一．暑濕內(nèi)閉重癥：
朱**，男，86歲，退休職工，2009年8月12日初診，10天前患者因發(fā)熱、神怠、納呆住入杭州某大醫(yī)院心內(nèi)科病房，經(jīng)心電圖、B超、CT、生化等全面檢查診為冠心、心衰、肺部感染、高血壓、膽囊結(jié)石、慢性胃炎、前列腺炎，經(jīng)治療熱雖退，但精神極度困乏，嚴重厭食，湯飲難以下咽，入口即感惡心欲，頭暈，視物昏花，胸脘痞悶，自感呼吸不暢，咳嗽有痰，形體畏寒，四肢不穩(wěn)，步履需人扶持，大便數(shù)日未行，舌質(zhì)淡紫，苔厚濁膩，如層層堆砌之狀，脈弦滑不和，脈癥合參，乃暑濕內(nèi)閉之重癥，老年陽氣不足，重感寒濕之邪，三焦氣化失司，上難以宣達胸中陽氣，中無以運化脾之寒濕，下不能通降腑濁積垢，已成暑濕窒閉之狀，正氣恐將不支，急擬宣達氣機，芳化暑濕，以期閉開濁降，方有轉(zhuǎn)機。處方：
光杏仁9克 石菖蒲6克 藿 香9克 廣郁金9克 姜半夏12克 陳 皮6克 茯 苓12克 蒼 術(shù)6克 川 樸6克 草蔻仁6克 焦 曲12克 扁豆衣12克
服三劑，胸脘痞悶緩解，呼吸較順暢，原法續(xù)進十四劑后，大便暢行，咳痰減少，胃納漸展，從米飲增至米飯一小碗，精神好轉(zhuǎn)，尚乏力，續(xù)以挾助脾陽、清化余邪而康復(fù)。
按：今年大暑前后，因日全食及臺風“莫拉克”影響，盛夏之時，卻涼爽有余，乃非時之氣，高年之人，本陽氣式微，重感寒濕，邪氣乘虛而入，使陽氣困頓，脾失健運，肺氣郁閉，外不能宣達，內(nèi)無以運化，濁邪日趨泛濫。輸液抗菌消炎，雖壓制了體溫，但老人微弱之陽氣，終難振奮，機竅閉塞。家人見老父湯飲不進，精神日漸不支，恐危象難挽，遂決定出院，求治于中醫(yī)。該病人看似虛贏之極，實乃濁邪內(nèi)閉之險癥，三伏天寒濕郁閉如此之重，實屬少見，虛實之間，可不慎乎！
二．濕阻發(fā)熱案：
申*，男，68歲，離休干部，2009年10月2日初診。
患者發(fā)熱月余不退，體溫在37.5度—39度之間，四肢酸楚，神怠乏力，胃納不馨，3年前因膀胱Ca手術(shù)治療，查血象正常，泌尿科檢查亦無腫瘤復(fù)發(fā)癥象，經(jīng)多種抗菌素治療無效，病人憂心重重，觀舌紅苔白膩，脈細弦，中醫(yī)辨證，乃濕邪困阻，留連氣分，濕遏熱伏，宜輕宣淡滲，分消濕熱。
光杏仁9克 佩 蘭12克 石菖蒲6克 茯 苓12克 扁豆衣12克 法 夏12克 藿 香9克 連 翹9克 忍冬藤15克 佛手片6克 川樸花9克
叁劑熱退神爽。
三．慢性胃炎泛酸案：
呂**，男，65歲，大學老師，2009年5月19日初診。
患者胃脘隱隱作痛，終日泛酸頻頻，納少乏味，面黃不澤，脘腹飽脹，大便溏粘不爽，肢疲乏力，病已多年，屢治乏效，舌淡苔白膩，脈細滑，乃脾虛氣滯濕郁，濁邪內(nèi)積而肝氣不舒，擬健脾燥濕，理氣降濁。
蒼 術(shù)9克 川 樸9克 姜半夏12克 陳 皮6克 茯 苓12克
制香附9克 藿 梗9克 佛手片9克 焦 曲9克 草蔻仁9克 石菖蒲6克 扁豆衣12克 干 姜6克 平地木12克
此方加減，先后服藥3月余，諸癥好轉(zhuǎn)，泛酸漸止。
按：該患者原有乙肝病史，經(jīng)中西醫(yī)多年治療，肝功穩(wěn)定，此后常感胃脘不適，隱隱作痛，便溏次多，倦怠乏力，面黃不澤，尤以終日泛酸不止，甚是痛苦。服西藥強力抑酸劑，如洛賽克、泮立蘇、雷貝拉唑，雖能暫時緩解，但停藥后泛酸如故，
多次做胃鏡檢查，均為慢性淺表性胃炎。亦求治于中醫(yī)，屢屢更方，終不能根治此癥。
追問病史，得知患乙肝治病期間，多服苦寒化濕解毒之劑，遂致脾陽困頓，寒濕深伏，氣機不暢，甲乙肝木，曲直作酸，治以溫運脾陽，散寒化濕，兼理肝郁，諸癥漸輕，唯泛酸時有反復(fù)，數(shù)年痼疾，沉寒積冷，非旦夕可除，效不更方，先后服藥3月，遂康復(fù)如初。由此可知，藥物須知其利，亦須知其弊，矯枉過正，亦即預(yù)伏病根，此其一；其二，此泛酸與常見之肝經(jīng)火郁犯胃作酸不同，此乃脾虛濕滯肝郁，兩者病機不同，臨床須加以鑒別，不能混淆。
