慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有化生和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，屬慢性胃炎發(fā)展的一個(gè)階段。常因不良飲食習(xí)慣、感染幽門螺旋桿菌、膽汁或十二指腸液反流、缺鐵性貧血、遺傳、體質(zhì)等因素致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以弱酸、抗幽門螺旋桿菌、抑制膽汁反流、增強(qiáng)胃動(dòng)力及增加胃黏膜營養(yǎng)為主。中醫(yī)學(xué)常分為脾氣虧虛、肝胃氣滯、瘀血阻絡(luò)等證型，通過四診合參，從肝、脾、胃、膽等臟腑論治，應(yīng)用逍遙散合失笑散治療本病胃絡(luò)瘀阻證40例，并與氣滯胃痛顆粒治療40例對照觀察，結(jié)果如下。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為胃絡(luò)瘀阻證，主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。
當(dāng)歸12 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g
對照組 予氣滯胃痛顆粒。
中醫(yī)學(xué)并無CAG這一病名，臨證中常根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)如胃脘脹滿、胃痛、噯氣、泛酸等，參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中痞滿、胃痛、泛酸、嘔吐、嘈雜等病證進(jìn)行診療。歷代醫(yī)家對CAG病因病機(jī)闡釋較多，目前比較一致的觀點(diǎn)為：本病病位在胃，常因外邪、飲食、情志、久病體虛等因素致濕熱或寒濕阻滯、氣滯血瘀、脾胃虧虛而發(fā)病。根據(jù)“胃病久發(fā)，必有聚瘀”“久病入絡(luò)”理論，即胃病初發(fā)時(shí)多在氣分，日久則氣滯影響脈絡(luò)通暢，致胃絡(luò)瘀阻?？梢娭委熜枳⒅貧庋魷顟B(tài)，行氣活血化瘀治法極其重要。我們認(rèn)為，臨床中患者出現(xiàn)胃痛、胃脹時(shí)常迫切需要診治，此時(shí)病機(jī)關(guān)鍵為肝氣犯胃，氣滯血瘀；憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，肝氣乘脾犯胃，表現(xiàn)為胃脘痞滿，可見脘痞伴抑郁、惱怒、焦慮，善噯氣、太息，即為肝氣犯胃之征，責(zé)之于肝；肝氣郁滯，肝氣太過乘脾，致脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，氣滯則血瘀，瘀阻胃絡(luò)，不通則痛，可見胃痛，痛有定處；甚則瘀血阻滯胃中脈絡(luò)，迫血溢出脈外，下行入腸，出現(xiàn)黑便；肝失疏泄，肝郁氣滯，乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，化瘀止痛。方用逍遙散合失笑散治療。逍遙散以柴胡、白芍藥、當(dāng)歸疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體，助肝用，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾和中，為臣藥；薄荷辛涼，疏肝行氣，生姜辛、微溫，共助疏散調(diào)達(dá)之力，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。失笑散中蒲黃、五靈脂相須為用，活血祛瘀，通利血脈，止瘀痛。加濃醋煎熬加強(qiáng)活血祛瘀止痛之效，逍遙散與失笑散相合共奏疏肝理氣、化瘀止痛之功。
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