消化性潰瘍（PU）指胃腸道黏膜被自身消化形成的潰瘍，可發(fā)生于食管，胃，十二指腸，胃-空腸吻合口附近以及含有胃酸黏膜的Meckel憩室，胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。{{十二指腸潰瘍（DU）}}多見于青壯年，{{胃潰瘍（GU）}}多見于中老年。十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1。十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍男性發(fā)病率均高于女性。
消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制
1.造成胃和十二指腸黏膜損害的攻擊因素和防御因素失調(diào)所致。
2.DU是攻擊因素起主要作用，GU以保護(hù)因素下降為主。
3.Hp感染是PU發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。約90%以上的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍存在Hp感染。
4.“無酸無潰瘍”+“無Hp感染無潰瘍”。
（1）癥狀：
上腹痛或不適為主要癥狀,可為鈍痛、灼痛、脹、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān)，常具有下列特點:
①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；
②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)?。?/p>
③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;
④腹痛可被抑酸劑緩解。
(2)體征：發(fā)作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。
（3）十二指腸潰瘍與胃潰瘍的鑒別：
(1)胃鏡+黏膜活檢
是確診消化性潰瘍的首選檢查方法,其目的在于:
①確定有無病變、部位及分期；
②鑒別良惡性；
③評價治療效果；
④對合并出血者給予止血治療。
(2)X線鋇餐檢查：
為確診消化性潰瘍的次選檢查方法。X線鋇餐適宜于：
①胃鏡禁忌者；
②不愿接受胃鏡檢查者；
③了解胃的運(yùn)動情況。龕影是確診消化性潰瘍的直接征象，而局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)攣性切跡均為間接征象，僅提示有潰瘍的可能。
(3)幽門螺桿菌檢查
分經(jīng)侵入性檢查和非侵入性檢查兩種。
①侵入性檢查：需通過胃鏡檢查取胃黏膜組織進(jìn)行檢測，主要包括快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；
②非侵入性檢查：無需胃鏡檢查，主要包括c13或c14尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清學(xué)檢查。
(4)胃液分析和血清胃泌素測定
僅在疑有{{胃泌素瘤}}時作鑒別診斷之用。
(5)糞便隱血
了解潰瘍有無合并出血。
注意:①確診消化性潰瘍一一首選胃鏡檢查，次選X線鋇餐檢查。
②確診結(jié)腸克羅恩病一一首選結(jié)腸鏡檢查，次選X線鋇劑灌腸檢查。
③檢查幽門螺桿菌一一侵入性檢查首選經(jīng)胃的快速尿素酶試驗，治療后復(fù)查首選c14尿素呼氣試驗。
④近期應(yīng)用抗生素、PPI、鉍劑等，可造成幽門螺桿菌檢查呈假陰性,血清學(xué)檢查例外。
診斷：
慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是消化性潰瘍的重要線索。確診有賴胃鏡檢查。
X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值。
鑒別診斷：
1.胃癌：胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，兩者的鑒別有時比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：
①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血；
②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效；
③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。
2.慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
3.胃神經(jīng)官能癥：本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系。內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
4.膽囊炎：膽石病多見于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、Murphy征。進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)。B超檢查可以作出診斷。
5.胃泌素瘤：本病又稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦?；颊咭认儆蟹铅录?xì)胞瘤或胃竇G細(xì)胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。
①消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。
②十二指腸潰瘍最少見的并發(fā)癥是癌變(因十二指腸潰瘍不癌變)。
