淺談九種胃痛的中醫(yī)藥辨治經(jīng)驗(yàn)
摘要
胃痛屬中醫(yī)的“胃脘痛”的范疇，包括現(xiàn)代疾病的急慢性胃炎，消化性潰瘍等。臨床表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常疼痛，痛時(shí)可以牽連脅背，伴有納差，胸脘痞悶，脘腹嘈雜，噯氣吞酸，惡心嘔吐，大便溏薄或便秘，甚至嘔血，便血等伴隨癥狀，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。其疼痛部位和疼痛特點(diǎn)均有不同。急性胃炎發(fā)病快，以上腹部灼痛為主，病程短。慢性胃炎多由急性胃炎遷延不愈轉(zhuǎn)為的，表現(xiàn)為上腹疼痛，食欲減退反復(fù)發(fā)作。消化性潰瘍有慢性反復(fù)發(fā)作，周期性及季節(jié)性上腹疼通病史，一般空腹時(shí)痛，得食稍減，且壓痛點(diǎn)多在上腹部正中或偏右，背部常有叩擊痛。胃痛的發(fā)生原因多種多樣，但就其主要原因有以下幾個(gè)方面：情志因素，飲食所傷，感受外邪。在現(xiàn)代的信息時(shí)代的社會(huì)里人們處于高度的緊張狀態(tài)，思想感情比較復(fù)雜，胃痛病的發(fā)病也在上升，情志致病也首當(dāng)其沖。胃痛之病情，雖有虛，實(shí)，寒，熱或虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜之殊，但就其病因病機(jī)，則可辨為氣滯、血瘀、寒凝、火郁、食傷、飲停、中虛、津傷，以及蟲積九種胃痛。故治療時(shí)，必當(dāng)辯證審因，相應(yīng)立法，投以方藥。
筆者根據(jù)胃痛病的病因病機(jī)的不同歸納了九種常見胃痛病的中醫(yī)藥辯證治療方法。這九種胃痛分別為：氣滯型胃痛、血淤型胃痛、寒凝型胃痛、火郁型胃痛、食傷型胃痛、停飲型胃痛、中虛型胃痛、蟲積型胃痛、津傷型胃痛。
“關(guān)鍵詞”胃痛 胃脘痛/中醫(yī)藥治療胃痛
1類證鑒別
胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛進(jìn)行鑒別。
1.1 真心痛與胃痛 真心痛病位在心，是由心經(jīng)病變而引起的疼痛，其主要特征為胸部憋悶，甚則胸痛徹背，短氣喘息，不得安臥?！鹅`樞.厥論》中指出：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！蔽鸽渫床∥辉谖鸽洌弁赐膺€伴有噯氣，呃逆，泛吐酸水，或清涎等脾胃證候。由此可見胃脘痛與真心痛在病變部位，疼痛程度和特征上有明顯區(qū)別，臨床上不難區(qū)分。
1.2 脅痛與胃痛 脅痛部位在兩脅，以兩脅脹痛為主證。氣滯型胃痛有時(shí)可以攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主。二者也不難區(qū)分。
1.3 腹痛與胃痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。腹痛一般不伴有脘腹脹悶，納差，惡心嘔吐，噯氣等癥狀，臨床依據(jù)癥狀和部位不難分辨。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，只要從其疼痛主要部位和起病原因加以辨別就不難分辨了。
總之，胃痛和真心痛、脅痛、腹痛雖部位接近，都有疼痛癥狀，但在臨床上只要細(xì)心詢問，詳審病情，仔細(xì)檢查疼痛部位是不難區(qū)分它們的。
2 中醫(yī)藥辨證論治
2.1 氣滯型胃痛
本證多由于情志致病，患者憂思惱怒，氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。《沈氏尊生書.胃痛》說：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正客也?！迸R床表現(xiàn)為胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而發(fā)作疼痛加重，苔多薄白，脈沉弦。
