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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制規(guī)范
Regulation for prevention and control of catheter-associated urinary tract infection
（報(bào)批稿）
前言
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的原則起草。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：山東省立醫(yī)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李衛(wèi)光、鞏玉秀、李六億、吳安華、秦文、任南、黃新玲、索瑤、候鐵英、徐華、朱其鳳。
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制規(guī)范
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制的管理要求、監(jiān)測(cè)要求和預(yù)防控制措施等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。
WS 310.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范
WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范
WS/T 312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范
WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009年 原衛(wèi)生部
3 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
3.1
導(dǎo)尿管 urinary catheter
通過泌尿道插入并一端留置于膀胱、另一端與密閉收集系統(tǒng)相連的導(dǎo)管。
3.2
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI
患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染。
4 管理要求
4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防CAUTI的工作規(guī)范和操作規(guī)程。
4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展CAUTI的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效降低CAUTI的發(fā)生。
4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及CAUTI預(yù)防的培訓(xùn)和教育，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。
4.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估患者發(fā)生CAUTI的潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高危因素，實(shí)施CAUTI的預(yù)防和控制措施。
5監(jiān)測(cè)要求
5.1根據(jù)導(dǎo)尿管使用的頻率和CAUTI的潛在風(fēng)險(xiǎn)，確定需要監(jiān)測(cè)的患者人群。
5.2按照WS/T 312的要求，開展CAUTI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
5.3詳細(xì)記錄尿道插管指征、插管時(shí)間、插管操作者和拔管時(shí)間等。采用統(tǒng)一指標(biāo)如導(dǎo)尿管使用率、CAUTI發(fā)生率等評(píng)價(jià)CAUTI預(yù)防與控制質(zhì)量。
5.4應(yīng)定期分析監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向被監(jiān)測(cè)臨床科室反饋。
5.5當(dāng)出現(xiàn)CAUTI暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的相關(guān)要求報(bào)告和處理。
5.6不宜常規(guī)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行無癥狀性菌尿癥篩查。
6預(yù)防控制措施
6.1留置導(dǎo)尿管前預(yù)防控制措施
6.1.1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征。
6.1.2仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。
6.1.3可重復(fù)使用的導(dǎo)尿包按照WS/T 310.2規(guī)定處理；一次性導(dǎo)尿包符合國家相關(guān)要求，不應(yīng)重復(fù)使用。
6.1.4根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇型號(hào)大小、材質(zhì)等的合適導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。
6.1.5對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置。
6.1.6應(yīng)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。
6.1.7不宜常規(guī)使用包裹銀或抗菌導(dǎo)尿管。
6.2放置導(dǎo)尿管時(shí)預(yù)防控制措施
6.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照WS/T 313，洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。
6.2.2嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作宜輕柔，避免損傷尿道粘膜。
6.2.3正確鋪無菌巾，避免污染尿道口。
6.2.4應(yīng)使用合適的消毒劑，充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，防止污染。
男性：洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。
女性：按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。
6.2.5導(dǎo)尿管插入深度適宜，確保尿管固定穩(wěn)妥。
6.2.6置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如發(fā)現(xiàn)尿管被污染，應(yīng)重新更換。
6.3留置導(dǎo)尿管后預(yù)防控制措施
6.3.1應(yīng)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不應(yīng)接觸地面，防止逆行感染。
6.3.2應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和密閉性，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。
6.3.3應(yīng)使用個(gè)人專用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，應(yīng)遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出尿口觸碰到收集容器的表面。
6.3.4留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管接口后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)可從集尿袋中采集，不應(yīng)打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口采集標(biāo)本。
6.3.5不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。若發(fā)生血塊堵塞或尿路感染時(shí)，可進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。
6.3.6應(yīng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口。
6.3.7患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)。
6.3.8長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，普通導(dǎo)尿管更換時(shí)間7—10天，特殊類型導(dǎo)尿管的更換時(shí)間按照說明書規(guī)定，更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)同時(shí)更換導(dǎo)尿管集尿袋。
6.3.9導(dǎo)尿管阻塞、脫出或污染時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管和集尿袋。
6.3.10患者出現(xiàn)尿路感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并更換導(dǎo)尿管和集尿袋。
6.3.11應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。
6.3.12醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)嚴(yán)格按照 WS/T 313的要求。
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