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本科普文章發(fā)表于《中國科學院上海藥物研究所、上海市藥理學會主辦的《家庭用藥》雜志，2018年第3期第20頁，特別感謝授權(quán)互聯(lián)網(wǎng)傳播，感謝執(zhí)行副總編輯李學敏老師熱心幫助！
大豆與乳腺健康的恩怨情仇
作者：趙 海 遼寧省撫順市腫瘤醫(yī)院副院長
遼寧省撫順市腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師
中國是大豆的故鄉(xiāng)，中國栽培大豆己有五千年的歷史。同時也是最早研發(fā)生產(chǎn)豆制品的國家。幾千年來，中國古代勞動人民利用各種豆類創(chuàng)制了許多影響深遠、廣為流傳的豆制品，如豆腐，豆腐絲，腐乳，豆?jié){，豆豉，醬油，豆芽，豆腸，豆筋，豆魚，羊肚絲，貓耳，素雞翅，大豆耳等。豆制品主要分為兩大類，即以大豆為原料的大豆食品和以其他雜豆為原料的其他豆制品。大豆食品包括大豆粉、豆腐、豆腐絲、豆?jié){、豆?jié){粉、豆腐皮、油皮、豆腐干、腐竹、素雞、素火腿、發(fā)酵大豆制品、大豆蛋白粉及其制品、大豆棒、大豆冷凍食品等。發(fā)酵性豆制品如天貝、腐乳、豆豉、酸豆?jié){等。
大豆是乳腺癌的“幫兇”嗎
大豆起源于中國，是極受營養(yǎng)學家推崇的食物。眾所周知，大豆對女性健康亦十分有益，但大豆中的主要成分—大豆異黃酮對乳腺健康利弊的爭議也一直沒有停止過。大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素，能夠緩沖女性更年期綜合征癥狀，延遲女性細胞衰老，使表皮保持彈性、養(yǎng)顏，降低骨丟失、維持骨密度，調(diào)節(jié)血脂等。所以大豆異黃酮的好處讓很多女性對大豆產(chǎn)生偏愛。但是一旦患了乳腺癌，人們對雌激素的恐懼也牽連到這些含有植物雌激素的食物。
正反兩面看“大豆”
醫(yī)學研究證明，長期高脂肪飲食的女性易患乳腺癌，而常飲豆?jié){的女性乳腺癌的發(fā)病率顯著低于前者。那么是不是說大豆異黃酮對乳腺癌患者的健康有利呢？
伊利諾斯大學食品科學和人類營養(yǎng)學教授William Helferich十年來一直從事有關(guān)異黃酮對健康影響的評價研究。
說法一：Helferich及其同事證明，如同雌二醇，飲食中的異黃酮會刺激雌激素敏感腫瘤的生長，同時還發(fā)現(xiàn)，飲食中的異黃酮還會干擾作用于乳腺腫瘤雌激素受體的某些藥物的治療，如他莫昔芬。Helferich指出，對這一結(jié)果的解釋取決于雌激素的服用時機。青春期前服用植物雌激素可導(dǎo)致乳腺分化（即對乳腺健康有利），如果已經(jīng)患有雌激素反應(yīng)腫瘤的動物服用植物性雌激素，則刺激腫瘤的生長（即對乳腺健康不利）。他指出，中年婦女食用這些產(chǎn)品是適合的和安全的，但50歲或50歲以上婦女則冒患乳腺癌的風險。Helferich指出，2003年以后由于激素替代療法應(yīng)用的減少，50歲及以上的美國婦女乳腺癌發(fā)病率顯著下降。
說法二：Helferich同時指出，由于異黃酮僅僅是大豆成分之一，僅僅對提純的異黃酮的研究可能會導(dǎo)致對飲食中大豆的健康意義的誤解。事實上，大豆含有多種生物活性成分，它們合在一起具有多種作用，業(yè)已證實大豆中復(fù)雜的混合成分并不促進腫瘤生長，而且還可降低某些成分的負面效果。食用全豆類食品與單獨服用每種濃縮成分相比更安全、更健康。
幾時吃很重要
2017年2月1日，美國癌癥研究學會官方期刊《臨床癌癥研究》正式發(fā)表美國喬治城大學、美國維克弗斯特大學、芬蘭圖爾庫大學、巴西圣保羅大學、美國伊利諾伊大學、美國食品和藥物管理局國家毒理學研究中心的研究報告，該研究發(fā)現(xiàn)攝入時間是主要問題。在乳腺癌發(fā)生之前，長期持續(xù)使用染料木黃酮（大豆異黃酮中最具有活性的一種成分），可以提高人體對乳腺癌的整體免疫力，從而減少乳腺癌生長和復(fù)發(fā)風險。
但是，染料木黃酮還抑制了一種稱為“自噬”的機制，允許乳腺癌細胞生存，這就解釋了為什么染料木黃酮可以影響他莫昔芬的療效。實驗發(fā)現(xiàn)，已發(fā)生乳腺癌的實驗動物攝入染料木黃酮，未能觸發(fā)消除癌細胞的抗腫瘤免疫反應(yīng)，反而使動物對他莫昔芬耐藥，并增加乳腺癌復(fù)發(fā)風險。在乳腺癌發(fā)生前、后攝入染料木黃酮的大鼠，經(jīng)過他莫昔芬治療后的乳腺癌復(fù)發(fā)率分別為7%、33%。
