本文將馬寬玉主任醫(yī)師運用中醫(yī)藥治療脫發(fā)、銀屑病、白癜風的經驗概括為：滋補肝腎，養(yǎng)血祛風是治療脫發(fā)的基本法則；銀屑病的病機關鍵在于血熱內盛，涼血活血、清熱解毒為其基本原則；滋補肝腎、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié)。
關鍵詞：皮膚病；中醫(yī)藥；馬寬玉；經驗
馬寬玉主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作三十余年，在運用中醫(yī)藥治療皮膚病方面積累了豐富的臨床經驗，筆者有幸隨師侍診，獲益良多，茲將馬氏運用中醫(yī)藥治療皮膚病的經驗淺析如下，以供參考。
1 滋補肝腎，養(yǎng)血祛風是治療脫發(fā)的基本法則
脫發(fā)是臨床上常見的一種以毛發(fā)減少為特征的疾病，最常見的有2種，即斑禿（中醫(yī)稱為“油風”）和脂溢性脫發(fā)（中醫(yī)稱為“白屑風”）。脫發(fā)病因多端，或外受風邪，或情志不調，或房室失節(jié)，及久病、產后失養(yǎng)所致，均與肝腎、氣血不足關系密切[1]。細究其病機，馬氏認為，脫發(fā)多因陰血不足，肝腎虧虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，腠理不固，風邪乘虛而入；發(fā)為血之余，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)則脫落。并以滋補肝腎，養(yǎng)血祛風為基本法則。方選榮生湯。組方：熟地黃15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，制首烏15g，女貞子15g，旱蓮草15g，菟絲子15g，枸杞子15g，紅花10g，丹參15g，桑椹15g，羌活10g，甘草6g，日1劑，水煎服。加減：①兼氣虛者，加黃芪12g，西洋參10g；②兼肝郁氣滯者，加柴胡8g，枳殼10g，郁金10g；③伴有失眠多夢者，加酸棗仁12g，遠志10g；石菖蒲15g，郁金15g；④月經不調者，加柴胡12g，香附15g。
典型病例 李某，女，21歲，學生。近半年來因忙于學習，精神壓力較大，出現(xiàn)頭發(fā)片狀脫落，未脫之處油膩發(fā)亮，時有瘙癢，伴身困乏力，兩目干澀，腰膝酸軟，月經推后，量少色淡，大便偏干。口腔潰瘍不定期發(fā)作，頗以為苦。舌紅，苔薄白，脈弦細。診斷：脫發(fā)（肝腎兩虛，血虛風燥），擬滋補肝腎，養(yǎng)血祛風法；方選榮生湯加減。處方：生黃芪30g，生地15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，制首烏15g，女貞子15g，旱蓮草15g，菟絲子15g，枸杞子15g，紅花10g，丹參15g，桑椹15g，羌活10 g，側柏葉15g，土茯苓15g，甘草6g，7劑，日1劑，水煎服。配合生發(fā)酊外擦患處，并囑患者調暢情緒，適當休息。14劑后患者自述頭發(fā)脫落較前減少，油膩減輕，無瘙癢，適逢月經將至，于上方加益母草15g，7劑，水煎服。患者經用上方加減再治療1月余，未在出現(xiàn)脫發(fā)，原脫發(fā)處也長出絨絨細發(fā)。
2 銀屑病的病機關鍵在于血熱內盛；涼血活血，清熱解毒為其基本原則
銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，曾稱為“牛皮癬”，中醫(yī)稱之為“白疕”，其典型皮損為鱗屑性紅斑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點，病程長，反復發(fā)作，不易根治。馬氏贊同夏智波[2]的觀點，即尋常型銀屑病應從“血分”論治，其病機核心為血熱，其病理過程是血熱—血燥—血瘀，其治療重在“涼血、活血”。馬氏認為，該病多由外感風寒、風熱之邪襲表，致機體營衛(wèi)失和，血熱內蘊，則郁久化毒，毒熱壅滯，阻遏膚絡，外發(fā)于肌膚。因此血熱病機不僅在銀屑病的初期或中期，而且會影響該病的始終。此外，馬氏［3］認為銀屑病初次發(fā)病以血熱證最多，為治療本病的關鍵期，故應重在清熱涼血，活血解毒，而且涼血解毒應貫穿始終?；诖?，他根據患者皮損及中醫(yī)證候特點，結合自身臨床經驗，以涼血活血，清熱解毒為治則，選用生元飲(生地15g，元參15g，赤芍15g，金銀花10g，連翹15g，野菊花10g，土茯苓15g，板藍根15g，紫花地丁15g，梔子15g，桔梗10g，當歸10g，天花粉15g，浙貝母15g，雞血藤15g，丹參15g。每日1劑，水煎服）。如皮損嚴重，則配合中藥藥浴方[4]以祛風止癢、清熱涼血。組方：地膚子100g、蛇床子120g、苦參100g、側柏葉250g、蒲公英100g、花椒30g、芒硝300g、明礬80g。加減：①肝氣不舒者，加柴胡12g，郁金15g；②失眠多夢者，加夜交藤30g，酸棗仁15g，遠志12g；③皮膚干燥者，加北沙參15g，杏仁12g；④皮膚瘙癢者，加白茅根30g，生山楂15g，白鮮皮15g。