人是個(gè)有機(jī)整體，臟腑病變，有本藏自病及他藏影響之別，胃痛病位在胃，但與肝膽關(guān)系密切?！端貑?至真要大論》中說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)痛”。汪機(jī)說：“心痛之癥，因狀多端，治難執(zhí)一，有因心事郁結(jié)，致血不生而痛……”?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”.當(dāng)患者憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而痛。故而出現(xiàn)胃脘脹痛，噯氣干嘔，大便溏等癥，若肝氣太過，橫逆犯胃，胃失和降可出現(xiàn)脅肋攻痛，煩躁易怒，吞酸，嘈雜等臨床表現(xiàn)。所以治療氣滯型胃痛當(dāng)以疏肝理氣止痛，和胃降逆為法，調(diào)暢氣機(jī)，伸其郁，導(dǎo)其滯，則疼痛可愈。臨床常用龍膽草、青皮、陳皮、川楝子、柴胡、白芍、香附、郁金、枳殼、木香等藥。
2.1.1 病案舉例
孫某，女，34歲
主訴：胃痛3年。近3個(gè)月，上腹部脹痛明顯，泛酸噯氣，納差，舌苔薄白，微胖，脈微弦，西醫(yī)診斷慢性胃竇炎。近因喪母情懷郁拂，胃痛加重。
診斷：氣滯型胃痛
治法：舒肝理氣和胃降逆
方藥：龍膽草1.5g 吳茱萸1.5g 青陳皮各5g 旋復(fù)花（包）5g 煅代赭石30g 制香附10g 制半夏9g川楝子9g 煅瓦楞30g
服藥半月，噯氣，吞酸皆平，舌白，體胖。再循原法，加良姜，茯苓，栝樓，通陽徹飲，先后治療3個(gè)半月胃痛基本消失，食欲如常。
[按語] 龍膽草味苦寒，入肝膽經(jīng)可清瀉肝膽實(shí)熱。吳茱萸味辛苦溫，入肝胃經(jīng)可理氣止痛。《本草便讀》：“吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，本為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞……乃為嘔吐吞酸胸滿諸病，均可治之。”香附行氣散節(jié)，青陳皮亦能疏肝理氣，旋復(fù)花與代赭石相配伍可降胃氣上逆而嘔吐噯氣。煅瓦楞制酸止痛，可治胃痛泛酸。肝主疏泄，喜條達(dá)。肝的疏泄功能即可以調(diào)暢氣機(jī)，又能協(xié)助脾胃之氣的升降。本案為肝氣犯胃，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而胃痛，方用苦辛酸降法，最合經(jīng)旨，雖治療數(shù)月，但未見耗氣損陰之象?；颊咔閼岩钟?，陽氣窒痹，濁飲凝滯，更添良姜，茯苓，栝樓通陽泄?jié)嶂畡┒@效。故臨床氣滯型胃痛多加雜它癥，需認(rèn)真辨證，分清主次，疏肝不忘和胃，理氣防傷陰，用藥也需靈活應(yīng)用。另外，此證多有情志變化，如能與患者交談使之心中不快吐之而出，則再加上方藥之功效可達(dá)到事半功倍之效果。
2.2 寒凝型胃痛
本證多由外感寒邪，內(nèi)客于胃而致。寒主收引，當(dāng)感受寒邪后，導(dǎo)致胃氣不和而痛?！端貑?舉痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！迸R床表現(xiàn)為胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒加重，口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
胃為多氣多血之腑，又為水谷之海。胃中氣機(jī)調(diào)暢，氣血充盈，才能消磨水谷，蒸化精微，使氣血生化之源不竭，機(jī)體氣血旺盛，精力充沛。若過食生冷之品，或感受寒邪都可以導(dǎo)致寒邪入臟腑，機(jī)體功能失調(diào)。寒為陰邪易傷陽氣，且主收引，胃腑感受寒邪，中陽受損，胃氣不降，氣機(jī)阻滯，不通則痛。故臨床以暴痛絞痛為主。治療多選用溫中散寒之品，如：干姜、高良姜、附子、黨參、白術(shù)、豆蔻等藥物。
2.2.1病案舉例
