董某，1歲9個(gè)月，北京人，2022年12月11日網(wǎng)診。患者今日晚上6時(shí)發(fā)熱，體溫38.9℃；身疼痛手不可近，動(dòng)輒哭鬧；無(wú)汗；喘咳；見風(fēng)則瑟瑟發(fā)抖；口中和；苔薄白。處方：麻黃12g（打碎，先煎，去沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g。一劑，水煎，平分兩天服。結(jié)果：家中備藥，急煎，服一次熱不退而煩；9時(shí)服第二次，開車奔兒童醫(yī)院，掛號(hào)排隊(duì)時(shí)汗出，熱退，身凉，安睡。按：小孩病比較難看，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，身痛手不可近，動(dòng)則哭鬧就是“身痛，腰痛，關(guān)節(jié)痛”的表現(xiàn)；見風(fēng)則瑟瑟發(fā)抖就是“惡寒”的表現(xiàn)；喘咳等證也符合麻黃湯證。服一次熱不退而煩，是正邪相爭(zhēng)，不能御敵于外，再進(jìn)劑，必汗出，熱退，身凉。發(fā)熱一天，體溫39.6℃，惡寒，無(wú)汗，頭痛，肩背痛，腰痛，苔白，脈浮緊。處方：葛根20g，麻黃15g，（打碎，先煎，去沫）桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生薏苡仁30g，生姜4片g，大棗5枚（擘）。二劑，水煎服。按：本次新冠感染患者出現(xiàn)葛根湯證者比較明顯，多一兩劑而愈，然合病腰痛者比多，多加生薏苡仁效良。桑某，男，2歲9個(gè)月，廣東汕頭人，2022年12月18日網(wǎng)診。患者發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒，手足涼，體溫39.7℃，4小時(shí)；面紅耳赤，煩躁；大便干，三日一行；流口水；舌苔白，微黃，水潤(rùn)。處方：麻黃18g（打碎，先煎，去沫），桂枝15g，杏仁15g，炙甘草10g，生石膏45g，生白術(shù)60g，茯苓15g，生姜4片，大棗5枚（擘）。一劑，平分兩天服。結(jié)果：服用一次，無(wú)汗出，服第二次，大便的下，先干后軟，遂汗出而愈。按：患者發(fā)病即手足涼，為氣血受阻所致，不要誤以為少陰證。防止出現(xiàn)心慌等，麻黃必須打碎，先煎，去沫。從麻黃加術(shù)湯體會(huì)到加術(shù)、苓可分消水飲，還可通便；加茯苓能防止麻黃導(dǎo)致的心慌等。姚某某，女，38歲，2022年12月27日晚網(wǎng)診。訴新冠轉(zhuǎn)陰后一直咳嗽，已十余天，核酸陽(yáng)性期間咽痛甚，現(xiàn)已無(wú)咽痛。白天咳嗽，夜不咳，有泡沫樣痰，咳嗽時(shí)會(huì)振的頭、咽、前胸痛。轉(zhuǎn)陰后有受洗澡，平素不易出汗，運(yùn)動(dòng)后出汗，口中和，不思飲，納可，眠較差，經(jīng)常晚睡，溲黃，大便常，月經(jīng)周期正常，有血塊。苔白水滑，脈缺如。CT報(bào)告示：右肺中葉及雙肺下葉肺炎。處方：麻黃15g（打碎，先煎，去沫），桂枝12g，白芍12g，干姜12g，細(xì)辛6g，姜半夏30g，五味子10g，炙甘草10g，桔梗12g，生薏苡仁30g，合歡皮10g。五劑，水煎服。并囑其輕叩背部。結(jié)果：昨晚至今晨咳出大量泡沫痰，到中午咳嗽、咳痰減少，呼吸較通暢?？砂菜?，繼續(xù)治療中。按：于方中加排膿湯促進(jìn)排痰，生薏苡仁解凝，共同達(dá)到治愈的目的。輕叩后背，加速振動(dòng)促進(jìn)排痰，有活血通經(jīng)的作用。