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國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授，業(yè)醫(yī)30余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在治療脂溢性皮膚病方面取得較好療效。

禤老認(rèn)為皮脂亦屬于人體體液系統(tǒng)的一部分，當(dāng)屬中醫(yī)“精”的范疇，與腎的關(guān)系最為密切。

以往中醫(yī)對(duì)脂溢性皮膚病多限于從肺胃濕熱辨治，而禤老則認(rèn)為，皮脂溢出性皮膚病以腎陰虛證多見(jiàn)，

今天，將禤老臨床辨治脂溢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)分享給大家，干貨滿滿！

一、痤瘡

李某，男，21歲，學(xué)生

1999年9月18日初診。

主訴：顏面痤瘡已有5年。

現(xiàn)病史：5年前開(kāi)始面部起皮疹，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，此起彼伏，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，但療效不顯，經(jīng)友介紹來(lái)診。

癥見(jiàn)：顏面部可見(jiàn)20余粒紅色丘疹和粉刺，伴有結(jié)節(jié)，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，有時(shí)可出白色豆腐渣樣分泌物，伴口干心煩、大便干、小便短赤。

中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺，辨證為陰虛內(nèi)熱

治法：滋陰瀉火，清肺泄熱

方藥：

女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，桑白皮15g，蛇舌草10g，連翹15g，生地15g，丹參30g(后下)，甘草10g

配合外搽痤靈酊

服21劑后皮疹逐漸減輕，繼服14劑皮疹基本消退。

按：

痤瘡是多發(fā)于青少年面部的常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為該病是由于肺胃血熱上熏頭面所致，如《外科正宗》曰：“粉刺屬肺—總皆血熱郁滯不散所致”。

《醫(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成”。目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒的中藥進(jìn)行治療。

禤老經(jīng)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，痤瘡病人除了有肺胃血熱和腸胃積熱的一面外，還有素體腎陰不足、相火過(guò)旺的一面。采用滋陰瀉火、清肺涼血的中藥治療后可收到較好療效。

上方用女貞子、旱蓮草平補(bǔ)肝腎之陰，知母、黃柏瀉相火，一補(bǔ)一瀉，調(diào)整腎之陰陽(yáng)平衡;

魚(yú)腥草、蒲公英、連翹清肺解毒，散結(jié)消腫;

生地、丹參涼血化淤清熱;

甘草解毒清熱并能調(diào)和諸藥。

諸藥合用，滋陰清熱瀉火，藥證合拍，故獲良效。

二、脂溢性皮炎

陳某，女，24歲

2000年10月21日初診

患者初起以面部起紅斑、丘疹、瘙癢，曾自服維生素B6，外涂膚輕松軟膏1月無(wú)效來(lái)診。

皮膚科檢查：前額、面頰、口周可見(jiàn)暗紅色斑丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有細(xì)薄油膩性鱗屑，脫發(fā)明顯，伴口干，心煩，失眠多夢(mèng)，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

予二至丸加味：

桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，知母10g，黃柏10g，生地15g，丹參30g(后下)、合歡皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g

水煎服，日1劑，配合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)每日外洗1～2次。

7劑后皮脂分泌明顯減少，瘙癢明顯減輕，脫發(fā)減少。

二診：

去蒲公英、合歡皮改丹皮、山萸肉更進(jìn)7劑后皮損恢復(fù)正常，皮脂分泌接近正常。

按：

脂溢性皮炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“面游風(fēng)”，“白屑風(fēng)”。

此病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，要控制皮脂分泌過(guò)多，必須調(diào)整內(nèi)環(huán)境，調(diào)整內(nèi)分泌。

中醫(yī)對(duì)脂溢性皮膚病多限于從風(fēng)、濕、熱、血虛辨治，而禤老據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病以腎陰虛證多見(jiàn)，采用養(yǎng)陰清熱之法常取良效，

方用加味二至丸，方中桑椹子、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地、白芍養(yǎng)陰清熱瀉火;

