2016 年 9 月，來自美國威斯康辛大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Papageorge 博士在 Adv Surg 雜志上刊文就此問題提出了以下策略：
1. 重視無菌操作技術(shù)
無菌操作可以有效降低術(shù)后 UTI 的發(fā)生率。操作者應(yīng)經(jīng)過無菌技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)尿管置入過程應(yīng)注意無菌操作，置入后應(yīng)注意減少導(dǎo)尿管的移動或牽拉。對于擇期手術(shù)患者，建議在手術(shù)室內(nèi)進行導(dǎo)尿管置入操作。
目前市面上有一些特殊材質(zhì)制成的導(dǎo)尿管，理論上可以降低 UTI 的發(fā)生，通常價格也較貴。一項 Cochrane 系統(tǒng)評價結(jié)果顯示銀離子親水涂層導(dǎo)尿管并不能有效減少有癥狀的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的發(fā)生，但其對減少菌尿癥的發(fā)生具有一定作用；浸有呋喃西林的導(dǎo)尿管可以顯著降低有癥狀的 CAUTI 和菌尿癥的發(fā)生率，但使用這類導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)不適感的比例通常較高。
大部分手術(shù)患者通常需要留置導(dǎo)尿管，有文獻報道在心臟、血管、腹部、結(jié)直腸和整形等手術(shù)中有 86% 會留置導(dǎo)尿管。目前認為不需要留置導(dǎo)尿管的情形包括尿失禁或不便下床走動的患者，對于這部分患者應(yīng)盡可能采用替代方法，如采用外部導(dǎo)管、間歇置管、便盆或勤上洗手間等。
尿管留置時間是 CAUTI 的重要危險因素，有研究顯示留置導(dǎo)尿管時間超過 2 天 UTI 發(fā)生率會顯著升高，因此盡可能縮短尿管留置時間對于減少術(shù)后 UTI 的發(fā)生至關(guān)重要。臨床上可以應(yīng)用電子提醒系統(tǒng)，提醒醫(yī)師關(guān)注導(dǎo)尿管留置時間超過 24 小時的患者，研究已證實該方法有助于降低術(shù)后 UTI 的發(fā)生率。
尿潴留是術(shù)后 UTI 的高危因素，通常男性、高齡、肥胖、骨盆手術(shù)、手術(shù)時間長、硬膜外麻醉等患者尿潴留的發(fā)生率通常較高，臨床應(yīng)加以關(guān)注。有研究報道術(shù)前應(yīng)用坦索羅辛對減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生可能有益，然而該結(jié)論目前仍有爭議。通常導(dǎo)尿管留置時間過短更容易發(fā)生尿潴留，但考慮到留置尿管時間過長會顯著升高 UTI 發(fā)生率，綜合考慮目前更傾向于縮短導(dǎo)尿管留置時間。
目前，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的價值尚存爭議。一項 meta 分析結(jié)果顯示預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以使 UTI 發(fā)生率降低約 5.8%，但應(yīng)用抗菌藥物還會帶來治療成本增加、藥物相互作用、細菌耐藥、艱難梭菌感染等一系列問題。因此，目前仍有待相關(guān)研究綜合評價預(yù)防性抗菌藥物的風(fēng)險與獲益，以便確定該策略是否值得推廣。目前觀點認為對于術(shù)后 UTI 高危人群可以考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
無癥狀性菌尿患者通常無需應(yīng)用抗菌藥物，臨床對于這部分患者往往存在過渡篩查的問題，從而導(dǎo)致過渡治療和抗菌藥物不合理使用的發(fā)生。有研究顯示與術(shù)前不使用抗菌藥物者相比，無癥狀性菌尿患者術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物術(shù)后發(fā)生 UTI 的風(fēng)險反而更高。因此，目前指南建議對于無癥狀性菌尿患者不常規(guī)進行篩查（擬行前列腺癌經(jīng)尿道切除術(shù)或其他粘膜出血風(fēng)險比較高的患者除外）。
總之，醫(yī)院獲得性 UTI 是可以預(yù)防的。正因為此，美國的醫(yī)保支付體系已不再為醫(yī)院獲得性 UTI 產(chǎn)生的相關(guān)費用買單，我國目前尚未推行這一政策，但可以預(yù)見有關(guān)部門對術(shù)后 UTI 管理的要求會越來越嚴格。實踐證明，上述策略對于預(yù)防或降低 UTI 具有重要作用，值得臨床參考借鑒。
