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北京中醫(yī)學(xué)院教授宋孝志老大夫從事中醫(yī)教學(xué)和臨床五十余載,學(xué)識(shí)淵博,經(jīng)驗(yàn)豐富,運(yùn)用經(jīng)方屢起沉疴。筆者1983年在北京進(jìn)修學(xué)習(xí)期間有幸隨宋老臨證學(xué)習(xí)。現(xiàn)選其治案四則介紹于后: 一、麻黃湯治鼻衄何××,男36歲,工人,1983年6月3日初診。病歷號(hào):194667?；颊咭簧肀M疼一天,無(wú)汗,時(shí)流鼻血點(diǎn)滴,苔薄白,脈浮緊。宋孝志 - 學(xué)術(shù)成就宋孝志臨證六十余載，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當(dāng)，診治準(zhǔn)確，療效顯著。對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有深入的研究，曾系統(tǒng)講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》等全部課程，教學(xué)效果好。在數(shù)十年臨床實(shí)踐中，他將遣方用藥過(guò)程分為識(shí)方、用方、調(diào)方三個(gè)階段，即“三段法”，并在此基礎(chǔ)上采用許多方法，以“識(shí)方全面、用方靈活、調(diào)方有度”，取得最佳臨床效果。宋孝志認(rèn)為，正確的認(rèn)識(shí)方劑，是全面掌握方劑的前題，也是臨床遣方用藥的關(guān)鍵。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，須在實(shí)踐中不斷的完善。識(shí)方法可分為識(shí)方源、識(shí)方藥、識(shí)方能三個(gè)方面。用方法是指在識(shí)方之后，以靈活的方法選則和應(yīng)用方劑，以取佳效。此階段是遣方用藥的關(guān)鍵，他將此階段分為經(jīng)驗(yàn)用方與靈活用方兩個(gè)方面。在識(shí)方、用方的基礎(chǔ)上，調(diào)方法又成為治病收尾的關(guān)鍵。臨證要作到調(diào)方有度，必須有膽有識(shí)，有謀有略。他的臨證調(diào)方法包括守方、調(diào)方、更方幾個(gè)階段。遣方用藥“三段法”，是他臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，亦是其臨床精通用藥的縮影，也為臨證舉方用藥提供了一些較有價(jià)值的參考。在水腫的治療方面，宋孝志經(jīng)驗(yàn)豐富，亦獨(dú)有建樹(shù)。水腫是臨床常見(jiàn)病證，其發(fā)病緣于各種原因，臨床癥狀復(fù)雜多變，并常以反復(fù)發(fā)作纏綿不愈為特點(diǎn)。對(duì)此證的辨治如僅從水論治，往往療效短暫，而唯有從本論治，方可獲得根治的效果。他根據(jù)中醫(yī)理論，從氣、水、血三個(gè)方面分析水腫的形成與變化，并進(jìn)行整體調(diào)治。特別在治療一些長(zhǎng)期頑固性水腫時(shí)，注重從血論治，以治血治水同時(shí)互見(jiàn)，取得了較好的效果。他認(rèn)為，水血相關(guān)理論在水腫證的治療上有著重要的臨床指導(dǎo)意義，特別是用于一些難治性水腫的辨治。水瘀互結(jié)型水腫可見(jiàn)于任何水腫證的患者，特別以女性為多。因女子以血為本，以沖任督帶為根。其經(jīng)帶胎產(chǎn)均以血為用，并常處于“有余于氣，不足于血”的狀況，故病變以血證為主。當(dāng)臨床出現(xiàn)氣血失調(diào)，血瘀脈絡(luò)，血病及水或因水濕不利影響至血分時(shí)，即出現(xiàn)經(jīng)水不利和水腫。治療時(shí)如果不了解其內(nèi)在的關(guān)系，則易顧此失彼，常難奏效。宋孝志認(rèn)為，凡出現(xiàn)水瘀互結(jié)型水腫時(shí)，應(yīng)從水從血同時(shí)論治，特別應(yīng)從血論治為主，因水道易通而血道難開(kāi)，瘀血證常常作為一些頑證之始和痼疾之根而很難調(diào)治。只有在氣血調(diào)暢之后，水濕才易徹底消退。wangqixian2009-01-30 09:18草河車(chē)湯（宋孝志）〔組成〕草河車(chē) 30克青皮 12克蘇木 6克〔功能〕清熱活血，舒肝止痛。〔主治〕肝經(jīng)郁熱，兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等。本方適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的急性肝炎和慢性肝炎活動(dòng)期，或單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高。臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。〔用法〕水煎服，1日l(shuí)劑，分2次服。〔方解〕脅痛是肝病的主要癥狀之一，正如《靈樞·五邪篇》所說(shuō)：“耶在肝，則兩脅中痛?！