典型病例 張某，女，20歲，學生。主訴：間斷性全身性銀白色鱗屑1年余，加重1周。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)上肢散發(fā)性紅斑，上有銀白色鱗屑覆蓋，搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點，后逐漸漫及全身?；颊咴谕庠河琛胞u米松乳膏”、“卡泊三醇軟膏”外涂患處，效果不顯?，F(xiàn)癥：四肢散在紅斑，上有銀白色鱗屑覆蓋，自覺瘙癢，搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點，咽部不適，寐可，納食可，二便通調。舌質紅，苔黃膩。脈細數(shù)。診斷：白疕（血熱內盛）；擬涼血活血，清熱解毒為其法，方選生元飲合桔梗甘草湯加減。處方：生地10g，元參10g，赤芍10g，金銀花10g，連翹15g，野菊花10g，土茯苓15g，板藍根15g，紫花地丁15g，梔子15g，桔梗10g，當歸10g，天花粉15g，浙貝母15g，雞血藤15g，丹參15g，生山楂15g，白鮮皮15g，白茅根30g，烏梢蛇10g，生甘草10g。日1劑，水煎分2次服。二診：上方連續(xù)服用14劑后，自覺無不適，少許皮疹出現(xiàn)消退趨勢，部分皮損處留色素減退斑。上方去生山楂、白鮮皮，加郁金15g，遠志12g，繼服14劑。三診：服藥期間皮損逐漸縮小，大片皮損消退，但自訴自覺皮膚干燥。于二診方中加入北沙參15g，雞血藤15g，繼服14劑。四診：皮損大部分消退，囑禁食辛辣之品，繼服三診方14劑以鞏固療效，防止復發(fā)。
3 滋補肝腎、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié)
白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。中醫(yī)學稱之為“白癜”、“白駁”，其特點是皮膚白斑可發(fā)生于任何部位、任何年齡，單側或對稱，大小不等，形態(tài)各異，邊界清楚，慢性病程，易診難治，影響美容[5]?！吨T病源候論》載“白癜者……，此亦風邪搏于皮膚,血氣不和所生也”；《醫(yī)林改錯》首次提出白癜風由“血瘀于皮里”所致，并主張運用活血化瘀法?，F(xiàn)代名老中醫(yī)張作舟認為白癜風其標證見于皮膚損害，而其本證責之于肝腎不足，強調“乙癸同源，肝腎同冶”。針對此種疾病，馬氏認為肝腎兩虛，血虛風燥，久病入絡為其基本病機，而滋補肝腎、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié)。方選補骨脂湯。組方：補骨脂15g，丹參15g，紅花10g，女貞子15g旱蓮草15g，浮萍15g，雞血藤15g，當歸15g，川芎10g，白蒺藜15g，制首烏15g，防風10g，熟地15g，炙甘草6g，日1劑，水煎服。阮商波、許愛娥[6]對白癜風中藥內服方劑的組方原則及用藥進行分析，發(fā)現(xiàn)方劑配伍集中于滋補肝腎、養(yǎng)血祛風。分析其中141首滋補肝腎、養(yǎng)血祛風方的用藥頻率，發(fā)現(xiàn)居于前3位的中藥分別為滋補肝腎的制首烏94次、補骨脂87次、白蒺藜81次；養(yǎng)血藥以當歸頻次最高，常以四物湯化裁；益氣藥以黃芪頻次最高；祛風藥以白蒺藜頻次最高。郭雙庚[7]認為補益肝腎的藥物能夠提高機體免疫機能，調節(jié)體液免疫和細胞免疫，調整下丘腦一垂體一腎上腺軸的平衡,使黑色素得以正常合成。這都佐證了其立法用藥的科學性。加減：①兼氣滯血瘀，風邪蘊膚者，加姜黃15g，烏梢蛇10g；②神不安舍者，加生龍骨30g（先），酸棗仁15g，夜交藤30g。
典型病例 徐某，男，24歲，工人。患者1年前偶然發(fā)現(xiàn)腰背部兩塊2cm×3cm大小白斑，不痛不癢，而后擴展到手臂、頸部，患者曾外用“鹵米松乳膏”涂抹患者，效果不顯?；颊咦栽V體健，無慢性病史?，F(xiàn)癥：腰背部、手臂、頸部數(shù)個大小不等的白斑，不痛不癢，寐差多夢，納食可，大便干，小便調。舌質淡，苔薄白，脈弦。診斷：白駁風（肝腎兩虛，血虛風燥，久病入絡），治法：滋補肝腎、養(yǎng)血祛風；選方：補骨脂湯；處方：補骨脂15g，丹參15g，紅花10g，女貞子15g旱蓮草15g，浮萍15g，雞血藤15g，當歸15g，川芎10g，白蒺藜15g，制首烏15g，防風10g，熟地15g，姜黃15g，烏梢蛇10g，生龍骨30g，炙甘草6g，日1劑，水煎服。并用消白酊外涂，日2次。連續(xù)服藥3月余，皮損大部分縮小，白斑處皮膚色素加深，毛囊口處有色素點。
廖成榮，男，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書，《中國民間療法》中青年編委，特約審稿專家。師從多名國家級、省級名醫(yī)名師。參與省、局級課題3項，策劃并擔任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《不孕證中醫(yī)診療經驗集》、《白癜風中醫(yī)診療經驗集》、《痤瘡中醫(yī)診療經驗集》等多部著作；先后在《國際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導報》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長運用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著。
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