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消化性潰瘍通常指的是發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，典型的消化性潰瘍常伴有明顯的臨床特征，即慢性、周期性、節(jié)律性腹痛。那么，是不是所有的消化性潰瘍都會(huì)出現(xiàn)上述這些癥狀呢？答案是否定的。今天我們就一起來看看那些不典型的消化性潰瘍吧！

無癥狀性消化性潰瘍是消化性潰瘍的一種特殊類型，患者平常無腹痛及消化不良病史?；颊叱Ｒ蚱渌膊∽骼w維內(nèi)窺鏡或 X 線鋇餐檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。臨床上常以上消化道出血及穿孔為首發(fā)癥狀。

大家比較好奇的是為什么有消化性潰瘍，卻不會(huì)產(chǎn)生癥狀？通常認(rèn)為，消化性潰瘍疼痛與胃酸刺激、胃運(yùn)動(dòng)失調(diào)和炎癥有關(guān)。也有人認(rèn)為疼痛與潰瘍處末梢神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維有關(guān)。至于有潰瘍而無癥狀的原因現(xiàn)在還不完全清楚。有一種可能的解釋是與年老、痛高閾及末稍神經(jīng)感覺遲鈍有關(guān)。另外，有人認(rèn)為與非甾體抗炎藥的致潰瘍作用以及掩蓋潰瘍癥狀的作用有關(guān) ^[1]。

剛才在上面講到了，此型患者常以上消化道出血及穿孔為首發(fā)癥狀。有研究表明 ^[2]，吸煙酗酒者、老年患者、高壓人群患者更易合并出血。對(duì)于臨床上已確診的無癥狀性潰瘍患者治愈后，還應(yīng)定期復(fù)查，尤其在潰瘍的高發(fā)季節(jié)如冬春換季或秋冬換季時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，并予以及時(shí)治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

此型潰瘍是指機(jī)體在強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸發(fā)生的急性潰瘍及糜爛。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的潰瘍稱為 Curshing 潰瘍，由大面積灼傷引起的潰瘍稱 Culing 潰瘍，膿毒血癥引起的潰瘍稱為應(yīng)激性潰瘍；應(yīng)用類固醇引起的潰瘍稱為類固醇潰瘍。^[3]

幽門管系幽門括約肌至幽門口一段長約 2～4 cm 的管腔，此處發(fā)生的潰瘍稱為幽門管潰瘍或鄰近幽門的潰瘍。幽門管潰瘍多見于 50～60 歲的男性，其潰瘍多數(shù)較為淺小，且由于幽門附近的肌肉痙攣和瘢痕收縮導(dǎo)致的幽門管偏位和十二指腸球基底部畸形，纖維胃鏡檢查對(duì)該區(qū)潰瘍的診斷有重要價(jià)值。

幽門管潰瘍典型癥狀是飯后立即出現(xiàn)或迅速出現(xiàn)腹痛，且容易發(fā)生幽門痙攣，因此除腹痛外，還伴有噯氣，上腹脹滿，惡心和嘔吐。幽門管潰瘍最重要的伴發(fā)癥是瘢痕性幽門狹窄，此時(shí)出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐、體重明顯減輕。幽門管潰瘍對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)和長期治療效果往往不好，主要是潰瘍復(fù)發(fā)率和梗阻發(fā)生率高。如果檢查后存在懷疑或內(nèi)科治療失敗，應(yīng)考慮胃竇切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。^[4]

直徑在 3 cm 以上的胃潰瘍稱巨型胃潰瘍，潰瘍大但不一定都是惡性，一些良性潰瘍直徑可達(dá) 10 cm 以上。發(fā)病年齡和性別與一般胃潰瘍相同。為何巨大原因不明、疼痛常不典型，抗酸劑常不緩解，容易嘔吐，可產(chǎn)生致命性大出血。病程短者內(nèi)科治療效果尚好；病程長者，往往需要外科手術(shù)。

巨型十二指腸潰瘍指潰瘍直徑在 2 cm 以上者，有時(shí)可累及十二指腸第一段，也可位于球后，潰瘍常在后壁，周圍有大的真性團(tuán)塊，疼痛劇烈而頑固，且部位廣泛，可放射至背部及右上腹部，易出現(xiàn)嘔吐、出血、穿孔，慢性穿透及梗阻等并發(fā)癥多見；X 線檢查時(shí)壁完可保留鋇劑數(shù)小時(shí)之久，易將潰瘍誤診為十二指腸球部或假性憩室，內(nèi)鏡檢查對(duì)確診有幫助，無并發(fā)癥者內(nèi)科治療有效，發(fā)生出血等并發(fā)癥時(shí)常需迅速手術(shù)處理。^[5]

一般來說，潰瘍病患者在胃大部切除后，又發(fā)生暴發(fā)性潰瘍，經(jīng)積極治療后無效者，應(yīng)考慮本綜合征的存在。本病是由于胰島非β細(xì)胞瘤分泌大量的促胃泌素，促進(jìn)胃酸分泌所引起。^[6]

指發(fā)生在十二指腸降部乳頭近端的消化性潰瘍，約占十二指腸潰瘍的 5%～ 10%。臨床多具有十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛多見，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差。本病可能與高胃泌素水平有關(guān)，治療上應(yīng)以強(qiáng)抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，若治療效果不理想時(shí)應(yīng)考慮是否有胃泌素瘤的可能。^[3]

此型潰瘍是指，消化性潰瘍給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的 H2 受體拮抗劑正規(guī)治療一定時(shí)間（胃潰瘍 12 周, 十二指腸球部潰瘍 8 周）后，經(jīng)胃鏡檢查確定未愈的潰瘍和（或）愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。隨著強(qiáng)抑胃酸的質(zhì)子泵抑制劑的問世，消化性潰瘍病因的新認(rèn)識(shí)所帶來的防治策略的改變，真正難以治愈的潰瘍已很少見。因此，目前對(duì)難治性潰瘍的定義有待重新修訂。甚至有人認(rèn)為：對(duì)難治性潰瘍的定義已無存在的意義。但臨床上如遇 H2 受體拮抗劑正規(guī)治療后療效欠佳的患者，應(yīng)注意尋找導(dǎo)致潰瘍的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療和（或）改用強(qiáng)抑胃酸的質(zhì)子泵抑制劑治療。^[3]

此型潰瘍，大多較淺，疼痛癥狀較重，進(jìn)食可加重癥狀。有反復(fù)出血指向，可能與血痂不易形成有關(guān)。其他規(guī)律與一般潰瘍病相似。但是 X 線鋇餐檢查陽性率低，這是由于鋇劑不易附著和潰瘍淺小的緣故。胃竇括約肌是一胃鏡學(xué)名稱，X 線檢查不能提出這一解剖部位。若能及時(shí)正規(guī)治療，可望愈合。若大出血，懷疑惡變或癥狀頑固時(shí)應(yīng)手術(shù)。^[6]