迸R床引起肝之為病的原因很多，筆者根據(jù)《素問(wèn)》“肝喜條達(dá)，又主藏血”及“肝熱病者，……脅病痛，手足躁，不得安臥”等論述，并從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到，肝病發(fā)生的最主要病機(jī)是氣不調(diào)達(dá)、血不和暢及肝經(jīng)郁熱。因此治療當(dāng)以清熱解毒，理氣活血為組方原則。草河車(chē)湯就是本著這一原則而組成的。目前急、慢性肝炎在我國(guó)發(fā)病率較高，治療的藥物亦很多，但能夠較好的起到預(yù)防、治療及防止復(fù)發(fā)作用的藥物還有待于進(jìn)一步發(fā)掘。在此方面，中醫(yī)藥有著較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。草河車(chē)經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，控制臨床癥狀均有較好的作用 方中藥物雖簡(jiǎn)單，但配伍嚴(yán)密，用量講究。草河車(chē)清熱解毒利濕消腫是為主藥，用量亦重，常用 30克。青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經(jīng)，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車(chē)苦涼太過(guò)。蘇木入肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。《本草綱目》云：“蘇木乃三明經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血”放在方中以用6克為宜。〔加減〕如熱毒較甚，將草河車(chē)更為鳳尾草30克；大便溏者，減草河車(chē)加貫眾 3 0克；有黃疸者加茵陳15克、梔子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水較明顯加郁金15克、檳榔30克。伴見(jiàn)脾胃虛弱加茯苓15克、白術(shù)12克、party參12克等。〔按語(yǔ)〕本方藥簡(jiǎn)便廉，用之靈驗(yàn)；臨床可連續(xù)服藥2—4個(gè)月，無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)于肝功能不正?；颊?，不管有否臨床癥狀，均有療效。wangqixian2009-01-30 09:27在治療心衰水腫過(guò)程中，宋教授尤其對(duì)風(fēng)心病心衰的辨治，有其獨(dú)特見(jiàn)解和以驗(yàn)。他進(jìn)出以開(kāi)肺散肝，溫散寒濕之法，治療風(fēng)心病心衰水腫，而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散”為主方，苦降酸收，溫散寒濕。數(shù)十年來(lái)，他以此法，治療了許多風(fēng)心病心衰的病人，收到了顯著的療效，曾被周?chē)S多的醫(yī)患，稱(chēng)為治療水腫一絕。宋老認(rèn)為，風(fēng)心病心衰的特殊發(fā)病機(jī)制是：初期為風(fēng)、寒、濕三邪合而為病，尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈，流注于四肢關(guān)節(jié)，久則經(jīng)絡(luò)痹阻，寒濕凝滯，氣血失和，發(fā)為水腫。因肝為心之子，母病及子，故久病寒濕上沖于心，旁及于肺，而見(jiàn)心悸、喘憋等證。治療當(dāng)以開(kāi)上導(dǎo)下，溫經(jīng)散寒，宣降濕濁為主。并以此為機(jī)理，選用雞鳴散為主方。wangqixian2009-01-30 09:31砂半理中湯（宋孝志）〔組成〕清半夏9克制香附9克高良姜9克炒枳殼9克（或炒枳實(shí)）砂仁9克（打碎）。〔功能〕理氣散寒，和胃止痛。〔主治〕慢性胃炎、消化性潰瘍證屬寒凝氣滯者。臨床以胃脘近心窩處疼痛，泛酸曖氣，或吐誕沫，脘腹脹滿(mǎn)，痛引脅背或胸中，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉遲或弦緊為特點(diǎn)。〔用法〕用砂鍋加水至浸沒(méi)藥材，水面超出藥材5分。砂仁打碎后下，每劑煎二次，日服一劑；分二次溫服。〔方解〕方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中健脾，可做為肺胃痛之主藥。該藥外用能愈合創(chuàng)口，不留瘢痕，有促進(jìn)潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛，化食積，并可入腎，因此可做為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實(shí)）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內(nèi)連年之積，放做為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對(duì)肝胃不和之肝胃痛有較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細(xì)末，溫開(kāi)水調(diào)服，每服6克，日1～2次，以鞏固療效。