本文作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 侯曉峰 杭靖宇
“為什么我這么注意自我保健了還會(huì)得高血壓呢？”65歲的李老師在就診中反復(fù)念叨著這句話。
經(jīng)過(guò)交談，原來(lái)李老師一直從事文字工作，對(duì)自己的健康非常關(guān)注，因?yàn)樗吹礁改赣H因?yàn)榛几哐獕盒呐K病老年生活質(zhì)量很差，所以李老師特別注意均衡飲食，經(jīng)常吃雜糧、蔬菜，很少吃“紅肉”，每天堅(jiān)持慢走，身體各項(xiàng)指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)，成為她向閨蜜們炫耀的“資本”。但是，2016年體檢報(bào)告顯示其總膽固醇偏高，她馬上按照醫(yī)囑服用降血脂的藥。
一個(gè)月前，李老師又發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常犯的偏頭痛靠喝咖啡已經(jīng)無(wú)法緩解，到社區(qū)衛(wèi)生院一量血壓，居然高達(dá)169/90，開始她以為醫(yī)生量錯(cuò)了，但是其到醫(yī)院接受了“24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”，并在門診就診多次測(cè)試后，醫(yī)生診斷李老師患上了“高血壓”，必須規(guī)范用藥。
52歲的王女士因?yàn)榘胍剐貝?、心慌而反?fù)多次到我院掛急診，經(jīng)過(guò)檢查，血壓高達(dá)180-160/100，醫(yī)生詢問(wèn)既往史其并無(wú)高血壓病史，囑其密切觀察并接受心臟CT檢查，排除了心臟器質(zhì)性病變后，明確診斷為“高血壓”。
隨著氣溫的下降，體內(nèi)腎上腺素水平上升使心率加快、血壓升高，人體體表血管收縮以減少熱量的散發(fā)，也會(huì)導(dǎo)致血壓的升高。
女性在50歲以前患心血管疾病少于男性，而絕經(jīng)期后的心血管發(fā)病率和死亡率明顯上升，與男性接近。
這說(shuō)明，女性的雌激素可以保護(hù)心血管，它不僅能提高血管彈性、降血壓、增加好膽固醇，還會(huì)使血管不易硬化、阻塞。
而在絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平下降，女性心血管系統(tǒng)沒有了保護(hù)，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)生率就會(huì)增加。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性化冠心病的發(fā)病率約比絕經(jīng)前上升了4倍。
目前高血壓的測(cè)量手段主要有診所血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓三種。中國(guó)2010版的高血壓指南以診所血壓140/90為高血壓標(biāo)準(zhǔn)，主要缺點(diǎn)是可能存在25%左右的“白大衣高血壓”現(xiàn)象，何為“白大衣高血壓”呢？通俗的講就是平時(shí)血壓基本正常，但到醫(yī)生那里測(cè)量每每都是高的，一般與患者見到醫(yī)生精神緊張相關(guān)，“白大衣高血壓”患者動(dòng)態(tài)血壓和家庭測(cè)試血壓均正常。
據(jù)統(tǒng)計(jì)“白大衣高血壓”現(xiàn)象，后期演變?yōu)檎嬲哐獕翰〉臋C(jī)率較高。白大衣高血壓期的患者還不用吃藥。動(dòng)態(tài)血壓在臨床診斷中很有價(jià)值，它以白天平均血壓135/85為標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外有些指南已經(jīng)將其作為診斷高血壓的必要條件。實(shí)際嚴(yán)格意義上的高血壓必須是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)得數(shù)據(jù)后確診。家庭自測(cè)血壓是隨訪過(guò)程中很好的檢測(cè)手段，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
要注意的是，女性絕經(jīng)期一般在45~52歲，進(jìn)入絕經(jīng)期后，還沒確診過(guò)心血管疾病的女性，容易將身體不適的癥狀當(dāng)成更年期現(xiàn)象，如頭痛、胸口悶、心慌，從而放松了警惕。
而且大多數(shù)女性也會(huì)認(rèn)為絕經(jīng)期之后會(huì)有情緒上的煩躁焦慮，反而不會(huì)認(rèn)為是心血管發(fā)生了變化。
其實(shí)仔細(xì)詢問(wèn)家族史，還是可以提醒醫(yī)生和患者，遺傳基因畢竟在心血管疾病的發(fā)生中占有30%的比例，李老師通過(guò)自己的努力已經(jīng)使得患高血壓的年齡延遲至65歲，是值得慶幸的。
在我們的心理疏導(dǎo)下，李老師已經(jīng)坦然面對(duì)自己的“血管衰老”現(xiàn)象，每天早上服用一粒降壓藥，繼續(xù)保持原先的生活節(jié)奏，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療，將血壓控制在理想范圍。
高血壓雖然已成為常見病、多發(fā)病，但不少人仍忽視高血壓。特別是高血壓患者不是服了藥就萬(wàn)事大吉，應(yīng)該重視并及時(shí)了解自己的血壓情況，以便增強(qiáng)治療效果，更好地控制血壓。
一般要遵醫(yī)囑調(diào)整用藥和調(diào)整用藥時(shí)間，每天不同時(shí)段要監(jiān)測(cè)血壓?？稍诿刻斓脑?—8時(shí)和晚上7—8時(shí)分別測(cè)量1次，每次測(cè)3遍，測(cè)量間隔1-2分鐘，取平均值作為本次監(jiān)測(cè)的血壓值，每次測(cè)量后將結(jié)果記錄下來(lái)，復(fù)診時(shí)提供醫(yī)生參考。血壓控制平穩(wěn)時(shí)，可每周測(cè)量。在季節(jié)突然轉(zhuǎn)冷時(shí)，在家應(yīng)密切注意血壓波動(dòng)，突然升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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