時(shí)某，男，52歲
主訴：胃脘痛十余年之久，時(shí)發(fā)時(shí)止，飲食失調(diào)或遇涼或饑餓則發(fā)作，得食稍緩。平素喜熱飲，經(jīng)醫(yī)院檢查診為消化性潰瘍病。3日前，不慎于食，又復(fù)感寒邪，以至引發(fā)舊疾，脘痛不休，噯氣頻頻，泛酸，有時(shí)食后欲嘔，嘈雜不適，熱敷減輕，但不能止，影響睡眠，身體少力，大便微溏，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
診斷：寒凝型胃痛
治法：溫中散寒，緩急止痛
方藥：干姜5g 高良姜5g制附子6 g砂仁3g 豆蔻仁3g 檀香5g 代赭石（與旋復(fù)花6g同包）12g厚樸5g 刀豆 12g 白術(shù)10g黨參10g 炙甘草3g
服藥5劑，疼痛基本停止，繼續(xù)服用以鞏固療效后，癥愈。
[按語] 方中干姜，高良姜味辛熱，入脾胃二經(jīng)，可溫中散寒而止痛。代赭石與旋復(fù)花相配伍可降胃氣而止嘔。白術(shù)味苦甘溫，入脾胃經(jīng)，可健脾益氣，燥濕利水，與黨參、干姜、甘草相配伍可治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。砂仁、豆蔻味辛溫，可溫中止瀉，化濕行氣。全方共奏溫中散寒，緩急止痛之效。此證多由復(fù)感寒邪所致，故以驅(qū)寒為主，輕證可用局部溫熨，或服用生姜紅糖水散寒止痛。
2.3 蟲積型胃痛
本證見于有蛔蟲的病人，由于蛔蟲上擾胃腑而導(dǎo)致疼痛。臨床表現(xiàn)為突然劇烈的上脘部疼痛，如鉆如頂，時(shí)痛時(shí)緩，劇者四肢厥冷，脈或弦或緊，時(shí)大時(shí)小，舌診多無變化，觀其唇內(nèi)可有白色小結(jié)節(jié)或面有蟲斑。可有蛔蟲史。此癥一般以安蛔止痛，通腑殺蟲為法。
2.3.1 病案舉例
姜某，女，45歲，農(nóng)民
主訴：突然上脘部劇痛，伴有惡心嘔吐，并吐蛔蟲2條，胃脘部柔軟無壓痛，時(shí)同時(shí)緩，四肢厥逆，舌苔薄白，脈弦。曾用抗痙攣藥，止痛藥不效，求治中醫(yī)。
診斷：蟲積型胃痛
治法：通腑殺蟲，安蛔止痛
方藥：烏梅15g 川椒15g 黃連5g 細(xì)辛5g 木香7g 肉桂5g炮附子15g 干姜7g 檳榔25g
1劑蛔蟲安痛減，再劑痛止。原方加使君子15g，去附子，干姜，服用下蛔蟲十多條，一切正常。
[按語] 烏梅味酸溫，入肝脾肺大腸經(jīng)。可安蛔止痛，用于蛔蟲所致腹痛，嘔吐，常配伍川椒、細(xì)辛效果佳。肉桂、附子、干姜可回陽就逆，治療四肢厥逆。使君子為驅(qū)殺蛔蟲之要藥，用它配烏梅殺蟲力強(qiáng)。全方共奏通腹殺蟲，安蛔止痛之效，本證即為蛔蟲所致，故把蛔蟲殺凈，此病即愈。
2.4 血瘀型胃痛
本證多由于患者患病日久，經(jīng)年不愈，導(dǎo)致氣滯血瘀。 氣為血之帥，血隨氣行，患者久病，氣機(jī)郁滯，日久導(dǎo)致血瘀內(nèi)停。所謂：“初病在經(jīng)，久病在絡(luò)”。由于瘀血為有形之物，故痛有定處而拒按。故臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛有定處，拒按或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治當(dāng)活血化瘀，理氣止痛。藥物多用延胡索、五靈脂、乳香、沒藥、當(dāng)歸、桃仁等活血化瘀之品。
2.4.1 病案舉例
秦某，男，55歲
主訴：胃脘滿而痛，按之尤甚，每于春暖發(fā)作，入夏痛勢(shì)略緩，已5年，胃鏡檢查無病變。舌質(zhì)淡紅邊黯，苔薄白，脈細(xì)弦澀。古稱痛有定處，痛而拒按者為瘀。
診斷：瘀血型胃痛
治法：活血散瘀，理氣止痛
方藥：五靈脂12g 延胡索12g 沒藥9g 草果6g 柴胡6g 赤芍9g 當(dāng)歸12g 桃仁12g熟大黃6g莪術(shù)9g 生甘草6g
服3劑痛減，服8劑后脘痛止，繼續(xù)服用半月，諸恙盡愈。