四． 肝郁氣滯胃痛案：
徐**，男，63歲，2009年8月3日初診。
患者噯氣頻作，食入作脹，脘痛連及兩肋，矢氣不多，病起2月，嘆息連連，細問病史，其妻子患肺癌骨轉(zhuǎn)移住院治療，老父年邁多病又需照顧，兩頭奔波，不勝煩惱，自知憂郁過度而起病，擬疏肝理氣和胃，兼祛寒濕。
柴 胡9克 制香附12克 蘇 梗9克 佛手片9克 藿 梗9克
草豆蔻9克 蒼 術(shù)9克 姜半夏12克 砂 仁6克 甘 松6克
陳 皮6克 茯 苓12克 七劑。
五．氣滯胃痛兼乳脹案：
何*，女，27歲，2009年9月20日初診。
常感胃脘隱隱作痛，經(jīng)前乳房作脹，小腹不舒，舌紅苔薄脈細弦，乃肝郁氣滯兼有內(nèi)寒，擬舒解。
柴 胡9克 蘇 梗9克 川 芎6克 烏 藥6克 高良姜6克
制香附9克 當 歸12克 玫瑰花9克 佛手片9克 甘 松9克
七劑
六． 陰虛胃痛案：
陶**，女，65歲，2009年6月11日初診。
患者胃脘嘈雜，隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作已數(shù)年，形體消瘦，納差寐劣，口干少津，牙齦腫痛，手指麻木，咽喉不利，有少許粘痰難出，大便干而不暢，舌尖紅輕灼痛，舌根剝，脈細弦，擬養(yǎng)陰清熱泄肝和胃。
麥 冬12克 生 地15克 鐵皮石斛12克 淮山藥15克 川 連3克
竹 茹9克 川 貝6克 桑 枝12克 珠兒參12克 代代花9克
丹 參15克 粉丹皮6克 靈 芝15克 淡竹葉9克 七劑
七．氣滯寒飲胃痛：
丁**，女，57歲，2009年5月15日初診。
患者胃脘脹痛，時重時輕已數(shù)年，噯氣不斷，自感上腹部如有重物壓迫，難以承受，腸鳴漉漉，大便干結(jié)不暢，形體瘦弱，57歲看上去象70多歲老婦，面色萎黃，滿臉皺紋，每餐僅吃半小碗飯，畏寒尤甚，盛夏外出，需穿帶長袖衣衫，診脈沉細澀，舌淡苔白，乃陽微寒甚，飲邪內(nèi)停，氣血郁滯至甚，先擬溫陽散寒化飲，理氣解郁。
桂 枝6克 干 姜6克 公丁香3克 姜半夏12克 茯 苓12克
蘇 梗9克 高良姜6克 制香附12克 廣木香6克 川 芎6克
七劑
藥后胃痛腸鳴便結(jié)形寒均減，面色略轉(zhuǎn)潤澤，后以越鞠理中，歸脾調(diào)理數(shù)月，氣血漸暢，陽氣來復(fù)，諸癥好轉(zhuǎn)。其中便秘一癥，病家多以熱盛津傷，喜食香蕉、蜂蜜之類，不知愈食愈脹，乃寒凝氣閉，用溫通之法，寒散氣通，不用通便之藥而大便自通。
按：以上四例胃鏡檢查均為慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎，按中醫(yī)辨證，病機都各有不同。
徐，何二例為肝胃不和，以柴胡疏肝散加減出入，氣暢郁舒痛悶伸，取效甚捷，陶案為郁久化熱傷陰，肝氣偏亢，肺胃失降，因久病本體已傷，先后調(diào)治3月余，陰虛體質(zhì)才逐漸改善，療效得以鞏固。丁案經(jīng)詳細詢問，知其生活困苦，家庭不和，氣惱抑郁，無處申訴，被迫外出做保姆，長期情緒低落，肝氣抑郁，脾陽衰，寒氣盛，運化升降失司，飲邪內(nèi)結(jié)于腸胃，先予溫陽化飲解郁，后以肝脾并調(diào)，加之思想疏導，依法循序漸進，服藥數(shù)月，逐步使氣血舒暢，肝脾協(xié)調(diào)，諸癥緩解，病人從新樹立了生活勇氣。
概言之，前兩例為肝胃不和之常規(guī)用藥，病在氣易治。后兩例為肝胃不和之變。陶案傷陰，丁案傷陽。傷陰者易化熱上犯心肺，使胃失潤降之職，傷陽者易化寒停飲，使脾失健運之功。統(tǒng)言之曰脾胃，細分之脾胃各司其職，處方用藥當細加分辨。胃喜柔潤，脾喜剛燥，胃宜降則和，脾宜升則健，肝胃不和與肝脾失調(diào)，病機不同治亦有異，不可混為一談。
