1.2 治療方法
   
　　1.2.1 西醫(yī)西藥治療 消化性潰瘍多數(shù)有反酸、噯氣、上腹痛，除飲食治療外，為緩解上述癥狀，常用抗酸和解痙劑?？顾崴幣R床上選用氫氧化鋁、氧化鎂、胃舒平、胃痛寧等;解痙藥常用普魯苯鋅、顛茄等。其他藥物還選用甲氰咪胍和丙谷胺及生胃酶。
   
　　1.2.2 中醫(yī)中藥治療 （1）脾胃虛寒型:主證為胃脘痛，喜按。饑時即痛，食后減輕，形寒、肢冷無力。舌淡苔薄，脈沉而細(xì)。治法:益氣溫中，健脾和胃。方用黃芪健中湯加減，組成:黃芪10g，白芍15g，桂枝10g，生姜10g，元胡10g，甘草6g，飴糖30g，水煎服每日1劑。典型病例:患者，男，42歲，胃脘痛反復(fù)發(fā)作5年余，經(jīng)x線鋇餐透視和胃鏡檢查均診為十二指腸球部潰瘍，經(jīng)中西藥治療效果欠佳。于2003年3月2日來診，現(xiàn)仍胃脘部疼痛。喜按，饑時痛，食后則輕，形體消瘦，納呆神疲，舌淡苔薄，脈沉而細(xì)。證為脾胃虛寒。治宜益氣溫中健脾和胃，方用黃芪健中湯加砂仁10g，烏賊骨10g。經(jīng)用上方33劑并結(jié)合西藥甲氰咪胍、丙谷胺、胃復(fù)安，連續(xù)服用2周后，諸癥皆除，經(jīng)x線鋇餐和胃鏡復(fù)查十二指腸球部潰瘍均愈，隨訪身體健康，未復(fù)發(fā)。（2）氣滯型:主要為胃脘脹痛，納少噯氣，吐酸水，舌苔薄膩，脈虛弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減:柴胡10g，白芍10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，川楝子10g，半夏10g，砂仁6g，甘草6g，水煎服每日1劑。典型病例:患者，女，31歲，胃脹痛、納少噯氣、攻痛兩肋已6年余，每逢情志不暢而誘發(fā)或加重。于2004年5月6日來診，患者自患病以來，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治均未見效。查體:舌苔薄白，脈虛弦。據(jù)此病情以上方加焦術(shù)10g，焦楂10g，川軍6g，共服用30劑，停藥5天，又繼續(xù)服西藥丙谷胺、胃痛寧2周，經(jīng)x線鋇餐復(fù)查，病痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。（3）火郁傷陰型:主證為胃脘隱痛，伴有灼熱感，口干嘈雜，心煩，舌質(zhì)紅，舌干苔少，脈虛數(shù)沉細(xì)，治宜養(yǎng)陰柔肝，清火解郁。方用化肝煎和一貫煎加減:白芍10g，川楝子10g，丹皮10g，山梔10g，沙參10g，石斛10g，水煎服每日1劑。典型病例:患者，女，60歲，胃脘灼痛、嘈雜似饑、口干、心煩已達(dá)4年余。在東北地區(qū)醫(yī)治均未見效，于2004年9月5日來診。現(xiàn)仍胃脘隱痛伴灼熱感，口干少津，大便干結(jié)，舌干苔少，脈虛數(shù)，經(jīng)用上方加枳實口服26劑并結(jié)合西藥胃復(fù)安、黃連素連服3周后，經(jīng)x線、胃鏡復(fù)查，潰瘍已進(jìn)入愈合期。（4）血瘀型:主證為胃脘刺痛且痛有定處，劇如刀割、四肢寒冷，額汗淋漓且伴黑便，舌質(zhì)瘀滯，脈 澀，重按有力。治宜宣化通絡(luò)。方用失笑散加味:生蒲黃10g，五靈脂10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，香附10g，元胡10g，水煎服，每日1劑。典型病例:患者，男，28歲，胃脘劇痛，拒按猶如刺刀割，四肢寒冷，額汗淋漓，痛久引及腰背且伴黑便。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用藥無效，于2004年5月1日來診。查體:貧血貌、痛苦面容，上腹部明顯壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈澀，重按有力，證為血瘀型。治宜化瘀通經(jīng)止痛，方用失笑散加三七、白術(shù)、黨參。經(jīng)用上方服22劑，并結(jié)合西藥卡那霉素、止血敏、普魯本辛，連續(xù)用藥5天，病情痊愈。隨訪身體健康，未再復(fù)發(fā)。
   
　　1.3 療效評定 顯效:潰瘍癥狀消失，x線龕影消失。有效:潰瘍癥狀明顯減輕或基本消失，龕影顯著縮小，胃鏡下潰瘍進(jìn)入愈合期。無效:臨床癥狀不減，x線鋇餐檢查無明顯改變。
 

　2 結(jié)果

 

　　顯效69例，占77%;有效18例，占20%;無效3例，占3%;總有效率97%。
    
　　3 討論

　　不少文獻(xiàn)指出消化性潰瘍的發(fā)病率近幾年有增加趨勢，首先要引起對此病診斷的重視。對于反復(fù)上腹部疼痛或無明顯原因致消瘦貧血以及反復(fù)嘔吐者均要注意本病的可能。
   
　　消化性潰瘍是一種貫穿性病變，以黏膜層開始逐漸穿透到黏膜肌層，甚至漿膜層。潰瘍愈合一般需4～8周，最短為3周。愈合后大多有瘢痕，隨著潰瘍病研究的深入進(jìn)展，此病的新藥層出不窮。目前認(rèn)為，在臨床效果顯著者是生胃酮，該藥可抑制氫離子，促進(jìn)胃黏膜的更新和愈合，增加胃黏膜分泌效應(yīng)，還可起到保護(hù)胃黏膜的作用，亦可抑制胃蛋白酶。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療治療90例。胃十二指腸的主要病理機(jī)制是肝胃不合，祖國醫(yī)學(xué)一般分為脾胃虛寒、肝胃不合及瘀血阻滯等型，因其臨床表現(xiàn)大多為腹痛喜按、得食則減，受寒易發(fā)，舌苔淡白但病變遷延反復(fù)，故大多醫(yī)家認(rèn)為虛寒者占多數(shù)。筆者臨床所見，在胃十二指腸潰瘍患者中，辨證屬脾胃虛寒者占70%左右。對以上患者應(yīng)用甘溫補(bǔ)中的黃芪健中湯加減治療，在緩解期防止復(fù)發(fā)效果亦滿意。實踐證明黃芪健中湯中黃芪擴(kuò)張胃壁血管，改善局部血液循環(huán)，使壞死細(xì)胞迅速修復(fù)，還可抑制胃酸分泌，防止幽門結(jié)扎的胃潰瘍發(fā)生;甘草中的甘草次酸可以促進(jìn)潰瘍愈合;芍藥有解痙和抑制胃酸分泌的作用。
   
　　為了提高療效，必須辨證施治，本文運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐，靈活加減用藥，是取得較佳療效的關(guān)鍵。如患者腹脹食少加木香10g;大便不通加枳實10g，大黃6g。
    
　?。ň庉嬡?紫） 

　　作者單位:261500山東省高密市人民醫(yī)院