[按語] 五靈脂味苦溫，入肝脾經(jīng)，行血止痛?！侗静萁?jīng)疏》云：“五靈脂，其功長(zhǎng)于破血行血，故凡瘀血停滯作痛，……血滯經(jīng)脈，氣不得行，攻刺疼痛等，在所必用。”延胡索、當(dāng)歸、赤芍、沒藥、莪術(shù)、桃仁均活血化瘀理氣止痛。配柴胡可疏肝解郁，理氣止痛?！皻鉃檠畮洠瑲庑袆t血行。”故在活血藥中加上行氣之藥，可獲良效。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏活血散瘀，理氣止痛之效。
2.5 傷食型胃痛
本證多由飲食不節(jié)，或過飽過饑，導(dǎo)致胃失和降而胃痛。《素問.痹論篇》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎炙，復(fù)餐寒涼生冷。朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛”。胃為五藏六腑之大源，主受納腐熟水谷，暴飲多食，胃之受納過量，納谷不下，腐熟不及，食谷停滯而痛?；蝻嬀七^度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰，或過食生冷，寒涼藥物，則易耗傷中陽，均易導(dǎo)致胃痛。臨床表現(xiàn)為：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治療應(yīng)以消食導(dǎo)滯，理氣和胃為法。多選用山楂、麥芽、厚樸、陳皮、砂仁、木香、枳殼等藥物。
2.5.1 病案舉例
林某某，男，57歲。
主訴：因過食，一月來胃脘脹，吞酸噯氣，不欲食，大便稀，日十余次。曾診為急性胃腸炎。脈沉滑，舌苔白膩，舌邊有齒痕。
診斷：食傷型胃痛
治法：消食導(dǎo)滯，理氣和胃
方藥：炒蒼術(shù)10g 炒白術(shù)10g厚樸15g 陳皮15g 炙甘草10g 砂仁12g 木香6g 茯苓12g 炒枳殼10g 焦山楂12g 炒麥芽12g 生姜二片
服用兩劑后胃舒適，大便正常，苔白膩減，舌邊還有齒痕，可見滯氣消除，胃氣見復(fù)，宜健中氣，強(qiáng)脾胃，以資鞏固。用香砂六君丸調(diào)補(bǔ)。
[按語] 蒼術(shù)，厚樸味辛溫，入脾胃經(jīng)可燥濕健脾，化濕導(dǎo)滯。陳皮、木香、枳殼可行氣止痛，健胃消食。焦山楂、炒麥芽可消食健胃。白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水。全方共奏消食導(dǎo)滯，理氣和胃之效。此證為飲食不節(jié)所致，故治療時(shí)應(yīng)囑患者注意飲食節(jié)制，調(diào)攝飲食。
2.6 火郁型胃痛
本證多由肝氣郁結(jié)日久化火熱，火熱之邪犯胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)壅遏不通，氣血不暢，胃絡(luò)郁阻而痛。“氣有余便是火”“氣閉者熱從內(nèi)生”臨床表現(xiàn)為：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈?；驍?shù)。治療應(yīng)以清瀉胃火，和中止痛為法。臨床多用黃連、吳萸、澤瀉、木香、甘草、青皮、芍藥、丹皮、車前子等清瀉肝火。
2.6.1 病案舉例
耿某某，女，40歲。
主訴：半年來，中脘隱痛，食后作脹，泛惡吞酸，一小時(shí)候后始適，便秘腹瀉交替，口干脈細(xì)苔白。此為肝氣橫逆，侮脾犯胃，久郁化火，胃熱脾弱，應(yīng)先清肝胃之火而和中助運(yùn)。
診斷：火郁型胃痛
治療：清瀉胃火，和中止痛
方藥：黃連6g 吳茱萸3g 炒白術(shù)9g 枳殼12g 蘇梗12g 橘紅9g 雞內(nèi)金12g 丹參15g 檀香6g 砂仁6g（后下）
服7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝胃之火已平，脾還虛，予以參苓白術(shù)丸調(diào)整。