〔加減〕本方為治療胃痛的基本方劑，臨床可根據(jù)病情酌加藥物。肝胃痛證：見(jiàn)胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。治療將香附加至12克為主藥，余四味藥量仍為9克。若日苦吐酸，為膽火較盛，加生桅子6～9克；脅痛較重者，可加川間子9克。心胃痛證見(jiàn)痛引胸中，心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺俱微，動(dòng)見(jiàn)于關(guān)。治療將高良姜加至12克為主藥，余四味仍用9克。若大便色黑即與小腸火有關(guān)，可加焦桅仁3克。脾胃痛證：見(jiàn)胃脘疼痛，脘腹脹滿(mǎn)，神疲乏力，自少納呆，舌苔白膩，脈緩或大，治療特炒枳殼（或炒枳實(shí)）加至12克為主藥，余四味藥仍用9克。肺胃痛證：見(jiàn)胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，動(dòng)則氣少，舌苦白膩，脈寸微關(guān)緊尺沉，治療將清半夏加至12克為主藥，余四味仍用 9克。若兼大便干燥或不通，為大腸有熱，可加大黃 2～3克。腎胃痛證：見(jiàn)脘痛及腰，腰酸，少腹脹滿(mǎn)，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉遲或伏，治療將砂仁加至 12克為主藥，余四味仍用 9 克。若腰酸小腹脹甚，可加沉香末2克（分沖）；同時(shí)有小便不利者，可加肉桂末2克（分沖）。若中焦痞滿(mǎn)，上下不通，此乃兼有三焦癥狀，可加黃連2～3克，肉掛末2克（分沖）。〔按語(yǔ)〕本方是宋老積幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)升華出的一首有效方劑。組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，劑量輕微，反應(yīng)出輕可祛實(shí)的“王道”思想。此外，以調(diào)整藥物用量來(lái)變換方劑的治療重點(diǎn)，以及從五臟論治胃痛的新思路，均給后學(xué)有益的啟示wangqixian2009-01-30 09:54宋孝志老師的清血養(yǎng)榮湯 [attachment=591]wangqixian2009-01-30 10:18[attachment=2776] 近賢宋孝志教授治一周姓教師，年五十，新年后七八日，忽感胸悶氣憋，欲食而不能食，欲吐而不能吐，手足厥冷，急往某醫(yī)院就診，醫(yī)生欲行手術(shù)，本人拒絕。切其脈沉滑，知其素患痰飲，近日連續(xù)大食肥膩，胸中痰飲壅滯，此為本虛標(biāo)實(shí)之證，法當(dāng)吐。即與人參蘆9g，搗粗末濃煎頓服，服后一時(shí)許，大吐痰涎，諸癥若失。糜粥自養(yǎng)，繼以香砂六君子湯治其痰飲，調(diào)理脾胃，病即獲愈。又治63歲王某，形體素盛，于清明時(shí)突患痰涎壅塞，氣息奄奄，被送往醫(yī)院急診，經(jīng)吸痰后稍有緩解，但仍痰涎壅盛，醫(yī)生言需氣管切開(kāi)方可救治。但家屬未應(yīng)，求治于宋孝志教授，切其脈急促，詢(xún)其因后得知，清明時(shí)醉酒后遭雨淋，當(dāng)即胸膈氣逆，繼而痰阻，遂與藜蘆4.5g，粗末煎服之，服后涌吐痰涎而病已。以上兩例經(jīng)宋教授以涌吐法治療均治愈，使病人免遭手術(shù)之苦，而且節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)laughchen2009-01-31 20:21中醫(yī)確實(shí)是標(biāo)本兼治的神奇之物！wangqixian2009-08-05 21:05[attachment=919]wangqixian2009-08-05 21:08[attachment=920]wangqixian2009-08-05 21:09[attachment=921]學(xué)齡前2009-12-27 22:22謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀，，，何運(yùn)強(qiáng)2009-12-28 07:23北方經(jīng)方家中不得不提宋孝志!據(jù)東方醫(yī)院的老先生們回憶,宋老為人誠(chéng)懇,不善言談,臨床多用經(jīng)方,效果好,病人多.在北京一帶威信極高.liu65132009-12-29 09:12郝萬(wàn)山老師的講座曾提到宋孝志老師的七袋茶葉，讓人印象深刻。曾聽(tīng)過(guò)郝老師的一堂講座，他提到宋老師因?yàn)榭谝糁?，很多人?tīng)不懂。估計(jì)錯(cuò)過(guò)很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，實(shí)為憾事。liu65132009-12-29 09:14這一條似乎不應(yīng)放在新聞公告欄目。