胡某某，女，77歲，河北承德人，2022年12月23日17:50網(wǎng)診。患者無(wú)汗，發(fā)熱，舌苔薄白，別無(wú)他證，體溫38.1℃。處方：蔥白（連根都帶著）3段，生姜3大片，淡豆豉15g，紅糖1湯勺。三劑，水煎服，食熱粥適量，蓋被出汗。12月24日二診：微汗，熱退，少有咳，大便三次，溏。處方：炮姜20g，炮附子15g，姜半夏20g，厚樸15g，茯苓15g，蘇子10g，蘇葉10g，黨參15g，焦白術(shù)15g，炙甘草10g，生姜4片，蔥白4段。三劑，水煎服。12月27日三診：患者咳止，大便正常，僅午后5時(shí)發(fā)熱，體溫37.6℃。處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜4片，大棗5枚。三劑，水煎服。囑下午3時(shí)服，服后食熱粥少許，覆被。按：若單純發(fā)熱，需就地取材，用藥及時(shí) 。證變方便，桂枝湯采取仲景之法服之，可謂神速。王默默，男，4歲，2022年12月25日網(wǎng)診。患者發(fā)熱，汗出，咽痛，咳嗽，喘，黃痰，便秘，苔黃。處方：麻黃15g（打碎，先煎，去沫），生石膏45g，杏仁15g，炙甘草10g，桃仁15g，大黃5g，桔梗15g，蘆根10g。一劑，平分兩天服。結(jié)果：服一次咽痛減，咳嗦、喘減，服兩次大便通，三次咽基本不痛，咳嗽、喘平。按：本案麻杏石甘湯證較明顯，咽痛有合并少陽(yáng)，故加桔梗；加入桃仁、大黃不但有通便作用，更有活血作用，使癥狀緩解更快。尤某某，女，81歲，新疆人，12月24日網(wǎng)診。患者發(fā)熱，體溫38.5℃，無(wú)汗，惡寒，身酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，口中和，苔薄白。處方：麻黃12g（打碎，先煎，去沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g。一劑，水煎服。家屬抓藥不及時(shí)，體溫升至39℃，至晚上10點(diǎn)多還沒吃上藥。12月25日二診：兩脅竄痛腋下，帶后背疼，兩耳痛，痛得睡不著，咳，小便不利，舌苔黃，根膩。處方：柴胡25g，黃芩15g，黨參15g，姜半夏30g，炙甘草10g，黃連6g，瓜蔞45g，王不留15g，桔梗15g，茯苓30g，生白術(shù)30g，生姜4片，大棗5枚（擘）。五劑，水煎服。12月26日回復(fù)：今晨退熱，體溫36.3℃，痛大減，體力恢復(fù)中。按：病情傳變比較快，主要原因是抓藥煎煮的過程中病情就傳變了；再就是服藥不及時(shí)，故傳變迅速。說明疾病是由外向里傳變。患者12月12日晚發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒；頭痛，身酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，吃布洛芬熱退復(fù)發(fā)熱 ，仍身酸痛，咽部一側(cè)痛，下肢沉痛，流清涕，口水多，小便不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。處方：柴胡25g，黃芩15g，黨參15g，生半夏20g，炙甘草10g，桔梗15g，桂枝15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉20g，生白術(shù)15g，生姜4片g，大棗5枚（擘）。三劑，水煎服。按：患者咽部偏一側(cè)痛多已病傳少陽(yáng)。小柴胡加桔梗是胡希恕先生治療偏一側(cè)咽痛常用方，若口干舌燥，煩躁者，為合病陽(yáng)明，加生石膏效佳，本次新冠病毒感染者屢見不鮮，依法效之，用之多良。