[按語] 黃連味苦寒，入心肝胃大腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒?？汕鍨a胃中郁火。配吳茱萸可理氣止嘔，用于肝火犯胃的脅痛口苦，嘔吐吞酸。枳殼、蘇梗寬中理氣，消食健胃。白術(shù)益氣健脾，橘紅燥濕化痰，雞內(nèi)金健胃消食，丹參配檀香，砂仁活血祛瘀。此證為肝氣郁結(jié)日久化活兼脾虛者，除清除久郁之火外還應(yīng)注意健脾扶正。臨床多虛實(shí)夾雜，癥候復(fù)雜，需醫(yī)者仔細(xì)審清，方可用藥。
2.7停飲型胃痛
本證多由稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及舊病正虛不復(fù)等導(dǎo)致胃病。脾胃同居腹內(nèi)，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多累及脾，導(dǎo)致脾病，脾病則運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生，津液停而為飲，水飲停滯于中焦而致胃痛。臨床表現(xiàn)為：胃脘疼痛，痞滿不舒，腸鳴漉漉，食少脘脹，或泛吐清涎，苔白滑火白膩，脈弦。治療應(yīng)以溫中益脾，和胃化飲為法。臨床多用蒼術(shù)、白術(shù)、木香、佛手、丹參、茯苓等藥物。
2.7.1 病案舉例
朱某，男，35歲，2000年3月初診。
主訴：胃脘痞脹疼痛2年余，噯氣矢氣為快，食后更甚。脘腹漉漉有聲，時(shí)犯清涎。曾診為慢性淺表性胃炎。苔白膩，舌淡紅而暗，脈細(xì)弦。
診斷：停飲型胃痛
治法：溫中益脾，和胃化飲
方藥：炒蒼術(shù)9g 炒白術(shù)9g 炒枳殼6g 木香9g （后下）茯苓15g 桂枝6g 半夏9g 佛手12g 延胡索9g 丹參9g 檀香6g（后下）神曲9g 紅棗2枚
服藥后頗適，以此法用藥約2月，詢之已愈。
[按語] 蒼術(shù)配白術(shù)燥濕健脾，然白術(shù)偏于補(bǔ)，守而不走，最善補(bǔ)脾；蒼術(shù)偏于燥，走而不守，最善運(yùn)脾。補(bǔ)脾則有益氣之功，運(yùn)脾則有燥濕之力，二者相配，一散一補(bǔ)，一脾一胃，互補(bǔ)之不足，使燥濕健脾互為促進(jìn)。枳殼，木香，佛手行氣止痛；神曲健胃消食；延胡索，丹參，檀香活血化瘀。茯苓、桂枝、半夏溫化飲邪。全方共奏溫中健脾，和胃化飲之功。此證主要為脾失健運(yùn)，導(dǎo)致飲邪內(nèi)停，所以健脾化濕為其治療關(guān)鍵。
2.8 津傷型胃痛
本證多有過食辛辣之物，或因用藥過于辛燥，或久病陰津被耗傷，而導(dǎo)致胃陰損傷，陰虛則血流不暢而瘀滯，胃絡(luò)失養(yǎng)，則攣急而痛。臨床表現(xiàn)為：胃脘隱痛，胃中嘈雜似饑，饑不欲食，口燥咽干，大便干澀，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療以滋燥生津，和胃止痛為法。多用沙參、石斛、白術(shù)、麥門冬、天花粉等藥物。
2.8.1 病案舉例
秦某，男，45歲，商人。
主訴：經(jīng)商數(shù)十年，往來南北，飲食起居無定時(shí)，近日饑不欲食，精神倦怠，胃脘隱痛，口干，舌苔薄白，脈緩細(xì)。
診斷：津傷型胃痛
治法：滋燥生津，和胃止痛
方藥：沙參15g 麥門冬15g 人參15g 炙杷葉15g 天花粉15g 石斛15g 麥芽20g 炙甘草10g
服8劑后，能進(jìn)食，精神好。繼續(xù)服用至痊愈。
[按語]沙參味甘而微苦，性微寒，體質(zhì)輕清，具輕揚(yáng)上浮之性，多入上焦。麥冬甘寒多汁，善入中焦而清胃生津力佳。二藥相伍，養(yǎng)陰生津之功曾強(qiáng)。人參補(bǔ)肺益脾，生津止渴。天花粉，石斛養(yǎng)胃生津；麥芽消食健胃；炙甘草益氣和中。全方共奏滋燥生津，和胃止痛之效。津液生，胃得以滋養(yǎng)則胃痛止，故養(yǎng)胃陰為此證主要治療關(guān)鍵。
2.9 中虛型胃痛
本證多由氣惱，過勞，食傷等因素反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，而出現(xiàn)的中焦脾土運(yùn)化無力，而導(dǎo)致的胃脘疼痛。臨床表現(xiàn)為：胃痛隱隱，多在空腹時(shí)疼痛，得食或得溫痛減，食少身倦，或便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。治療以補(bǔ)中健脾，和胃止痛為法。臨床多用黃芪、黨參、西洋參、白術(shù)、龍眼肉、砂仁等藥物。