banxian2009-12-30 20:54我記得前年好像在論壇里見(jiàn)過(guò)類(lèi)似的帖子，很像banxian2009-12-30 22:06回一樓虛無(wú)齋主2010-01-02 22:09謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀xlj63327922010-04-27 20:04謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀wangqixian2011-03-01 16:46[attachment=2777] 嘟嘟的資料http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=13486wangqixian2011-03-01 20:41全文： 宋孝志教授臨證經(jīng)驗(yàn)隨筆麻黃湯厥逆大柴胡湯癃閉遺尿（附屬參直門(mén)　　院關(guān)鍵詞：麻黃湯｝厥逆｜大柴胡湯Ｊ癍閉Ｊ道尿　 　 拜師一年余，老師言傳身教，學(xué)生耳濡　目染　宋老嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，使我們受益非　淺?，F(xiàn)僅舉幾例，以示一斑　熟讀經(jīng)典，精在明理　宋老雖年逾八旬，卻神采奕奕，經(jīng)常為　 熱惡寒，無(wú)汗微喘，處以麻黃湯。返家后向　劉老報(bào)告診治情況，老人聞后聲色俱厲，令　宋老立即返回病家，把桂枝改為石膏，果然　藥到病除。劉老先生講，立春后，陽(yáng)氣升　發(fā)，不可用麻黃發(fā)汗。用藥一定要因時(shí)制　 我們講述學(xué)習(xí)仲景醫(yī)學(xué)的體會(huì)。老師從５歲　起在典舅父劉希圣老先生指導(dǎo)下，一邊念小　學(xué)，一邊抄讀《寒論》當(dāng)時(shí)買(mǎi)不到書(shū)）傷（，一　面認(rèn)字，一面背條文。繼之抄讀《金匱　、　素問(wèn)　、靈摳　、Ⅸ經(jīng)　至１歲，已將　　難３上述醫(yī)著全部背熟，并開(kāi)始隨舅父臨診見(jiàn)　習(xí)　隨后又繼續(xù)攻讀　千金方　、“臺(tái)秘　外要　及“草　、《宗金鑒　，并與　傷　本醫(yī)寒論　、《匱》照對(duì)比。１２年仲春，應(yīng)　金參９６邀替其舅父到鄉(xiāng)下出診。患者為一老翁，發(fā)　和腦相聯(lián)系）因逢其身之虛（是內(nèi)因），虛　其人澡則隨目系以于腦，八于腦則腦轉(zhuǎn)，腦　 宜，否則就會(huì)出現(xiàn)變證、壞證。Ⅸ傷寒例》　明訓(xùn)：“立春節(jié)后，其中無(wú)暴大寒，叉不　　從Ｉ，而有人壯熱為病者，屬春時(shí)陽(yáng)氣，嫩雪此發(fā)　于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭??！崩先瞬?，陰液　本虧，?fù)以辛溫發(fā)汗劫其液，不正是“枝　桂下咽，陽(yáng)勝則斃一嗎？這次誤診誤治的教　訓(xùn)，使宋老終生難忘。我們也從中明白了因　時(shí)制宜，隨時(shí)令用藥的道理，澡受教育?！∮幸淮危勚委燁B固性頭痛時(shí)，請(qǐng)教宋　老。老師給我們講了一個(gè)他親身經(jīng)歷的故　 ２耳道給藥具有簡(jiǎn)便，安壘，速效的特　點(diǎn)。們針對(duì)運(yùn)動(dòng)病的發(fā)病機(jī)理，用具有芳　我采香開(kāi)竅，活血通絡(luò)，風(fēng)清腦，熄鎮(zhèn)靜止痙，安　神脫敏等功效的中藥制成滴耳液，使藥物直　接作用于頭腦部的盛覺(jué)器官，促使氣血脈絡(luò)　暢通，協(xié)調(diào)對(duì)不良刺激的反應(yīng)，從而避免運(yùn)　動(dòng)病的發(fā)生?！?轉(zhuǎn)則目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！焙我浴》Q(chēng)其病為惑矣。“文　云：“，亂也?！≌f(shuō)惑”《夫惑論　說(shuō)：“目者心之使也，心者神之　舍也，故精神亂而不傳，卒然見(jiàn)非常之處，　精神魂魄散不相得，故日惑也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)　認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)病是由一定強(qiáng)度和時(shí)間的搖動(dòng)、　顛簸、旋轉(zhuǎn)等加速運(yùn)動(dòng)，作用于感覺(jué)器官，　引起強(qiáng)烈的神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致壘身肌肉緊張的　反射性反應(yīng)。此外，異常的氣味、噪聲、空　氣悶熱等對(duì)發(fā)病有一定的影響，而身體素　質(zhì)，尤以前庭器官的過(guò)敏是易患本病的主要　內(nèi)囡?！?３此藥具有使用簡(jiǎn)便，奏效迅速，效果　好，無(wú)嗜睡等副作用，遠(yuǎn)較桑暈寧為優(yōu)。此　外，定暈滴耳液滴鼻治療頭痛、鼻炎、外耳　道炎、中暑，效果亦佳｜如用其涂擦皮膚，　 治療蚊蟲(chóng)叮咬，亦有很好的效果，是家庭和　旅途必備的良藥。?。ㄊ张喝掌冢欤梗玻玻丁。欤挂唬臁玻?div style="height:15px;">