上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科 副主任醫(yī)師
經(jīng)過交談，原來李老師一直從事文字工作，對(duì)自己的健康非常關(guān)注。
因?yàn)樗吹礁改赣H因?yàn)榛几哐獕盒呐K病老年生活質(zhì)量很差，所以李老師特別注意均衡飲食。
經(jīng)常吃雜糧、蔬菜，很少吃「紅色」（豬、羊肉），每天堅(jiān)持慢走，身體各項(xiàng)指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)，成為她向閨蜜們炫耀的「資本」。
但是，2016年體檢報(bào)告顯示其總膽固醇偏高，她馬上按照醫(yī)囑服用降血脂的藥。
一個(gè)月前，李老師又發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常犯的偏頭痛靠喝咖啡已經(jīng)無法緩解，到社區(qū)衛(wèi)生院一量血壓，居然高達(dá)169/90。
開始她以為醫(yī)生量錯(cuò)了，但是其到醫(yī)院接受了「24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測」，并在門診就診多次測試后，醫(yī)生診斷李老師患上高血壓，必須規(guī)范用藥。
52歲的王女士因?yàn)榘胍剐貝灐⑿幕哦磸?fù)多次到醫(yī)院掛急診，經(jīng)過檢查，血壓高達(dá)180-160/100，醫(yī)生詢問既往史其并無高血壓病史，囑其密切觀察并接受心臟CT檢查，排除了心臟器質(zhì)性病變后，明確診斷為高血壓。
隨著氣溫的下降，人體內(nèi)的腎上腺素水平上升使心率加快、血壓升高，人體體表血管收縮以減少熱量的散發(fā)，也會(huì)導(dǎo)致血壓的升高。
女性在50歲以前患心血管疾病少于男性，而絕經(jīng)期后的心血管發(fā)病率和死亡率明顯上升，與男性接近。
這提示女性心血管保護(hù)作用得益于女性的雌激素，雌激素不僅可以提高血管彈性、降低血壓、增加血中好的膽固醇、降低壞膽固醇，還會(huì)使得血管不容易硬化、阻塞。
而在絕經(jīng)期以后，體內(nèi)雌激素水平下降，女性心血管系統(tǒng)失去了保護(hù)傘，心臟血管缺乏緩沖適應(yīng)力，所以高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)生率就會(huì)增加。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性化冠心病的發(fā)病率約比絕經(jīng)前上升了4倍。因而，中老年女性，特別要注意預(yù)防心血管疾病。
目前高血壓的測量手段主要有診所血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓三種。
中國2010版的高血壓指南以診所血壓140/90為高血壓標(biāo)準(zhǔn)，主要缺點(diǎn)是可能存在25%左右的「白大衣高血壓」現(xiàn)象。
何為「白大衣高血壓」呢？通俗的講就是平時(shí)血壓基本正常，但到醫(yī)生那里測量每每都是高的，一般與患者見到醫(yī)生精神緊張相關(guān)，其動(dòng)態(tài)血壓和家庭測試血壓均正常。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，「白大衣高血壓」現(xiàn)象后期演變?yōu)檎嬲哐獕翰〉臋C(jī)率較高。
白大衣高血壓期的患者還不用吃藥。動(dòng)態(tài)血壓在臨床診斷中很有價(jià)值，它以白天平均血壓135/85為標(biāo)準(zhǔn)，國外有些指南已經(jīng)將其作為診斷高血壓的必要條件。
實(shí)際嚴(yán)格意義上的高血壓必須是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測得數(shù)據(jù)后確診。家庭自測血壓是隨訪過程中很好的檢測手段，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
值得提醒的是，女性絕經(jīng)期一般在45～52歲，步入絕經(jīng)期后，從未確診過心血管疾病的女性，容易把不適癥狀當(dāng)作更年期的現(xiàn)象，例如胸口悶、心慌、頭痛，從而放松了警惕。
而且大多數(shù)女性也會(huì)認(rèn)為絕經(jīng)期之后會(huì)有情緒上的煩躁焦慮，反而不會(huì)認(rèn)為是心血管發(fā)生了變化。
例如李老師就是非常自信，認(rèn)為自己不可能會(huì)得高血壓，其實(shí)仔細(xì)詢問家族史，還是可以提醒醫(yī)生和患者。
遺傳基因畢竟在心血管疾病的發(fā)生中占有30%的比例，李老師通過自己的努力已經(jīng)使得患高血壓的年齡延遲至65歲，是值得慶幸的。
在我們的心理疏導(dǎo)下，李老師已經(jīng)坦然面對(duì)自己的「血管衰老」現(xiàn)象，每天早上服用一粒降壓藥，繼續(xù)保持原先的生活節(jié)奏，經(jīng)過半個(gè)月的治療，將血壓控制在理想范圍。
高血壓雖然已成為常見病、多發(fā)病，但不少人仍忽視高血壓。特別是高血壓患者不是服了藥就萬事大吉，應(yīng)該重視并及時(shí)了解血壓情況，以便增強(qiáng)治療效果，更好地控制血壓。
一般要遵醫(yī)囑調(diào)整用藥和調(diào)整用藥時(shí)間，每天不同時(shí)段要監(jiān)測血壓?？稍诿刻斓脑?～8時(shí)和晚上7～8時(shí)分別測量1次。
每次測3遍，測量間隔1～2分鐘，取平均值作為本次監(jiān)測的血壓值。每次測量后將結(jié)果記錄下來，復(fù)診時(shí)提供醫(yī)生參考。
血壓控制平穩(wěn)時(shí)，可每周測量。在季節(jié)突然轉(zhuǎn)冷時(shí)，在家應(yīng)密切注意血壓波動(dòng)，突然升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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