2.9.1病案舉例
鄧某，女，35歲，工人。
主訴：3年來反復(fù)胃痛，常在過冷或過勞時(shí)發(fā)作，癥見脘部隱痛，泛酸，喜溫喜按，得食痛減，脈虛無力，舌淡苔膩。
診斷：中虛型胃痛
治法：補(bǔ)中健脾，和胃止痛
方藥：黃芪12g 黨參12g 白術(shù)10g 砂仁6g 木香6g 草豆蔻6g 陳皮6g 半夏6g 茯苓12g刀豆子12g 甘草6g
服3劑疼痛減，泛酸亦減，再服原方5劑，病愈。
[按語]四君子湯為主補(bǔ)中健脾，加黃芪益氣健脾。木香、陳皮行氣止痛；半夏、茯苓健脾利濕；刀豆溫中下氣健脾。全方共奏補(bǔ)中健脾，和胃止痛之功效。此證為中焦脾胃虛弱導(dǎo)致的胃脘疼痛，中虛是起病的主要原因，所以只要中焦脾胃健運(yùn)則此證愈。臨床中虛者亦可虛實(shí)夾雜，所以需多詢問仔細(xì)辨查原因，分清虛實(shí)寒熱，方可用藥。
3 體會(huì)
胃脘痛屬多發(fā)病，常見病，且其病因病機(jī)多為復(fù)雜，寒熱虛實(shí)多亦并見，臨床需辨證嚴(yán)謹(jǐn)，用藥謹(jǐn)慎，還需靈活用藥。
初病胃脘痛者多屬實(shí)，治療上應(yīng)注意其痛多為氣滯血脈不通所致，不通則痛，故治療時(shí)應(yīng)以“通”、“降”為法，進(jìn)行辨證論治。久病胃脘痛者，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，而且多虛癥，應(yīng)先辯清病因，再辯虛實(shí)。久病者多氣虛，血虛，亦有痰飲，瘀血等實(shí)邪夾雜，臨床更虛仔細(xì)辯證，分清虛實(shí)夾雜。
胃痛，病位在胃，但與脾互為表里，肝又為克脾之藏，三者關(guān)系密切，每每互相影響，治療時(shí)也應(yīng)注意彼此關(guān)系。胃為陽腑，喜潤(rùn)惡燥；脾為陰土，喜燥惡濕；肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)。葉天士說：“肝為剛臟，非柔不和。”“胃為陽明之土，非陰柔不能協(xié)和。”故在用藥時(shí)應(yīng)特別注意，避免用藥過于剛燥，注意體現(xiàn)用藥“柔潤(rùn)”，以防藥物過燥傷胃。
胃痛，雖病在胃，但起病亦多因脾虛不運(yùn)導(dǎo)致胃痛，臨床應(yīng)多注意在治胃時(shí)應(yīng)考慮脾的虛實(shí)，應(yīng)行脾氣，補(bǔ)脾虛，行其滯。葉天士說：“脾宜生則健，胃宜降則和，蓋太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰則安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！薄拔敢自铮嚻㈥幰院椭?，脾宜溫，必賴胃陽以運(yùn)之?！敝委熡盟幧蠎?yīng)以養(yǎng)胃陰，溫運(yùn)脾陽為主。
胃痛在病因上亦少不了情志致病，故與肝臟脫不了關(guān)系。肝主疏泄，情志致病每易導(dǎo)致肝氣郁滯不舒，久郁化火等癥。在治療時(shí)應(yīng)多調(diào)暢肝氣，肝氣舒，則氣滯無，胃氣得降，疼痛乃止。因此，胃痛在治療時(shí)應(yīng)辯證準(zhǔn)確，用藥?kù)`活，方可獲得滿意的療效。
參考文獻(xiàn)
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2 《沈氏尊生書》
3 葉天士《臨證指南醫(yī)案.胃脘痛》
4 葉天士《臨證指南醫(yī)案.脾胃》
5《中藥大辭典》上海科學(xué)技術(shù)出版社
6《素問.至真要大論》
7 《靈樞.厥論》
8 譚同來，劉慶林?！冻Ｓ弥兴幣鋵?duì)與禁忌》山西科學(xué)技術(shù)出版社
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