大豆還能不能吃
所以，就目前的數(shù)據(jù)顯示，正常女性長期食用大豆是安全的，對乳腺癌的發(fā)生是有預(yù)防作用的，即使患病后繼續(xù)食用仍然是安全的。但對于平時沒有習慣食用大豆和大豆制品的女性來說，在患乳腺癌后不建議攝入高純度的大豆異黃酮，這種攝入對乳腺癌沒有預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，甚至高純度的大豆異黃酮還有可能會加速患者病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
作者：趙 海，遼寧省撫順市腫瘤醫(yī)院副院長乳腺外科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師
中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會委員
中國中醫(yī)藥研究促進會乳腺病專業(yè)委員會委員
中國研究型醫(yī)院學會精準醫(yī)學與腫瘤MDT專業(yè)委員會乳腺學組副組長
遼寧省預(yù)防醫(yī)學會腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員
遼寧省抗癌協(xié)會第二屆乳腺癌專委會常委委員
遼寧省醫(yī)學會腫瘤學分會常委
遼寧省醫(yī)學會腫瘤外科分會委員
遼寧省醫(yī)學會外科學分會乳腺學組委員
遼寧省細胞生物學學會腫瘤營養(yǎng)學分會理事
遼寧省細胞生物學學會乳腺腫瘤精準治療與臨床科研專委會副主任委員
遼寧省細胞生物學學會腫瘤微無創(chuàng)與組織重建學會副主任委員
遼寧生命科學學會乳腺微創(chuàng)專委會副主任委員
門診時間：每周一、二、三、四上午
乳腺健康聯(lián)盟發(fā)起人：韓寶三，醫(yī)學博士，博士后，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院普外科副主任／乳腺外科學科帶頭人，在30余個學術(shù)組織中兼職，開展了國內(nèi)十余項乳腺外科的首例手術(shù)，所倡導(dǎo)的“精準·精心·精美”手術(shù)學模式在國內(nèi)超過100個會議主題演講并被廣泛借鑒，受邀在國內(nèi)18個省市自治區(qū)58家醫(yī)院手術(shù)演示，2017年在6個學術(shù)會議上擔任手術(shù)直播主刀，引領(lǐng)新華醫(yī)院成為國內(nèi)著名的乳腺外科手術(shù)學培訓中心！近年主刀乳腺癌保乳或聯(lián)合一期乳房重建超過80%，國際先進，國內(nèi)領(lǐng)先。
引領(lǐng)新華醫(yī)院乳腺?？瞥蔀閲鴥?nèi)著名的乳腺外科手術(shù)學培訓中心，系統(tǒng)構(gòu)建了乳腺外科學生態(tài)系統(tǒng)。擔任《中國乳腺外科手術(shù)學高峰論壇》學術(shù)總監(jiān)、規(guī)范化乳腺外科手術(shù)學培訓全國巡講學術(shù)總監(jiān)、中國乳房重建外科聯(lián)盟創(chuàng)建人、《乳腺外科學院大講堂》發(fā)起人、與美麗同行·健康科普全國巡講發(fā)起人、與美麗同行·全國乳腺癌臨床數(shù)據(jù)庫協(xié)作組聯(lián)合發(fā)起人、與美麗同行·志愿者西部行總召集人、金蘭陽光書屋公益行動全國總召集人、中國婦女發(fā)展基金會與美麗同行·女性關(guān)愛計劃首席專家。
2015年/2016年“好大夫在線年度好醫(yī)生”，2016年“感動新華”人物。參編乳腺專業(yè)圖書6本，共同主譯《乳房重建圖譜》、《穿支皮瓣乳房重建》，主持和參加“863”、國家自然科學基金、上海市科委和教委等研究項目20余項，參加專利申請30余項。在全國9個省市自治區(qū)的醫(yī)院擔任特聘專家，好大夫在線個人訪問量3400萬，全網(wǎng)乳腺專業(yè)第一。成功構(gòu)建了國內(nèi)乳腺專業(yè)領(lǐng)域移動互聯(lián)網(wǎng)最有覆蓋面和傳播力的在線課堂《乳腺外科學大講堂》，推動了乳腺科普領(lǐng)域?qū)I(yè)連續(xù)系列號最多的科普（2300期），構(gòu)建了協(xié)作單位最多的乳腺聯(lián)盟：26個省市自治區(qū)85家醫(yī)院。