外邪里飲，只解表，不利飲，病必不除，所以解表必利飲。本案患者下肢沉痛，口水多，小便不利，已見水飲為患，遂合用五苓散利飲，取柴苓湯意，三劑而愈?！秱摗?、《金匱要略》論述小柴胡湯方證19條，96、97條對(duì)少陽(yáng)的病機(jī)闡述已非常明了，對(duì)于其應(yīng)用已參考各條文，一定能做到一劑知，二劑已。李某某，男，79歲，2022年12月7日來(lái)診。患者微發(fā)熱，體溫37.7℃，精神萎靡，乏力，嗜睡，身酸痛，食欲差，排尿無(wú)力，苔白，脈浮細(xì)。處方：麻黃12g（打碎，先煎，去沫），炮附子10g，炙甘草6g，黨參10g，茯苓10g，生白術(shù)10g。三劑，水煎服。12月10日復(fù)診：精神好，二便常，乏力，食欲差，苔白，脈沉緩。處方：黨參10g，茯苓10g，生白術(shù)10g，炙甘草6g，炒三鮮各10g，炒谷芽10g。五劑，水煎服。患者平素體弱，發(fā)熱，體溫38.7℃，精神萎靡，咳嗽，喘，心悸，四肢沉重，口中和，二便可，舌苔水滑，脈沉細(xì)滑。處方：麻黃12g（打碎，先煎，去沫），炮附子10g，細(xì)辛6g，茯苓10g，生白術(shù)10g，蘇子10g。三劑，水煎服。12月24日復(fù)診：已不發(fā)熱，余證減。上方減麻黃為10g，加黨參10g，杏仁10g，五劑，水煎服。按：麻黃附子甘草湯證、麻黃附子細(xì)辛湯平時(shí)比較少見，而本次新冠感染比較多見，麻黃附子甘草證多見老年人，多由食欲不振者，合用四君子湯，香砂養(yǎng)胃丸效良，若有血虛者，需加當(dāng)歸等補(bǔ)血之品。麻黃附子細(xì)辛湯多見年老體弱之人，以精神萎靡，喘咳多見，常見合病心悸者，多加茯苓、白術(shù)、半夏以平復(fù)。臨床見兩方證的患者病情傳變比較快，有的甚至幾個(gè)小時(shí)就傳為他病，特別是易傳太陰，出現(xiàn)胃氣衰敗而難以救治，而今死者多因于此。對(duì)于無(wú)條件者，或癥狀較輕者給予針灸比較好，多采用五腧穴治療療效顯著，如商陽(yáng)、少商刺血，針三間、合谷、魚際、液門透中渚，少澤、后溪、至陰、束骨、地五會(huì)透足臨泣等。如能配合足浴療效更佳。患者林某某，男，28歲，2022年12月11日23：15時(shí)就診。鄰居，發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒，體溫39.7℃，全身酸痛，二便正常，口中和，苔薄白，脈浮緊。給予艾葉泡腳，左手商陽(yáng)、少商刺血，針三間，合谷，液門透中煮，喝紅糖姜水，15分鐘微汗出，半小時(shí)熱退，身爽。12月12日問好轉(zhuǎn)，無(wú)不適。《傷寒論》第394條 傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。以示簡(jiǎn)要說明，并以舉例，然對(duì)于病后低熱者以小柴胡治之；腹脹，放屁多者以小柴胡治之；聲音嘶啞，如鯁在喉者，以小柴胡加半夏厚樸湯治之。新冠感染出現(xiàn)發(fā)熱只是急性期或者初始階段的表現(xiàn)，對(duì)于慢性咳嗽，甚至發(fā)熱后咳嗽遷延不愈者，應(yīng)高度重視。身體強(qiáng)壯者出現(xiàn)慢性咳嗽更應(yīng)高度注意，突然病情加重難以救治。對(duì)于年老體弱者更不能小覷，近來(lái)咳嗽者，一兩天進(jìn)展很快，病情急轉(zhuǎn)直下，多由于呼吸衰竭，胃氣衰敗而死。作者：王憲武 北京杏林隆源（王憲武）經(jīng)方工作室
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