胸滿腹脹，此方速效

胡希恕經方醫(yī)學

《外臺》茯苓飲方證

【方劑組成與煎服法】

茯苓、人參、白術各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。

上六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。

方解：本方是橘皮枳實生姜湯加健胃的人參、利尿的苓、術，故治橘枳姜湯證心下痞硬、小便不利或有停飲者。

【條文解讀】

《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：《外臺》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。

解讀：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水飲。胃中有宿飲，因常自吐水，但吐出水后，心胸間仍有氣脹而不能食，本方有驅水飲消脹、進食的作用，故治之。

【辨方證要點】

本方證當屬太陰病。見胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利者，本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍諸病，均有良驗。

方中橘皮既能消脹除滿，又能祛水化飲，原方劑量為二兩半，胡希恕先生主張加重其用量，特別是停水明顯，有嘔、噦等胃氣上逆表現(xiàn)時，還可再加半夏，合小半夏加茯苓湯意，加強和胃化飲降逆止嘔。胃脘痞滿，痛甚者可加延胡索。

“腹脹”，有虛實之分，實多拒按，虛多喜覆，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”。“脹”是主觀感覺，“滿”則為查體所見，觸手查之，以其喜惡，斷其虛實。

【相似方證辨析】

茯苓飲與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異。

厚樸生姜半夏甘草人參湯方證亦是治療腹脹滿的常用方，該方用生姜半夏湯加大量厚樸以消脹滿，加甘草、人參以補中虛，故治生姜半夏湯證腹脹滿而中氣虛者。

半夏厚樸湯方證為小半夏加茯苓湯更加厚樸消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪內飲證而胸痛滿悶惡寒者。如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良。蘇葉有解表作用，后世記載更明確，如《本草匯言》：“紫蘇，散寒氣，……寬中安胎，下結氣，化痰氣，乃治氣之神藥也，一物有三用焉：如傷風、傷寒、頭痛、骨痛、惡寒發(fā)熱……寒邪在表者，蘇葉可以散邪而解表”。本方證當屬太陽太陰合病證，辨證要點為：外邪內飲所致胸滿、胸痛、惡寒、咽堵、咳逆者。本方證不限婦人，男人亦多有。本方的應用并不限于此證，若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經癥均有良效。

醫(yī)案分享

胡希恕先生醫(yī)案

宋某，女，44歲，1965年10月29日。

初診：腹脹、納差已多年，經針灸、中藥理氣等法治療，癥或有減，但停藥后，腹脹、納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細弦。辨六經為太陰病，辨方證為茯苓飲加半夏湯證：黨參10g，陳皮30 g，枳實10 g，茯苓15 g，蒼術10 g，生姜12 g，半夏12 g。

結果：上方服1個月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。

按：

（馮世綸.胡希恕醫(yī)學全集：經方傳真—胡希恕經方理論與實踐<第三版>.中國中醫(yī)藥出版社，2017）

馮世綸教授醫(yī)案

張某，男，61歲，初診日期：2011年3月15日。

患者既往有糜爛性胃炎病史1年余，近日無明顯誘因出現(xiàn)胃脹，不吃食物也脹，按之則舒，無饑餓感，腸鳴，腳出汗，口中和，其他別無所苦，舌淡潤稍胖苔白，脈弦小數(shù)，左關力度稍大。辨六經屬太陰病，辨方證為茯苓飲加半夏證：清半夏15g黨參10g枳實10g陳皮30g蒼術10g茯苓12g生姜15g 7劑，水煎服，日1劑。

結果：服藥7劑后胃脹稍減，腸鳴減，納增。

（馮世綸.經方醫(yī)學講義.中國中醫(yī)藥出版社,2020）

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