丹參涼血活血去脂，合歡皮、茯神安神解郁;

生甘草解毒清熱并能調(diào)和諸藥。

諸藥合用，滋腎陰而調(diào)整內(nèi)環(huán)境，清血熱而祛脂消炎，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

三、脂溢性脫發(fā)

張某，男，46歲

2000年3月18日初診。

主訴：頭發(fā)稀疏脫落1年。

現(xiàn)病史：1年來(lái)晨起枕巾落滿脫發(fā)，最近頭發(fā)已稀少，可望見(jiàn)頭皮，瘙癢脫屑油膩，伴精神萎靡，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

證屬肝腎不足，治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝。

用二至丸加味。

處方：

蒲公英30g，丹參30g，桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，制首烏15g，生地15g，土茯苓20g，布渣葉10g，菟絲子10g，生甘草10g

水煎服，日1劑，復(fù)渣再煎，分2次服，外擦祛脂生發(fā)酊，另脂溢洗液B外洗，經(jīng)1月半的治療而愈，1年后復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：精血同源，精血能互生，精足則血旺。

“發(fā)為血之余”是說(shuō)明發(fā)的調(diào)養(yǎng)來(lái)源于血;“發(fā)為腎之外候”則說(shuō)明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生氣則根源于腎氣，因此發(fā)的生長(zhǎng)與脫落，潤(rùn)澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰有關(guān)，若腎精虧虛則發(fā)枯不榮甚至脫落。

禤老用加味二至丸平補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)，方中女貞子、旱蓮草、桑椹子、制首烏、菟絲子補(bǔ)肝腎、填精血、養(yǎng)發(fā)生發(fā);生地、丹參涼血活血;

土茯苓、布渣葉清熱利濕祛脂;

蒲公英現(xiàn)代研究含肌醇，有促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用;

生甘草清熱生發(fā)，諸藥合用，使精血充足，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，故可取得滿意療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源”，是各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力所在，調(diào)節(jié)的中心。

腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。

如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”。

 李士材在《內(nèi)經(jīng)知要》中解釋說(shuō)：“腎水主五液，五氣所化之液，悉歸予腎”。

《景岳全書(shū)》說(shuō)：“元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天葵是也”，又指出“命門為精血之海，為元?dú)庵?，五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”等等。均說(shuō)明人體體液系統(tǒng)的功能“腎”均參與其中，而起一定作用。

禤老認(rèn)為皮脂亦屬于人體體液系統(tǒng)的一部分，當(dāng)屬中醫(yī)“精”的范疇，與腎的關(guān)系最為密切。

以往中醫(yī)對(duì)脂溢性皮膚病多限于從肺胃濕熱辨治，而禤老則認(rèn)為，皮脂溢出性皮膚病以腎陰虛證多見(jiàn)，皮脂屬腎所藏，腎陰不足，相火過(guò)旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚、皮毛，則皮脂分泌增多;

熱蘊(yùn)肌膚、皮毛則生痤瘡、脫屑;

熱郁化風(fēng)則皮膚瘙癢、脫發(fā)。

根據(jù)這個(gè)病因病機(jī)，采用滋腎陰、清濕熱的原則加味二至丸補(bǔ)肝腎、益陰血、安五臟、清濕熱治療脂溢性皮炎取得較好療效。

丹參治療脂溢性皮炎，近年研究表明：

脂溢性皮膚病的發(fā)生與皮脂溢出導(dǎo)致皮膚表面菌群失調(diào)使痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌大量生長(zhǎng)繁殖有關(guān)，丹參味苦微寒，具有活血祛瘀、涼血解毒、祛脂除煩之功效，丹參所含的丹參酮具有抗菌消炎之功，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌有一定的抑制作用。

禤老采用大劑量(每次30～50g)配藥治療皮脂溢出性皮膚病效果滿意，特別值得一提的是：丹參須后下，因其所含的丹參酮久煎后易遭破壞，故不宜久煎。