精足而發(fā)生。

4.紅斑狼瘡

陳某，女，34歲，于2005年3月12日初診?；颊?/span>4年前面頰出現(xiàn)紅斑，關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院做病檢確診為SLE，每日服強(qiáng)的松30mg等，病情有所緩解，時(shí)輕時(shí)重，要求中醫(yī)治療。診見：時(shí)有低熱（37.6℃），心煩乏力，手足心熱，脫發(fā)較多；面色暗紅，神疲，顏面部可見邊界欠清楚的浸潤紅斑，雙側(cè)近、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)稍腫脹，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1︰640，尿蛋白（＋＋）、有管型，血沉(ESR)42mm/h，血紅蛋白（Hb）76g /L。證屬肝腎陰虛，治宜滋陰補(bǔ)腎，方用二至丸合六味地黃丸加減：熟地15g，淮山15g，茯苓15g，丹皮15g，旱蓮草15g，澤瀉15g，山茱萸15g，雞血藤15g，女貞子15g，知母10g，菟絲子15g，天麻15g，甘草5g。每日一劑，水煎服，分兩次服。同時(shí)口服強(qiáng)的松25mg /日，并逐漸減量。服上方一月后，癥狀明顯減輕，低熱消退，上方加白術(shù)10g，強(qiáng)的松減為15mg /日。一月后病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查ANA1:80，Hb90g /L，ESR15mm/L，不適癥狀基本消失。囑口服強(qiáng)的松10mg /日，繼續(xù)服中藥1月，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。治療期間常服地黃棗仁粥（生地黃30g，酸棗仁30g，大米100g，將酸棗仁加水研碎，取汁100ml，生地黃加水煎取汁100ml，大米煮粥，待粥將熟時(shí)加入酸棗仁汁、生地黃汁，煮至粥熟即成），每日1次。

按：本病人久病不愈，反復(fù)發(fā)作，耗液傷陰，屬肝腎陰虛，故以滋陰補(bǔ)肝腎為法，方用二至丸合六味地黃丸加減。二至丸中女貞子、旱蓮草、菟絲子平補(bǔ)肝腎，六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，腎陰得充，上濟(jì)于心，虛火得降；知母清虛熱；徐長卿祛風(fēng)解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢關(guān)節(jié)疼痛消退；白術(shù)健脾；雞血藤活血通絡(luò)；甘草補(bǔ)脾益氣調(diào)諸藥，恢復(fù)一身之機(jī)能。且地黃粥亦有養(yǎng)陰退熱之功。

5.體會(huì)

禤教授認(rèn)為，腎乃先天之本，內(nèi)藏元陰、元陽，系水火之源，陰陽之根。腎在內(nèi)，皮膚在外，在生理上，腎陰腎陽通過臟腑經(jīng)絡(luò)供給皮膚營養(yǎng)和能量，使皮膚溫暖、柔潤而富有光澤，發(fā)揮其生理功能。在病理上，因腎陰腎陽的虛衰而使皮膚變得冰涼、萎縮、硬化、干燥、色素沉著等，而且影響其司開合的功能，易遭外邪長驅(qū)直入。《張聿青醫(yī)案》云：“肺合皮毛，毫有空竅，風(fēng)邪每易乘入，必將封固密，風(fēng)邪不能侵犯。誰為之封，誰為之固哉?腎是也。”另一方面，皮膚久病不愈亦可影響到腎，稱為“久病及腎”。《素問-皮部論》謂：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。”可見，腎與皮膚一主內(nèi)，一主外，共同維護(hù)人體正常的生理機(jī)能?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)“腎”與人體的內(nèi)分泌及免疫功能有關(guān)，其功能的異常必然導(dǎo)致皮膚功能的失常。許多皮膚病，尤其是難治性的免疫性皮膚病常表現(xiàn)為中醫(yī)的腎虛證。在臨床治療中要堅(jiān)持辨證論治的原則，在辨證的基礎(chǔ)上恰當(dāng)運(yùn)用加味二至丸平補(bǔ)肝腎、益陰血，并適當(dāng)加減用藥往往能使沉疴得愈。對于像“紅斑狼瘡”這種久病不愈的患者，在運(yùn)用大劑量滋陰藥中亦可適當(dāng)加入少量補(bǔ)陽藥，于陽中求陰，效果會(huì)更好些。